心衰

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
若心衰患者频繁出汗，则考虑此人体内水分过多出现水钠潴留。过多水分会加重心脏的负担引起心衰加重，心脏为排除水分主要采取两种方式，即通过小便排出或通过身体毛孔排出，包括呼吸道呼出以及出汗。若心衰患者频繁出汗提示患者体内水分很多，此时患者可监测体重，会发现每日在处理完内务后，体重在逐渐升高。此时升高的体重不是脂肪或肌肉，而是体内水分储留引起。患者应该先在家中加服一片利尿剂，如果经2-3天的调理仍无明显好转，甚至憋喘更严重，需及时到医院接受心内科医生的正规指导。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
严重的心力衰竭，需要综合药物治疗。治疗心衰的药物是有限的，分为利尿类、扩张血管类及强心类，主要为三类药物。严重心衰的患者，需要长期的应用利尿剂、强心药物、扩血管的药物。如果以上药物都不能缓解，新型抗心衰的药物，有左西孟旦，主要的作用机制是增强心脏的收缩力，如果非常严重心衰，左西孟旦缓解的程度也不会很强。对于药物治疗无效的心衰，可以考虑血液透析治疗。血液透析治疗，是将体内多余的水分通过透析机滤出体外，可以很快的缓解心衰的浮肿症状。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心衰建议吃的东西有以下几种：一、患有心力衰竭的病人，建议多吃新鲜的蔬菜和水果，比如西红柿、香蕉、青菜、木耳、芹菜等食物；二、患有心衰的病人，还可以适量的吃一些低盐、低脂的食物，除了蔬菜和水果之外，比如豆制品、鸡蛋等食物；三、患有心力衰竭的病人，还需要口服治疗心力衰竭的相关的药物，而且必须是定期规律口服，这些药物有洋地黄类药物强心治疗，比如地高辛，另外还有利尿药物降低心脏后负荷，比如螺内酯、呋塞米等，还有扩血管药物改善症状，比如单硝酸异山梨酯片。另外，还需要治疗原发病。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心衰四级最有效的是住院治疗。心衰四级是心衰最严重的程度，患者会出现严重的呼吸困难、下肢浮肿、肝肿大、腹部浮肿、肺部淤血、肺水肿、胸腔积液等。心衰四级的患者比较痛苦，最有效的办法是住院治疗。住院静脉点滴，需要用到强心的药物，比如多巴胺、地高辛，扩血管的药物首选硝普钠。缓解心衰、水肿、呼吸困难，最有效的药物是利尿剂，可以减轻心脏的负担，缓解心衰的症状。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者心功能较差，若心脏的彩超显示心脏明显扩大，射血分数低于40%，患者为心功能严重不全人群。若射血分数小于35%，此类人群随时有猝死可能。对于心衰患者死亡过程不是心脏完全停跳所致，而是由于扩大的心肌细胞无法提重足够的心脏收缩能力，在心脏的收缩过程中引发了突发性的恶性心律失常，恶性心律失常又称为室速、室颤。不管是室速还是室颤，都是心脏的无效跳动，心脏虽然心率很快，但是无法提供正常的射血能力，即心脏只是无效的乱颤，不能提供足够的氧气射入到人体重要的内脏器官之中。对于此类人群如果不加以干预，即不能及时的进行电复律、电除颤，大概2-3分钟之内就会死亡，患者都不是心脏停跳导致，而是由于恶性心律失常导致的死亡。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
全心衰多属于心衰的晚期症状，主要表现为体循环以及肺循环淤血，患者在急性发作时可能表现为严重的呼吸困难、无法平卧、大汗、胸部憋闷感、无法言语等，甚至由于严重的肺水肿导致血氧饱和度下降，患者可能表现为全身紫绀、发冷、血压维持不住等心源性休克的情况。同时患者合并严重的下肢水肿、肝肿大，以及颈静脉怒张等典型的右心衰症状。全心衰发生以后需要及时进行治疗，首先是应用利尿剂改善心脏的负荷，必要时应用强心的药物，改善患者的心功能。如果无法维持血氧饱和度，可能需要应用呼吸机。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心衰失代偿期的表现如下：首先,表现为气促加重，在静息状态下为明显的呼吸困难、不能平卧，呈端坐呼吸，严重会咳粉红色泡沫，呈点头样呼吸。其次，患者伴有大汗淋漓、面色苍白，有的会出现头晕、晕厥，患者会出现周围循环衰竭、低血压、全身水肿明显，出现腹水、胸水。然后，患者会出现各种心律失常，表现为心悸、心慌，如果出现心室颤动，会出现呼之不应、面色苍白、心跳和呼吸骤停。最后，心衰失代偿期患者还会表现为脑栓塞、脑梗死。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭分期是指将患者从只有心血管危险因素到出现心力衰竭，再发展到难治的终末期心力衰竭，并最终死亡的全过程，依据临床特点进行区分。慢性心力衰竭指南提出心力衰竭分期的概念，分为四期，心力衰竭三期有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。目前心力衰竭的治疗有非常大的进展，从黄金三角到黄金四角的治疗，从降糖药物SLGT-2抑制剂到沙库巴曲缬沙坦，已经明显的延长了患者的寿命。所以，经过规范化治疗，患者的寿命可能与正常人并无特殊的差异。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
左心疾病是导致肺动脉高压的重要原因，包括左心收缩功能不全，舒张功能不全和心脏瓣膜疾病等。左心衰引起肺动脉高压主要是因为左心收缩功能不全，对于左心疾病导致肺动脉高压其病理生理改变较为复杂，主要表现为静水压升高，源于左心室舒张末期压升高，升高的压力被动向后传递。血管反应性增加指肺动脉张力增加和肺动脉阻力血管固定性结构梗阻性重构，临床表现主要为左心疾病的表现，与其他类型肺动脉高压相比，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难是其特异性的临床表现。对于左心疾病所致肺动脉高压的治疗原则是首先治疗左心疾病，常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体拮抗剂等。若为心脏瓣膜病，则应实施外科手术。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者的治疗，需要给予病因学的治疗以及利尿、扩管、调节内分泌机制，必要时强心等治疗。心力衰竭患者药物治疗是根本，人参不易多吃。慢性贫血、甲状腺功能亢进等患者引起的心力衰竭，尤其是早期，不易吃人参。而冠心病、心肌缺血、扩张性心肌病等引起的心力衰竭，是可以少量吃人参的。