心衰

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心衰这种疾病属于不可逆性的疾病，一旦发现无法彻底痊愈，只能通过一系列的手段减轻患者的症状，延缓病情的发展速度，最后达到延长寿命的目的。心衰也就是心力衰竭，在治疗上主要是针对原发病进行治疗，积极找到心衰的致病因素是什么。如果该患者是因为冠状动脉的疾病引起的心力衰竭，需要进行动脉造影的检查，看是哪一个动脉哪一个区域出现了问题，必要的时候给予放入支架，改善血流。如果患者是因为瓣膜病引起的，需要更换瓣膜。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
全心衰多属于心衰的晚期症状，主要表现为体循环以及肺循环淤血，患者在急性发作时可能表现为严重的呼吸困难、无法平卧、大汗、胸部憋闷感、无法言语等，甚至由于严重的肺水肿导致血氧饱和度下降，患者可能表现为全身紫绀、发冷、血压维持不住等心源性休克的情况。同时患者合并严重的下肢水肿、肝肿大，以及颈静脉怒张等典型的右心衰症状。全心衰发生以后需要及时进行治疗，首先是应用利尿剂改善心脏的负荷，必要时应用强心的药物，改善患者的心功能。如果无法维持血氧饱和度，可能需要应用呼吸机。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰患者应该多吃水果，水果中除了富含补充维生素以外，还有富含钾离子，比如苹果、橘子、香蕉等水果，心衰患者都可以吃一些。心衰患者饮食上除了避免高盐饮食和避免大量喝水外，对于食物没有太严格的控制，总的原则是清淡为主，心衰病人的常规饮食要注意均衡营养，但是要清淡为主，低盐、低脂饮食，心衰患者应该多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等等，少吃猪肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，也称之为白肉。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心衰即心力衰竭，是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心衰时一方面导致淤血，另一方面导致各器官缺氧、功能障碍，当左心衰时导致肺循环淤血时，会出现进行性加重的呼吸困难，开始由体力活动诱发，最后在夜间也出现，甚至端坐呼吸，直至肺水肿、咳粉红色泡沫样痰，如果是右心衰导致的体循环淤血，则会出现下肢浮肿、肝脾肿大、颈静脉怒张、胃肠功能下降等表现，严重的甚至出现胸腔积液、腹腔积液。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心衰晚期可能出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘和急性肺水肿，急性肺水肿发作时可伴有粉红色泡沫样痰甚至咯血，导致低氧血症、二氧化碳潴留，继而出现呼吸衰竭，同时还会有心、头晕、嗜睡，甚至烦躁等情况，严重时可发生休克、晕厥、甚至猝死。\n心力衰竭晚期的体征双肺满布湿罗音和水泡音，伴咳粉红色泡沫痰，单侧或双侧大量的胸腔积液和双下肢水肿、脉搏细速，出现交替脉，肢端可有发绀，血压升高或降低，甚至休克，病情危重时只有进行紧急抢救，才有可能避免患者的死亡。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人多病共存，身体各种感觉减退，心衰发作时症状不像成年人那么典型，因此老年心衰时要高度警惕，有蛛丝马迹的症状要及时发现并对症处理。当老年患者出现心衰时，首先要监测生命体征，及时发现诱发因素，如常见的感染、情绪激动、液体量不平衡等等，去除诱发因素，根据血压、容量问题，适当应用扩血管、利尿、强心药物，并及时监测化验指标如BNP、肝肾功能、电解质，以及心肌酶、心电图、心超等数据的变化。，老年患者存在多重用药的问题，在心衰的治疗中，也要小心多重用药带来的肝肾毒副作用，及时监测洋地黄药物浓度，对于老年患者心衰的处理，还要兼顾心理干预及康复训练。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心衰是多种原因导致的心脏功能下降，心排血量不能满足机体组织代谢的需要，引起组织器官灌注不足，为临床表现的一组综合征，治疗心衰考虑药物治疗的方法，根据患者的射血分数不同，选择优先的药物，也有所不同。治疗心衰的新办法，新的药物有：1、新活素，具有排尿、扩血管等作用，目前应用广泛。2、左西孟旦，可以增加心肌收缩力、扩张周围血管及冠脉血管，适用于无显著低血压的急性左心衰，还有伊伐布雷定、托伐普坦等药的应用。还有通过手术的方式，减少交感神经兴奋的作用，考虑三腔起搏器同步起搏治疗，以及干细胞替代治疗等，基本治疗方法如强心、利尿、扩血管、改善心肌重构等治疗，也始终贯穿在心衰治疗过程中。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者而言，首先要进行心衰的分级，主要是指目前所通用的NYHA分级。NYHA分级将心力衰竭患者分为四级，其中Ⅰ级和Ⅱ级的患者心功能受损较轻，患者可以耐受一般日常生活中的体力活动而不会有明显胸闷气促的感觉，此类患者疾病转归较为良好，其寿命往往不会受到特别大的影响。但是对于纽约客分级为Ⅲ级、Ⅳ级的患者，其心功能影响较大，若行心脏彩超检查，往往会发现其心脏有明显的扩大，伴有多个瓣膜的中重度返流，心脏射血分数往往小于50%，甚至低于40%。若患者心功能明显变差，其死亡率会明显增加，5年生存率往往不足50%。此类患者最终死亡的原因并不是心跳逐渐变慢最后停跳，而是突发了恶性心律失常，表现为室速、室颤。若突发恶性心律失常，患者需要及时进行电复律，转复为窦性心律，否则会因为心脏的无效射血导致脑缺血、缺氧，最终产生脑死亡，而脑死亡是不可逆性的改变，患者因呼吸心跳停止、脑死亡、多器官功能衰竭，最终猝死。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
目前治疗心衰的金三角药物有：\n1、ACEI。所有心衰患者都应该使用ACEI，除非有禁忌证或者不能耐受。如果不能耐受ACEI，可以用ARB进行替代。\n2、β受体阻滞剂。对于病情相对稳定的心衰患者均应使用，除非心跳过缓，在50次/分以下不能应用。\n3、醛固酮受体拮抗剂。也是利尿剂。\n这些是金三角药物，也是全世界各国指南推荐一类抗心律失常的药。最近五年有新的抗心律失常的药推出，是沙库巴曲缬沙坦，有抑制脑啡肽酶的作用，还有ARB的作用，可进一步降低心衰的发病率和死亡率。可推荐沙库巴曲缬沙坦替代ARB，能取到更好的效果。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心率衰竭患者如果想改善心脏的负担，非常有效的一项治疗手段就是使用利尿剂，但是心率衰竭的患者因为心脏收缩力量的下降，往往合并有低血压，因此心衰的患者在使用利尿剂的过程中需要监测血压水平，避免血压的过度降低，影响到了大脑、心脏以及其他重要器官的血液供应。\n因此心衰血压低的患者可以使用利尿剂，但是利尿剂会进一步的降低血压，需要在利尿的过程中严密的监测血压的水平以及出入量的情况，如果过度的低血压，则需要减少低尿剂的使用剂量。