急性胰腺炎

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
急性胰腺炎的首选药物是加贝酯、质子泵制剂、解痉止痛药、抗生素同时治疗。急性胰腺炎患者首先选择的药物是加贝酯，这种药物可以抑制胰酶的活性、分泌，还要结合质子泵制剂，比如奥美拉唑来抑制胃酸的分泌，防止胃酸分泌过多进一步刺激胰腺分泌。因为胰腺炎在急性发作期疼痛不止，要服用止痛药物对症治疗，比如普鲁卡因，可有效缓解局部平滑肌痉挛，从而可以缓解患者的痛苦。急性胰腺炎发作期间对炎症比较严重，一定要用头孢类和抗厌氧菌药物甲硝唑来进行抗感染治疗，以抑制胰腺内的炎症。胰腺炎在急性发作期禁止进食，到恢复期才可以少量多餐进食半流质食物。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胰腺炎是临床比较多见的急腹症之一，胰腺炎分为内科性胰腺炎和外科性胰腺炎。比如胆结石造成的胆源性胰腺炎，就属于需要外科手术进行解决的胰腺炎。高血脂这类胰腺炎，常常属于内科性的胰腺炎，在胰腺炎诊治过程中，将胰腺炎分为急性单纯水肿性的胰腺炎，以及急性暴发性胰腺炎。\n对于水肿性胰腺炎，起病相对较急，但症状较轻，在治疗过程中通过禁食、禁水，并进行抗胰酶治疗，补充人体需要的热量，大多能很快缓解。但是对于重症胰腺炎或者是急性坏死性胰腺炎，患者腹痛较为严重，并且会出现明显的腹胀以及呼吸困难等。一旦影响了呼吸和消化功能，大多数胰腺炎及预后会相对较差，而病程也会比较长。在治疗过程中，如果发现胰腺炎有大量的坏死物质出现，还应进行手术将坏死物质尽可能的清除，并放置通畅管的引流，将坏死物质尽可能的引流到体外，这样才能加快胰腺炎的治愈过程。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胰腺炎在禁食期间不可以喝水，禁食的要求不仅是不能够吃东西，也不能够喝水，要保证患者胃肠道的空虚状态，这样患者胰腺炎的病情才能够逐渐好转，或者病情才可以逐渐消失。\n有一些非常严重的胰腺炎，腹胀或恶心、呕吐明显，还需要放置胃管，将胃或小肠内部液体通过胃管引流到体外，对胰腺炎患者病情的好转能够起到促进作用，如果患者在胰腺炎治疗期间喝水或吃东西，有可能会加重胰腺炎病情。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
急性胰腺炎患者腹痛的特点主要有以下几个方面：\n1、一般胰腺炎的腹痛来得快，去得也快，发病比较急骤。\n2、胰腺炎的腹痛一般剧烈而且难以耐受，可以为持续性的钝痛、锐痛，阵发性加重，或者是压榨性的疼痛，疼痛向后腰背部放散。\n3、急性胰腺炎患者的腹痛一般伴有明显的恶心、呕吐等症状，而且恶心、呕吐后患者的疼痛症状基本没有任何缓解。\n如果发现急性胰腺炎，一般通过血尿淀粉酶明显的增高，以及影像学彩超、CT发现胰周有明显的渗出，结合患者的症状、体征基本上可以明确诊断。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性炎分为轻度急性胰腺炎和重度急性胰腺炎，具体如下：\n第一、轻度急性胰腺炎，一般主要是胰腺的水肿性病变，其预后比较良好，经过积极的综合治疗，到了七天左右病情会痊愈。\n第二、重度急性胰腺炎其预后，根据病情的进展情况，各有不宜，其病死率可以达到10%，尤其是出现了呼吸功能不全或只是严重的低钙血症，会提示愈合不良。\n如果出现了胰腺的广泛的坏死、渗出，其病死率甚至达到50%或者更高，通过积极的手术治疗可以将病死率降低60%左右，对于重症的急性胰腺炎，如果经过积极的治疗，病情可以得到逆转，可以明显的控制其病史，相对比较好。如果对急性胰腺炎治疗之后病情仍有加重，其病死率会明显的增高，其预后有不良，所以对于胰腺炎如果出现了有重度倾向的可能，要经过积极的治疗，以防止出现不良的并发症。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胰腺炎的诊断标准分为三项，具体如下：\n第一、疼痛症状：出现胰腺炎，典型的疼痛症状是剧烈难忍，主要是位于上腹部，一般早期会出现上腹偏左或者整个上腹部的疼痛，后期严重时甚至出现全腹的疼痛，程度会由轻转重。\n第二、血淀粉酶变化：血淀粉酶的数值超过了正常值的三倍以上，一般血淀粉酶在急性胰腺炎发作初始2-12个小时就会出现升高，如果升高超过三倍以上，代表为阳性诊断标准。\n第三、影像学的检查：比如B超、CT等检查，出现了典型的胰腺炎周边坏死的改变，则提示有急性胰腺炎。\n如果这三个标准中有两个呈现为阳性，这种情况下往往就可以诊断为急性胰腺炎。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
引起急性胰腺炎的常见原因有三种，具体如下：\n第一、胆源性胰腺炎：这类病人胆管里面或者胆囊里面有结石，当结石往下移行的过程中，导致胰胆管堵塞，就会诱发胰腺炎。\n第二、饮酒：病人大量喝酒后会引起十二指肠的功能紊乱，导致胰酶的提前活化，也会出现急性胰腺炎。常常是大量喝酒后会出现左上腹或者左中上腹的疼痛，还会伴有恶心、呕吐等症状。\n第三、脂源性胰腺炎：这类病人血脂特别高，血液比较黏稠，比较高的血脂和血液黏稠会导致胰腺供应的动脉堵塞，胰腺受损后也会出现胰腺炎。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胰腺炎的患者为缓解疼痛，可以选取弯腰屈膝的侧卧位。患者在弯腰屈膝的侧卧位时，腹膜张力最小，腹膜张力小对于炎症的刺激也会较小，就不会引起很严重的疼痛症状，可能会有所减轻。胰腺炎的疼痛主要是因为炎症刺激，炎症刺激腹膜或者包膜，会引起严重的疼痛感觉，所以患者采取这种位置能够有效减少腹膜的张力。\n针对胰腺炎患者疼痛严重的情况下，治疗可能需要使用止痛性的药物，止痛性的药物能够有效缓解患者的疼痛，改善症状，特别是剧烈腹痛的患者可能要给予强效的止痛药，如哌替啶，来进行对症的处理。此外，其他的治疗方案，包括抑制胰酶，减轻炎症，针对有细菌感染的患者及时给予抗生素的治疗，也是能够缓解疼痛的治疗方案。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
在临床上，可导致急性胰腺炎的药物包括磺胺类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等等。这些药物引起的胰腺炎需要及时停药，并积极的观察，及时给予抑制胰酶等对症的处理。如果引起的胰腺炎比较轻微，在积极的对症处理，即停药后可以有效缓解。如果导致的胰腺炎比较严重，或者转变成慢性胰腺炎，一定要注意及时给予日常的养护，必要的时候需要针对胰腺炎的症状进行处理。\n所以使用这些药物的时候一定要注意，当然，药物引起的胰腺炎相对比较少，也要注意排除是不是其他的常见原因，比如喝酒、胆结石，这个是胰腺炎比较常见的因素，还是要针对病因进行确认。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
一般急性胰腺炎疼痛的时间要根据胰腺炎的严重程度而定，具体如下：\n1、急症的轻型胰腺炎：疼痛可能3-5天能够得到有效的缓解。\n2、中度及重度的胰腺炎：胰腺炎患者疼痛的时间可能会到一周，有的甚至会到一个月，这个要根据胰腺炎的治疗情况而定。如果能够及时的控制，将胰腺炎症去除，周围水肿消失或者充血、坏死的物质被有效吸收，疼痛的症状能够得到缓解。但有一些胰腺炎病因仍然存在或者疾病持续进展，持续的有坏死物、炎性组织产生，会对周围的神经造成刺激，会导致疼痛持续而无法缓解。\n所以，主要还是依靠胰腺炎整体的炎症控制情况而决定。