急性肾功能衰竭

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾功能衰竭目前建议称为急性肾损伤，定义指的是由多种病因引起的肾功能快速下降，而出现相应的临床综合征。可发生于没有肾脏病的患者，也可以发生在原有慢性肾脏病基础上急性加重。这个定义强调是早期诊断、早期治疗，病因主要分为肾前性、肾性和肾后性三大类。具体的情况可见于血容量的减少、肾内血流动力学的改变、尿路的梗阻、药物、毒物以及生物毒素、化学毒素或者抗生素等各种因素导致的相关损伤。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾功能衰竭在临床上最常见的是急性肾小管坏死，临床病程典型可分为三期。一、起始期，多是急性肾小管坏死早期，肾实质尚未发生明显的损伤，此期可以预防，也可以通过应用药物，使肾功能恢复。二、维持期，一般是少尿期，一般常7-14天，一般也可以长至4-6周。此期可以出现急性肾功能衰竭的全身症状，如食欲减退，恶心、呕吐、深大呼吸、躁动、抽搐、昏迷等情况。三、恢复期，一般尿量会增加到3000-5000ml或者是更多，持续1-3周继而逐渐恢复。所以肾功能衰竭典型的三期对疾病的治疗和预后有明显的指导意义。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾功能衰竭指的是患者肾功能在短期内急剧恶化，出现代谢废物和水分的蓄积、酸碱失衡以及电解质紊乱。急性肾功能衰竭患者病情是比较严重的，因为急性肾功能衰竭可能会引起很多并发症，比如由于大量水分不能充分排泄，可能会造成患者高血压，造成血容量增加，引起心力衰竭；严重的电解质紊乱可能会造成心律失常，甚至导致患者猝死；急性肾功能衰竭的状态下，患者还可能出现感染，比如肺炎。不过，急性肾功能衰竭针对病因进行治疗，解除急性肾衰的病因后大多数患者有希望恢复，病情有希望逆转。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾功能衰竭流鼻血，最可能的原因是高血压、血小板的减少以及凝血功能的异常。对急性肾功能衰竭合并的恶性高血压，可以出现鼻腔出血，需要进行局部的填塞、合理的降压以及采用止血药治疗。对于急性肾功能衰竭，鼻出血是由于血小板减少所引起者，需要提高血小板，延缓鼻子出血的发生。对凝血功能异常者，往往可能会存在感染因素，需要进行输注新鲜的冰冻血浆或者提高血小板，来改善流鼻血。

讲解医师：王晓  （主治医师）
就职单位：南阳市中心医院血液净化科
急性肾功能衰竭少尿期，主要是由于肾功能急剧恶化，导致肾脏排水、排毒、稳定电解质和酸碱平衡的能力明显下降，临床上出现水潴留、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。因此，急性肾衰的治疗，主要是针对上述并发症的治疗。一、维持水平衡。治疗的基本原则是量出为入，但对于肾前性急性肾衰，补液可适当放宽。但若水潴留诱发急性肺水肿，需严格限制水的摄入，并联合利尿剂等治疗。二、氮质血症的治疗。对于非高分解代谢型、尿量较多的患者，可采用内科保守治疗；对于高分解代谢型患者，建议尽早透析治疗，以减少毒素对脏器的损害。三、高钾血症的治疗。若血钾小于6.0mmol/L，可采用限制钾的摄入，使用降钾树脂促进排出的治疗措施；若血钾大于6.0mmol/L，需采用更积极的降钾治疗，如静脉给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素等药物治疗，促进钾离子向细胞内转移，以减轻钾对心肌的毒性。四、代谢性酸中毒的治疗。如果二氧化碳结合力小于15mmol/L，或pH值小于7.2，需静脉补充碳酸氢钠。因此，对于急性肾功能衰竭的治疗，主要是稳定内环境、促进细胞修复。如果经过上述内科保守治疗效果不佳，建议尽早透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭分成三个部分：第一、对于急性失血、失液导致的肾前性的急性肾功能衰竭，需要给予补液治疗，必要时给予输血。第二、对于肾后性因素引起的急性肾衰竭，比如肾结石、妇科肿瘤，需要给予排石以及肾结石手术和妇科肿瘤手术等治疗，解除梗阻。第三、对于肾实质性急性肾衰竭，又分成三个小的方面，即急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死和急性间质性肾炎。急进性肾小球肾炎需要应用激素、免疫抑制剂以及血浆置换等治疗；急性肾小管坏死多数需要血液透析治疗维持内稳定，等待其完全恢复；急性间质性肾炎是由于过敏引起的，需要应用葡萄糖酸钙、氯雷他定、强的松等抗过敏治疗，有时也需要血液透析治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾功能衰竭主要包括急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎这三大类。其中，急进性肾小球肾炎又包括抗-GBM肾炎、ANCA相关性小血管炎、免疫复合物介导的急进性肾小球肾炎这三种。对于急进性肾小球肾炎的治疗，首先是需要检查肾穿刺，以及通过抽血化验具体的明确诊断，如果是一型的急进性肾小球肾炎，则需要应用血浆置换以及激素和免疫抑制剂治疗。对于二型和三型的急进性肾小球肾炎，单纯的应用激素和免疫抑制剂治疗就可以。对于急性肾小管坏死，一般不需要特别治疗，给予对症支持治疗，纠正水电解质平衡、酸碱紊乱，是可以自己恢复的，恢复期在1-3个月。对于急性间质性肾炎，比较常见的原因是药物过敏导致的，可以小剂量的激素应用，使得肾功能恢复。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾功能衰竭可以出现以下症状，如恶心、呕吐、乏力、纳差、胸闷、憋喘、腹痛、腹泻、消化道大出血、夜间不能平卧、少尿，突然出现无尿或者腰痛、下肢抽搐等。因急性肾功能衰竭症状不典型，所以一旦出现上述症状，建议积极到医院就诊，检查血常规、离子肾功、尿常规、泌尿系彩超等明确诊断。如患者2-3天内出现少尿甚至无尿，建议积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过等。因为急性肾功能衰50%通过积极治疗可完全痊愈，50%也可以出现功能急性恶化或者转成慢性的可能。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓急性肾功能衰竭，指的是因为某种因素损害肾脏，导致肾功能在短期内急剧恶化，出现代谢废物和水钠潴留，出现电解质、酸碱平衡的紊乱。急性肾功能衰竭患者主要的临床表现是可能会出现尿量减少，有些患者可能会出现浮肿。它的病因分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性的患者尿量会明显减少，但是浮肿并不明显；肾性病因的患者可能会出现明显的浮肿、高血压，甚至是心力衰竭；肾后性的急性肾衰竭患者也会出现少尿，可能会出现浮肿，会伴有明显的腰痛等临床症状。急性肾功能衰竭的患者需要抽血查血肌酐来明确诊断，还需要做泌尿系统彩超，作为病因的鉴别诊断依据。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾功能衰竭大致分为三大类型，第一种是肾前性的肾功能衰竭，往往是由于肾脏灌注不足导致肾脏缺血，从而引起来的肾衰竭，常见的病因有肾病综合征、心功能衰竭等等。第二种是肾后性的，比较常见的原因是梗阻，常见的是前列腺增生、尿潴留以及肾积水、尿路结石等原因引起的梗阻性肾病。第三种是肾性的急性肾功能衰竭，常见的病因有急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等等。对于急性肾功能衰竭的治疗一定要尽快的明确诊断，像肾前性的因素，可以通过改善肾脏血液循环，达到肾功能恢复的目的；而肾后性的则需要去除梗阻的因素，使得尿路恢复通畅，这样肾功能也可以恢复；肾性的需要做肾穿刺明确具体的病理类型，必要的时候选择激素或者免疫抑制剂治疗。