心衰

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心内科一般把心衰患者分为纽约客分级1-4级，其中1-2级心衰患者心功能影响并不大，活到30年的非常多，2级心衰患者其寿命并不受心衰严重程度的影响。心衰患者分成的1-4级中，1级是指心功能没有任何影响；2级是指轻度的体力活动没有影响，发生较大体力活动时才会出现心功能不全的表现。由此可以看出，1-2级心衰人群因为心功能分级评级较低，因此并不会影响寿命，其远期寿命与常人无异，但是有一前提就是要经过正规治疗，当经过正规治疗后，患者寿命与常人无异。只有心功能达到了3-4级才是严重的心功能不全，出现了严重心功能失常的患者其远期寿命逐渐下降，尤其是心功4级的患者，由于其不动也会出现胸闷、气喘等症状，其5年生存率往往达不到20%。总体而言对于心衰患者，心衰2级活到30年寿命的比比皆是，只要经过正规治疗寿命不受疾病的影响，但是如果没有得到正规治疗，病情进展为3-4级，则寿命会越来越少，5年内生存率甚至达不到20%。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
急性心衰指患有慢性心衰症状的基础上，突然发生急性心衰，严重的可危害到生命，所以遇到急性心衰需要马上进行急救，不能平卧，否则会出现呼吸困难甚至窒息。治疗急性心衰，可通过强心剂来增强心肌收缩力，对于急性心衰患者的监测至关重要，需要监测患者吸氧情况以及水盐摄入量的控制，家属需要对患者细心照顾，调节患者的情绪。除了积极的配合治疗外，还需要做好身体保养，平时不能劳心、劳力，饮食上忌刺激、辛辣以及重油的食物，尽量吃些健康、清淡、易消化的食物，时刻关注身体的变化。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰是患者本身心脏的收缩与舒张功能变差。心脏是一个水泵，每一次收缩是为了把血液射出去运送到大脑、四肢和重要的脏器，而排尿就是血液通过肾脏进行血液滤过，滤过后残余的废物与水分融合在一起，形成尿液最终排出。对于心衰的患者而言，由于心脏的收缩功能下降，单位时间内射出去的血液也就减少，减少的血液也就不足以产生足够的尿液。因此，对于心衰的患者而言，利尿是治疗的重中之重。正是由于心衰患者心脏的泵功能衰竭，无法单位时间内射出更多的血液，导致肾灌注不足，最终产生尿量减少。而多余的水分就会淤滞在心脏中，心脏无法承受过多的水分就会像下水道堵塞一样向上“返”，而心脏的上方就是肺部。因此，心衰的患者当心脏功能变差以后往往会出现肺淤血。对于心衰患者而言小便量少，归根结底的原因是因为心力衰竭，导致的心脏射出血液的能力变差。而患者出现的肺淤血、憋喘症状，也是由于心脏泵衰竭的原因。因此，在治疗方面主要强调利尿、扩冠。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
右心衰竭主要由左心衰竭引起，故右心衰竭时，心脏增大，较单纯左心衰竭时期明显，呈全心扩大，右心衰竭时血压可有所降低，右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化。最后导致心脏、心室泵血功能降低，此时心脏不能泵出足够的血液，以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后，方能泵出组织代谢所需要的相应血量。心衰的主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭包括急性和慢性，急性心力衰竭，一旦确诊，应按规范治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。病情仍不缓解者，应根据收缩压和肺淤血状况，选择应用血管活性药物。病情严重，血压持续降低，甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化以及外科手术等各种非药物治疗方法。动态的监测B型脑钠肽前体，有助于指导急性心衰的治疗。另外，需要控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。对于慢性心衰，治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的，长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
左心疾病是导致肺动脉高压的重要原因，包括左心收缩功能不全，舒张功能不全和心脏瓣膜疾病等。左心衰引起肺动脉高压主要是因为左心收缩功能不全，对于左心疾病导致肺动脉高压其病理生理改变较为复杂，主要表现为静水压升高，源于左心室舒张末期压升高，升高的压力被动向后传递。血管反应性增加指肺动脉张力增加和肺动脉阻力血管固定性结构梗阻性重构，临床表现主要为左心疾病的表现，与其他类型肺动脉高压相比，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难是其特异性的临床表现。对于左心疾病所致肺动脉高压的治疗原则是首先治疗左心疾病，常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体拮抗剂等。若为心脏瓣膜病，则应实施外科手术。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童心力衰竭的典型临床表现包括：\n1、交感神经兴奋和心脏功能减退的表现，包括心动过速，是较早出现的代偿期现象，另外出现烦躁不安、食欲下降、多汗、活动减少、尿少、心脏扩大与肥厚、听诊出现奔马律、末梢循环障碍、发育营养不良等现象。\n2、肺循环淤血的表现，可出现呼吸急促，听诊有喘鸣音和肺部湿性啰音，另外，会出现发绀的情况，以及运动后或夜间阵发性呼吸困难，并可出现咳嗽的现象。\n3、体循环静脉淤血的表现，常常发生在左心衰竭或肺动脉高压基础上，但也可单独出现，如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等等，可出现肝脏肿大、颈静脉怒张、水肿、腹痛等表现。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者的治疗，需要给予病因学的治疗以及利尿、扩管、调节内分泌机制，必要时强心等治疗。心力衰竭患者药物治疗是根本，人参不易多吃。慢性贫血、甲状腺功能亢进等患者引起的心力衰竭，尤其是早期，不易吃人参。而冠心病、心肌缺血、扩张性心肌病等引起的心力衰竭，是可以少量吃人参的。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭时，补液需要注意，过度的补液会加重肺水肿，补液量不足则引起组织氧合障碍，进而引起肾血管收缩，从而导致肾功能损伤，所以，对于补液来说，需要注意液体的选择。葡萄糖对血容量的影响不大，不会增加血容量，生理盐水则可明显的增加血容量，且心衰患者的储钠能力明显增强，故心衰病人应控制生理盐水的出入量的管理。有液体潴留证据的所有心衰患者，均应给予利尿剂，而过度利尿则会导致血容量不足，引起低血压，进而代偿性心跳加快，引起或加重心律失常，因此，必须每日观察和记录出入量，做好出入量管理。另外，需要对于中心静脉压进行监测，以指导利尿剂必要时的应用。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
轻度的心功能衰竭患者，在明显的体力活动之后才会出现胸闷、憋气、心慌、气短，甚至心绞痛的发作等临床症状。轻度的心功能衰竭患者可以出现双下肢浮肿、尿量减少，以及夜间阵发性的呼吸困难。但因为心功能的损伤程度较轻，这些症状出现的频率或者是程度也会较轻。随着心功能衰退的进展，这些症状和体征会有明显的进展，在严重的心衰患者安静状态下就会出现胸闷、呼吸困难等症状，此时还应做好生活护理工作。