心衰

心肌炎是多种原因所引起的心肌组织病变，病毒性心肌炎在临床上最为常见。疾病根据严重程度不同，预后结果不同，时间也不同。大部分普通病毒性心肌炎经过休息、调节饮食或者生活方式干预，半年左右可完全痊愈。但有一部分重症病毒性心肌炎会留下后遗症，如心律失常、室早等。 此外，还有更严重后遗症是可导致心脏扩大、心衰，甚至产生暴发性心肌炎，此类疾病可在很短时间之内，如3-5天致命。所以，病毒性心肌炎根据个体化差异不同，预后不同和康复时间有所不同。大部分患者经过休息、清淡饮食、戒烟、戒酒，可以使心肌得到恢复，大部患者可以治愈。

心肌炎的表现各种各样，轻者和感冒的症状相似，可能心肌酶高一点，没有特别严重的并发症，1-2周心肌酶可恢复正常，但不能预测具体时间。假如是心肌炎，重症患者可能好几个月都好不了，所以自愈很难预测，只能做心电图、超声检查。 假如没有并发症，心肌酶很快缓解，可能很快就好。至于是几个星期，还是几个月能完全好，要看心肌酶、心脏超声检查以后什么时候能稳定。有可能有几天、1-2周就会好，也可能好几个月以后仍然无法缓解，可能会引起心衰。心脏扩大以后则不能自愈，比较危险，可能会犯扩心病，很难治疗。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。

心肌炎的最早期症状为感染性的全身表现，比如发热、乏力、寒战，甚至全身肌肉酸疼。心肌炎往往由于各种微生物，包括病毒、细菌侵犯心肌所引起。一旦累及到心肌，患者的心脏可出现相应的临床表现，如胸闷、心慌、气短，甚至心脏漏搏感、停跳感。如果患者的病情持续加剧，可能引起心脏收缩功能下降、血压下降、全身乏力，甚至感冒加剧。 如果心肌炎长期未及时治疗，可能会引起心功能下降、慢性心衰、扩张型心肌病。所以一旦怀疑心肌炎，患者应该及时前往医院就诊，临床上可以通过检查肌钙蛋白、心肌酶、心电图、心脏彩超进一步明确诊断。

患者患有心肌病，出现心力衰竭，在医生严密随访和指导下，可生活很多年，且可改善心功能，改善生活状态。心力衰竭的处理具体如下： 1、寻找可能诱因，如果为酗酒，需停止饮酒；若因生活不规律等其它原因，需相应去除； 2、金三角、五朵金花等治疗，需在医生指导下，把血压控制在较低水平，把心率也控制在较低水平，减轻水肿，减轻心脏前后负荷，心脏可得到一定恢复，生活质量可得到改善。 在治疗后，患者爬楼出现心慌、气急、爬不动等情况可改善，基本和正常人接近。

淀粉样变心肌病属于继发性心肌病，主要由于心肌内出现淀粉样蛋白沉积，导致心肌结构发生改变。心肌病会导致心肌明显扩张，心腔变大、心肌变薄，收缩能力下降。常伴随心律失常，甚至部分可以表现为限制型心肌病，可以表现为静脉怒张、静脉沉积，出现明显水肿，即右心衰表现。 患者也可以是充血性心力衰竭表现，如气急。心肌收缩能力明显下降可以出现走路气急，或者部分患者不能平躺等充血性心力衰竭表现。部分患者可以表现为心绞痛，类似于冠心病的表现。还可以出现心律失常，出现心慌、心悸等临床表现。

酒精性心肌病的治疗原则中，最关键的一条就是要绝对禁酒，包括含酒精的饮料、注射时消毒用的酒精、碘酒均不可用。因酒精性心肌病的病因，就是长期大量饮酒，使酒精对心肌造成损伤，出现心脏扩大、心功能不全、心肌纤维化等，从而出现一系列的临床症状，最主要的表现为心衰症状。若患者不能绝对戒酒，酒精会持续对心肌造成损伤，导致治疗效果不佳。部分酒精性心肌病的患者，通过绝对戒酒，配合药物治疗，特别对于病程不长，治疗及时，依从性较好的患者，预后较好，部分患者的心脏可以完全缩小到正常状态。

扩张型心肌病患者如果出现心力衰竭即左心衰症状，经过近十余年的治疗，存活率得到明显改善，目前5年存活率能达到60-70%。 所以扩张型心肌病，其实是较严重的一种病，比大多数肿瘤患者5年生存率都要低，如常见的癌症，比如胃癌、肠癌、乳腺癌。 扩张型心肌病一旦出现心衰，意味着心脏状态到达晚期，而且扩张型心肌病为查不到明确原因的一种心脏病，对因治疗又没有特别好的办法，只能对症处理，也限制了长期存活率。所以扩张型心肌病一旦出现心衰，预后就比较差。

特发性心肌病指一组病因不明的原发心肌损害导致的临床综合征，一经诊断应积极针对并发症治疗，改善患者预后。特发性心肌病常见的类型，主要表现为以下三种：1、扩张型心肌病：表现为左心和(或)右心扩大，心力衰竭可并发心律失常及血栓栓塞性并发症。早期以左心扩大为主，晚期可并发右心扩大而出现全心扩大、全心衰竭，室壁运动普遍减弱，以泵衰竭为主要表现；2、 肥厚型心肌病：表现出室间隔及心尖部室壁不均匀增厚，可伴流出道梗阻。此类患者早期主要表现为舒张功能减退，晚期失代偿，可能出现收缩性心功能不全、收缩性心力衰竭，并可由于流出道梗阻，而出现明显靶器官供血不足，可出现心绞痛以及相关心肌缺血，导致心律失常，甚至导致猝死；3、限制型心肌病：表现为心内膜下纤维组织增生、纤维化，引发心室舒张功能受限，可表现出心力衰竭，亦可并发相关心律失常及血栓栓塞性并发症。

风湿性的心脏病可以通过临床表现、辅助检查、查体等做出诊断。临床查体一般会有相应的心脏病变瓣膜的体征，发展到后期一般都多并发有心衰以及并发症的体征。常见的影像学检查有心脏彩超，X线拍片，心电图，还有冠状动脉造影。心脏彩超可以测量心腔的大小、心功能、对瓣口的面积进行测量，以及瓣膜损害情况、跨瓣压差、肺动脉高压等进行测量。X线胸片可以显示心脏的大小以及肺部的病变情况。心电图可以了解患者的心率情况，以及有没有合并房颤等心律失常。冠脉造影对于45岁以上心电图提示有心肌缺血改变的患者，可以做冠状动脉造影检查，明确是否同时合并冠心病。