心衰

肌肉萎缩只是症状的名称，可由许多疾病引起。导致肌肉萎缩的疾病不同，会有不同伴随症状以及并发症，具体如下： 1、如果肢体肌肉萎缩比较严重，则会影响患者上肢抬举以及下肢行走，久而久之可能因为运动减少，导致关节变形或固定，还能出现脊柱变形以及侧弯； 2、部分病人如果不能行走，日久瘫痪卧床，也可以导致坠积性肺炎等； 3、一部分病人还可以累及心脏，导致心衰甚至死亡； 4、还有患者可因为吞咽肌肉萎缩，导致吞咽困难、饮食减少，甚至可以影响营养吸收，导致营养不良。 总而言之，导致肌肉萎缩的疾病不同，并发症也不同。在治疗时，除治疗肌肉萎缩之外，一定要注意关注相关并发症的治疗。

一只脚背肿胀是局部肿胀。不管是水液、血液，淤积才会出现肿胀，所以单侧脚肿胀可以更多的是血管性疾病。如血液回流障碍、静脉栓塞，血液灌注过来以后回流不了，淤积区域可以出现肿胀。下肢静脉瓣关闭不全，血液淤积在脚背可以出现肿胀。淋巴回流障碍，最开始出现脚背肿，皮肤会变厚，出现橡皮肿。一些全身性疾病如心脏功能心衰，尤其左心衰或肾炎，血液回流、水液代谢障碍，会出现下肢肿胀。但多数是双侧，早期也可以表现为一侧脚背肿胀，这是全身性疾病。局部出现一些问题如脚背损伤，包括急性扭伤或慢性损伤，局部出现炎症或感染性炎症，该区域都会出现肿胀，或脚背长了肿物，看着肿起来了，良性、恶性肿物都会出现脚背肿胀。

维生素B是个大家族，里面包括常见的B1、B2、B6、B12，缺乏不同维生素表现不一样，具体如下： 1、严重缺乏B1最麻烦的是引起心脏改变。因为糖代谢会产生ATP，ATP是能量中最关键酶的辅酶叫丙酮酸脱羧酶，没有能量代谢心脏会发生心衰，这称为脚气性心脏病； 2、缺乏B2可引起皮肤黏膜和生殖器官病变，比如皮肤脂溢性皮炎、口腔溃疡、阴囊肿和皮肤增厚等，维生素B6缺乏也可以造成脂溢性皮炎，还可以造成同型半胱氨酸增加等； 3、维生素B12缺乏最常见是引起巨幼细胞性贫血，还有部分神经脱髓鞘病变。 所以维生素B不是简单的一个酶，而是B1、B2、B6、B12的总称。

眼袋水肿要先分析成因，如果做手术以后创伤引起水肿，可以吃消肿药，加速水肿消退，如常用的消肿药可以减轻眼袋水肿。但如果眼袋水肿是因为其他原因引起，如肾脏病或心衰引起浮肿，消肿药效果便不好，要治疗原发疾病，治疗原发疾病才能减轻眼袋水肿。 所以眼袋水肿一定要分析原因，只有找到原因，做综合分析，才能很好的治疗，达到患者比较满意或比较好的效果。

肝硬化的原因主要如下： 1、肝炎：尤其是乙肝，其次为丙肝。我国每十个人中就有一个乙肝患者； 2、酒精肝：此类患者应询问病史，包括大量的饮酒史、酗酒史； 3、营养障碍：营养不良会影响肝脏对毒物的解毒功能，从而造成肝硬化； 4、工业因素：氯仿、硝酸盐等物质均会造成肝脏的纤维化，继而硬化； 5、循环障碍：如充血性心衰最终会导致肝脏淤血，从而造成肝硬化； 6、代谢性疾病：长期的肝豆状核变性，即Wilson病也会造成肝硬化； 7、胆汁淤积：任何原因造成胆汁排泄障碍，导致胆汁长时间在肝脏积累时也会出现胆汁淤积性肝硬化； 8、血吸虫病：目前该疾病相对少见； 9、不明原因的隐源性肝硬化。

部分人不能洗牙其实与全身情况有关，如使用心脏起搏器的患者如果是用的旧式的心脏起搏器，其抗干扰能力比较差，不能用超声洗牙。因为超声可以干扰到心脏起搏器的功能，造成患者心律紊乱等症状。如果用新式的可以抗干扰的心脏起搏器，就不受影响。还有一部分心血管疾病患者，如患有活动性心绞痛，或半年之内发作过心梗或没有经过控制，或没有有效控制的高血压和心衰患者，不宜接受常规洗牙治疗。有些患者是急性传染病的阶段，如急性肝炎活动期，或结核正在发作的患者也应该等病情稳定以后才可以到医院进行洗牙。另外，部分血液性疾病患者如血小板减少症、白血病血友病患者，这时其实应该听内科主治医生的建议，不能进行盲目洗牙，这时牙龈出血可能并不完全是由于牙周炎引起，而是出血性疾病促进或导致，必须提前询问内科医生的建议。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰利尿主要是为了降低患者的前负荷，这样回到人体心脏的血液量就会减少，心脏负荷就会减少，心衰能得到一定的缓解。\n正常人一旦出现心功能不全、心力衰竭时，会面临前负荷和后负荷两方面的压力。前负荷指的是容量负荷，是来自人体的容量血管，静脉系统的血液，后负荷指的是压力负荷，是来自人体的主动脉的压力。\n当人体的心脏受到前后夹击时，来自静脉的血液量非常大，这样会导致患者的前负荷增加，人体心脏会受到很大负担。心脏需要把人体前负荷的容量，泵出到人体的主动脉当中。如果患者的后负荷（压力负荷）也增加，人体的左心室向外泵血时，会受到巨大的压力，这种压力会让患者左心室泵血减少，人体为了能够将血液泵出，就会加大患者左心室的做功，会让患者左心室更加劳累，就容易导致患者的心衰加重。\n通过利尿治疗，患者的回心血容量就会减少，静脉系统的血容量也会减少，心脏的负荷随之减少，患者的心衰症状也会得到改善。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张型心肌病只属于心肌病的一种分型，其他的分型还有肥厚型梗阻性心肌病、限制性心肌病以及病毒性心肌病。在扩张型心肌病心衰Ⅲ度的情况，需要积极的抗心衰进行治疗。在治疗方面，主要是强心利尿以及营养心肌的治疗，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖磷酸钠以及辅酶Q10等等，这些药物都可以改善心脏的收缩以及舒张的功能，使患者症状改善。另外，还需要进行饮食上的调理和起居的规律，这样共同的协同才能使患者心衰的情况得以改善。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰细胞见于什么疾病应该是指患者的心肌细胞衰竭见于什么疾病，所谓的心肌细胞衰竭就是患者出现了心力衰竭，一般心脏方面的疾病都可以导致心力衰竭，常见的疾病如下：\n一、冠状动脉粥样硬化性心脏病：引起稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，甚至由于动脉粥样硬化斑块破裂，而引起急性心肌梗死，这些情况都可以导致心脏、心肌出现结构和功能的异常，引起心肌坏死导致心力衰竭。\n二、高血压：由于血压过高也可以引起高血压性心脏病，导致心脏出现心功能衰竭。\n三、心律失常：比如心房纤颤，当心房纤颤时，人体的心房没有办法有规律的收缩和舒张，所以就会导致患者心脏的功能下降25%左右，同样可以导致心力衰竭。\n四、心肌病：比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病或者酒精性心肌病等等，都可以导致由于心肌出现的病变而引起心力衰竭。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰全身浮肿说明目前心衰已经非常严重，一旦心衰患者达到全身浮肿的状态，提示心功能已经达到终末期，需要积极的治疗，处理办法如下：\n1、降低前负荷和后负荷：：首先需要给患者应用降低前、后负荷的药物，降低前负荷也就是容量负荷，绝大多数药物是利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。应用利尿剂的过程中，可以有效降低患者体内的水分，也就是有效循环血容量，前负荷也就是容量负荷，就会降低，静脉血管里的血液就会减少，人体心脏的功能就会相应的得到改善。要降低患者心脏的后负荷，所谓的后负荷就是压力负荷，是来自主动脉的压力，人体的左心室要克服主动脉的压力做功向外摄取。如果主动脉的压力越大，心脏的做功就越多，心脏的负荷已经越大。因此要尽可能的降低心脏负荷。一般可以根据情况应用阿法受体阻滞剂，比如乌拉地尔，或者应用硝普钠来治疗。\n2、积极治疗并发症：很多心衰患者由于心功能不全引起其他器官衰竭，比如最常出现的肾功能下降、肾衰竭，肾脏排尿能力减少，就会引起周身浮肿。所以必要的时候需要进行肾脏功能的治疗，比如应用复方α-酮酸片，或者应用透析的方法，改善肾脏功能，浮肿会得到一定的缓解。