急性胰腺炎

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
急性胰腺炎是需要住院处理的，患者要禁食、禁饮，然后立即到医院住院，配合医生给予开通静脉输液通道大量的补液，同时要抽静脉血查血常规、凝血功能、血生化等相关检查。在补液的同时还要开通另外一个通道，给予持续静脉泵入生长抑素或者奥曲肽注射液，可以抑制胰酶分泌、缓解腹痛，如果患者腹胀比较明显，可能还需要下胃管行胃肠减压。另外如果是胆源性胰腺炎，或者是胰腺炎合并有感染的时候，还需要输注抗生素控制感染治疗，对于比较剧烈的腹痛患者，还需要给予盐酸哌替啶临时止痛处理。总之急性胰腺炎是必须要住院治疗的，患者一旦发病需要第一时间到医院，配合医生给予积极的治疗，以免导致严重的并发症发生。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性胰腺炎可以分为三期：\n第一、急性反应期，从发病至两周左右，常常可见休克、多器官功能衰竭等并发症。\n第二、全身感染期，发病大约两周至两个月，以全身的细菌感染、深部的真菌感染或者双重感染为主要的表现。\n第三、残余感染期，发病2-3个月之后，其主要的临床表现为全身的营养不良，存在腹膜后和腹腔内感染的肠腔常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。\n根据急性胰腺炎的分期，可以指导胰腺炎的病程进展情况，以及治疗的方向和手段，在每一期其治疗侧重各有不一。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
急性胰腺炎的炎症性质属于化学性质的炎症，急性胰腺炎是由于多重因素导致胰酶在胰腺内被激活，进而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎患者往往会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重的患者，通常还会表现为多脏器功能衰竭，甚至出现休克的表现，也就是重症胰腺炎的表现。\n急性胰腺炎的病因可以见于胆管结石、胆囊炎、胆结石、大量饮酒、暴饮暴食等，当出现急性胰腺炎的时候，一定要引起高度的重视，尽早于正规医院就诊，往往需要给予禁食和水、持续胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染、保护脏器功能等对症支持治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
急性胰腺炎来常见的病因：1、由于患者饮酒之后而引起胰腺炎的情况，饮酒之后患者会引起胃肠功能的紊乱。部分患者会引起恶心、呕吐，致使肠腔内压力过高，而肠液逆行进入胆管以及胰管，会在胰腺内将胰酶激活而引起胰腺自身消化的情况。2、患者暴饮、暴食。患者暴饮、暴食之后，也会引起患者胃肠功能紊乱，肠腔压力增高。3、胆总管的结石或者是胆囊结石，胆囊炎。这种情况会引起患者胆管内胆汁淤积，以及患者胆道高压、胰管内高压的情况，同时也会引起患者胰酶在胰腺内激活的情况，致使胰腺自身消化。对与前两者，患者需要积极的禁食、水，并且住院进行静脉输液补足液体量，由静脉泵入奥曲肽或者生长抑素等药物积极的治疗。如果是胆源性胰腺炎，除了上述治疗，患者还需要根据病因进行进一步治疗。如果是胆总管结石，患者还需要在ERCP下行胆总管结石取出术。如果是胆囊炎、胆囊结石致使的患者胆源性胰腺炎，还要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：王晓  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
对于胰腺炎的治疗急性期，我们一般的西医治疗是采取抗感染、抑制胰腺的分泌、补液、禁食水、营养支持、对症治疗为主。而中医治疗主要是以通腑泄毒、活血化瘀治疗为主，另外联合着穴位注射、针刺疗法，特别是电针的治疗，对于急性胰腺炎腹痛、腹胀的缓解能够起到很好的治疗作用。另外，中药口服的或者灌肠的辨证治疗，对于急性胰腺炎的预后也是非常重要的，也是疗效确切的。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎一旦发病，应该及时采取输液治疗。首先，应该选择抑制胰腺胰酶分泌的药物，可以选择输注质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑。其次，应该加用一些生长抑素进行24小时持续的静点。由于急性胰腺炎在治疗期间需要禁食水，这时应该给予足够的能量和热量，可以给予各种氨基酸以及一些微量元素的葡萄糖、氯化钠溶液等，这些都是必须的。同时，对于炎症应该应用一些预防性的抗生素治疗，临床上应用广谱的头孢类抗生素，包括头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠，也可以加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑、奥硝唑等，这些药物的应用对于胰腺炎的恢复都是至关重要的。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎是临床上非常常见的一类外科急腹症，急性胰腺炎从病理类型上分为两类：第一种，急性水肿型胰腺炎，病变相对较轻，而且多局限在胰腺的体尾部，胰腺肿胀、变硬、充血一周，可以有少量的渗出，治疗的效果比较理想，通过及时有效的治疗方案就能够彻底治愈，完全恢复。第二种，急性出血坏死型胰腺炎，这种类型的胰腺炎相对比较严重，胰腺实质内会出现出血、坏死，严重时整个胰腺呈现灰黑色，容易导致感染性休克以及多脏器功能衰竭。有些急性出血坏死型胰腺炎病情发展较快时，很容易在几天之内造成患者有DIC的表现以及中枢神经系统病变，比如感觉迟钝甚至模糊、昏迷，重症时会危及生命。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
重症急性胰腺炎在临床当中是比较常见的外科急腹症，危险期在1-3周左右不等，根据病情的变化，可能在1周左,病情相对稳定。但是急性出血坏死性胰腺炎，在基础病比较多、年龄比较高时可能危险期会延长到3周左右。有时需要到ICU，进行床旁的血液透析滤过，应用些呼吸机的方法度过危险期。对于难治或治疗效果不理想的重症胰腺炎，有可能要进行手术治疗，通过手术治疗可能危险期会达1个月左右。对于急性重症胰腺炎一定要积极谨慎配合医生进行治疗，有可能会使重症胰腺炎逐渐好转，使死亡率和并发症降低到最少。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
急性胰腺炎的腹痛有以下特点：1、经常于饱餐或饮酒后突然发作。2、疼痛比较剧烈，位置多位于上腹部，疼痛常向后腰背部放散。3、伴有明显的恶心、呕吐，而且恶心、呕吐后腹痛不缓解，也是急性胰腺炎腹痛的常见特点。由于腹膜炎比较严重会刺激肠道引起不同程度的腹胀，腹胀越明显说明病情越严重。急性胰腺炎如果严重，还会出现后腰背部瘀血、瘀斑称为Cullen征。抽血化验血尿淀粉酶会增高，通过彩超、CT以及症状加上血实验室检查基本可以明确诊断。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎应用抗生素的时间，要根据胰腺炎病情的严重程度，以及细菌的敏感性共同决定。对于早期轻微水肿性胰腺炎，应用抗生素的时间在3-6天左右，如果症状能够明显缓解，腹胀减轻，没有明显的发热，肠道功能恢复以后可以停用抗生素。对于比较严重的急性出血坏死性胰腺炎，甚至并发了感染性休克，应用抗生素的时间可能会达7-10天左右，必要时可以选取急性胰腺炎腹腔的渗出液做细菌、药敏培养，根据药敏结果选取更为敏感的抗生素，对于治疗急性重症胰腺炎效果是比较理想的，同时在应用抗生素的时候，也要预防发生耐药菌或者二重感染、真菌感染的可能性，要定期的复查，做相应的检查进一步的保证胰腺炎的治疗效果。