心衰

心源性休克是心衰最严重的阶段，它们的病因也有所不同，心衰主要是由于收缩功能或者心脏的舒张功能出现障碍，引起整个肺循环跟体循环的功能障碍，出现相应症状。心源性休克是由于心脏功能极度下降，心脏泵血功能衰竭，导致的急剧泵血功能衰竭，出现循环衰竭的表现。 心源性休克可以理解为心衰最危重的一种状态，所有心脏病患者疾病发展到一定程度，均会出现心力衰竭，只是程度轻重而已。一般轻度心衰患者可能无过多症状，但如果不及时治疗，随着病情进一步进展，到心衰终末期就会出现心源性休克，不是所有的心衰均会发展为心源性休克。

急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。

维生素B是个大家族，里面包括常见的B1、B2、B6、B12，缺乏不同维生素表现不一样，具体如下： 1、严重缺乏B1最麻烦的是引起心脏改变。因为糖代谢会产生ATP，ATP是能量中最关键酶的辅酶叫丙酮酸脱羧酶，没有能量代谢心脏会发生心衰，这称为脚气性心脏病； 2、缺乏B2可引起皮肤黏膜和生殖器官病变，比如皮肤脂溢性皮炎、口腔溃疡、阴囊肿和皮肤增厚等，维生素B6缺乏也可以造成脂溢性皮炎，还可以造成同型半胱氨酸增加等； 3、维生素B12缺乏最常见是引起巨幼细胞性贫血，还有部分神经脱髓鞘病变。 所以维生素B不是简单的一个酶，而是B1、B2、B6、B12的总称。

部分人不能洗牙其实与全身情况有关，如使用心脏起搏器的患者如果是用的旧式的心脏起搏器，其抗干扰能力比较差，不能用超声洗牙。因为超声可以干扰到心脏起搏器的功能，造成患者心律紊乱等症状。如果用新式的可以抗干扰的心脏起搏器，就不受影响。还有一部分心血管疾病患者，如患有活动性心绞痛，或半年之内发作过心梗或没有经过控制，或没有有效控制的高血压和心衰患者，不宜接受常规洗牙治疗。有些患者是急性传染病的阶段，如急性肝炎活动期，或结核正在发作的患者也应该等病情稳定以后才可以到医院进行洗牙。另外，部分血液性疾病患者如血小板减少症、白血病血友病患者，这时其实应该听内科主治医生的建议，不能进行盲目洗牙，这时牙龈出血可能并不完全是由于牙周炎引起，而是出血性疾病促进或导致，必须提前询问内科医生的建议。

讲解医师：于彦伟  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
心衰的金三角指治疗心衰的金三角用药，一般指β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮抑制剂。代表药物都有如下：\n1、β受体阻滞剂，可以选择倍他乐克、康忻，是市面上比较常见的药物；\n2、ACEI也就是血管紧张素酶转换抑制剂，比较常用的有雅施达、ARB类药物，比如常用代文，都是血管紧张素的抑制剂；\n3、醛固酮抑制剂，醛固酮拮抗剂主要指螺内酯，在市面上比较常见的。\n这些药物组成就构成了心衰治疗的金三角。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
左心衰竭是左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，在临床上非常的常见，以肺循环淤血为主要的特征。左心的衰竭可分为急性的左心衰竭和慢性的左心衰竭。慢性左心衰竭的主要临床表现如下：有程度不同的呼吸困难，劳力性的呼吸困难、端坐呼吸以及夜间阵发性的呼吸困难，有急性肺水肿的表现，是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。此外，咳嗽、咳痰、咳血、心脏排血量不足、气管组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、倦怠、头晕、心慌等症状，甚至有少尿等肾功能异常的表现。急性左心衰的临床表现主要为突然出现严重的呼吸困难，呼吸的频率可以达到30-40次/分。强迫坐位 、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。严重者可因缺氧导致意识模糊，发病开始可有血压一过性的升高，病情如果不缓解，血压可以持续的下降甚至休克。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰三级也叫做心功能三级，这种情况相对而言是比较严重的，是指患者即使轻微的活动或者运动，也会出现胸闷、气短、喘憋、呼吸困难等不舒服的症状。除此之外，患者很有可能伴有下肢水肿，甚至可能发生全身浮肿，严重的患者可能还会出现夜间阵发性呼吸困难。相对而言，这类人群抵抗力都比较低，既往有可能还得过心肌梗死，病情都是比较严重的，一定要给予积极的预防治疗，预防感染，口服延缓疾病进展的药物，才有助于更好的改善患者的预后，防止恶性事件的发生。心衰三级的患者往往预后不是很好，还要注意定期监测相关的指标。

讲解医师：丁丽  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
急性左心衰临床上非常多见，各种器质性的心脏病基本上都可以出现左心衰的发作。急性左心衰主要的临床表现是胸闷、气喘、呼吸困难、病人有濒死感。感觉自己被窒息，喘不过气，是老百姓口头上最常见的一句话。再凶险一些会咳粉红色的泡沫痰，因为肺部的毛细血管破裂，导致痰液里面有少量的渗血。如果家里有病人或者亲朋好友出现类似现象，大家一定要注意，这可能是急性左心衰发作，要立即送往医院就诊。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰还能活多久，具体要看引起患者心衰的病因，以及患者目前心衰的程度，常见有以下情况：\n1、如果患者在患有心衰之前还患有严重的疾病，比如急性心肌梗死或心脏的心肌病变，或者其他器官的衰竭，如呼吸衰竭、肾脏衰竭等，如果同时并发有心衰，患者的死亡风险非常大，很多时候在几天之内就会死亡。\n2、如果心衰发病的病因相对比较轻微，这种情况下，通过积极治疗患者的原发疾病，以及改善心衰的症状，很多患者的病情能得到恢复，甚至可以长期存活，有些患者甚至并不会影响到自身寿命。\n3、如果心衰的级别相对比较高，比如心衰比较严重，达到了心衰Ⅲ度或者是心功能Ⅳ级，这种情况下即使患者不做任何运动，也会出现明显的呼吸困难、乏力等症状，此时患者存活的时间就会比较短。\n4、如果患者仅仅是心衰早期，比如心功能Ⅱ级或者心功能Ⅰ级，对于这样的患者，一般经过积极治疗后，对寿命影响也比较小。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭的患者，如果是合并有低血压的状态，说明心脏的收缩功能比较差，不能维持有效的循环血容量，这种情况是治疗比较棘手的一种状态，往往提示着心脏的功能有严重的衰退，预后不佳。对于心衰合并有低血压的患者，首先要评估是否存在血容量的不足。如果没有血容量不足，考虑使用小剂量升压药物，如多巴胺，来收缩外周小血管，保证重要器官血液供应，保持血压水平。小剂量多巴胺还可以扩张肾动脉，改善肾脏的供血。