心衰

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心衰又叫做心功能不全，测定心衰的主要指标是以心脏彩超上的EF值为主，EF值又叫做左室射血分数，正常值至少是≥50%，如果小于这个数值，就可能出现心衰的症状，患者会有胸闷、气短、呼吸困难、肝脏肿大、脾脏肿大，双下肢水肿以及腹腔的积液。一旦出现心衰的症状，需要积极查出原发病，并给予积极的治疗，比如心脏瓣膜病引起的这种情况，要给予外科瓣膜置换手术治疗。如果是冠心病引起的，要给予冠脉支架植入手术或者外科开胸搭桥手术进行治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰出现双下肢水肿，这种情况到底能活多久，也要个体化分析。有的心衰患者，尤其是右心衰，有时候会在早期就出现双下肢的水肿，但是这种心衰也不一定是非常的严重，一般通过利尿，通过积极的纠正心衰的其他治疗方案，比如强心、扩血管，对于右心衰竭在扩血管方面一定要谨慎，有可能会很快好转，也有可能会活很长时间。但是如果心衰、双下肢水肿是全心衰导致的，而且合并了很多其他并发症，比如肾衰，这种情况双下肢的水肿很难纠正，一般只能通过透析，或者超滤才能解决。像这种病人，到了心衰的晚期，会出现急性的心脏事件，比如急性左心衰、呼吸衰竭、恶性心律失常，一旦出现，病人有可能会很快丢掉生命。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
射血分数保留的心衰在治疗上与射血分数降低的心衰治疗原则上大同小异，一般的药物选择主要是应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用RAAS系统的抑制剂，比如ACEI类的药物、ARB类的药物或者螺内酯等来预防心肌的重构，同时应用β受体阻滞剂来抑制交感神经的激活，从而改善心衰的长期预后。其次在生活方式上，患者要注意避免过度的劳累增加心脏负荷，保持大便的通畅，同时在体重上，患者要注意平时生活中有无突然出现体重增加的情况或者是否有下肢水肿的情况。在症状上患者如果突然出现呼吸困难或者休息状态下即可出现呼吸困难时，则表明心衰加重，这种情况下也需要及时到医院治疗。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心衰指的是多种因素所导致的心脏收缩或(和)舒张功能下降，从而导致静脉系统淤血、动脉系统灌注不足的症状，进而引起心脏循环障碍症候群。出现心衰往往有原发的心脏疾病，针对心衰的治疗则是改善原发疾病，去除心衰的诱发因素。临床常用的药品纠正急性心衰可以选择洋地黄类药品，比如地高辛、西地兰等，配合利尿药如氢氯噻嗪，扩张血管药品有硝普钠或者硝酸甘油。另外在平素的心脏病的治疗中可以选择转换酶抑制剂的药品，如依那普利。β受体阻滞剂的药品，比如倍他乐克等治疗、预防心衰。具体药品的选择建议在专业医生的指导下，根据个人情况选择使用。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
左心衰竭是左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，在临床上非常的常见，以肺循环淤血为主要的特征。左心的衰竭可分为急性的左心衰竭和慢性的左心衰竭。慢性左心衰竭的主要临床表现如下：有程度不同的呼吸困难，劳力性的呼吸困难、端坐呼吸以及夜间阵发性的呼吸困难，有急性肺水肿的表现，是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。此外，咳嗽、咳痰、咳血、心脏排血量不足、气管组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、倦怠、头晕、心慌等症状，甚至有少尿等肾功能异常的表现。急性左心衰的临床表现主要为突然出现严重的呼吸困难，呼吸的频率可以达到30-40次/分。强迫坐位 、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。严重者可因缺氧导致意识模糊，发病开始可有血压一过性的升高，病情如果不缓解，血压可以持续的下降甚至休克。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰三级也叫做心功能三级，这种情况相对而言是比较严重的，是指患者即使轻微的活动或者运动，也会出现胸闷、气短、喘憋、呼吸困难等不舒服的症状。除此之外，患者很有可能伴有下肢水肿，甚至可能发生全身浮肿，严重的患者可能还会出现夜间阵发性呼吸困难。相对而言，这类人群抵抗力都比较低，既往有可能还得过心肌梗死，病情都是比较严重的，一定要给予积极的预防治疗，预防感染，口服延缓疾病进展的药物，才有助于更好的改善患者的预后，防止恶性事件的发生。心衰三级的患者往往预后不是很好，还要注意定期监测相关的指标。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现急性的心衰，可能会有心功能不全的表现，比如患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、憋喘、大汗淋漓、呼吸困难。还有肝脏、脾脏的肿大，腹腔的积液，双下肢的水肿，这些都是急性心衰的表现。一旦出现这些症状，要及时的给处理，急性氧气吸入高流量的吸氧，可以缓解呼吸困难的症状。另外，有条件的情况下还可以给予吗啡来肌注，要及时的前往医院给予持续的心电监护，可以观测病人的生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度、呼吸次数。还要给予强心、利尿的治疗，如西地兰、地高辛、螺内酯、辅酶q10等，都能够改善心衰的症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
导致急性心衰发病的原因最为常见，也是最为主要的原因是呼吸道感染。除了呼吸道感染之外，其他的原因还有严重的心律失常、心脏负荷加大、药物使用不当、剧烈运动、情绪过于激动、肺栓塞、乳头肌功能不全、贫血、急性心肌梗死等。严重的心律失常相对最为常见的是心房纤颤、室性心动过速、心脏负荷加大，比如输液量过多或者高钠盐饮食、妊娠、分娩都有可能导致急性心衰。不恰当的药物使用，比如洋地黄应用过量或者需要减量停服的药物没有减量停服，而是突然间停服，这些原因都可以导致急性心衰的发作。还有对于存在心衰的患者，平日里一定要常规服用预防心衰进展的药物，这样才可以更大程度的避免急性心衰的发作。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰患者在早期可能是没有任何不适症状的，最早出现的症状可能是劳力性呼吸困难。患者在运动后或者情绪激动的时候，会出现气短、喘憋、呼吸困难这种情况。随着病情的不断加重，患者逐渐可能会出现不能平卧，睡觉时需要保持端坐位，才可以缓解呼吸困难的症状。有些人需要半卧位或者高枕卧位，再严重的患者会出现急性肺水肿，这是左心衰竭呼吸困难最为严重的一种形式。患者还有可能咳粉红色泡沫痰，属于重症心衰的表现，早期的患者还有可能会出现乏力、疲倦、运动耐量下降等表现。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰最为常见的症状有呼吸困难、气短、喘憋，还可以表现为口唇发绀、下肢水肿、全身水肿，严重心衰患者还可能满肺出现干湿啰音、咳粉红色泡沫痰。所以，对于有心衰症状的患者，一定要给予积极的治疗。对于心衰的治疗，主要有金三角用药，也就是醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、普利类或者沙坦类的药物，必要时还需要再联合一种利尿剂，代表药物有螺内酯、倍他乐克、美托洛尔，还有厄贝沙坦、培哚普利、氢氯噻嗪、呋塞米，这些是针对心衰患者有不错治疗作用以及预防作用的药物。与此同时，对于有心衰症状的患者，也一定要加以鉴别诊断，因为有的时候还容易与呼吸衰竭相混淆。