心脏搭桥

心脏搭桥并不是一种疾病，而是一种治疗方式，主要用于治疗冠心病。对于冠心病，有常规药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。外科手术治疗即冠脉搭桥手术治疗，治疗原理在于取身上的动脉或静脉进行连接，跨过冠脉病变，然后改善心脏供血，可以取足内动脉、下肢大隐静脉或桡动脉。左主干病变或多支多处的病变不适合支架置入，若支架置入，可能需要多个支架，耗费较高，另外治疗彻底性并不理想。也不是所有冠心病病人都适合搭桥，要求搭桥远端血管有可搭部位。若远端血管发生较严重病变，搭桥可能无法完成，最后只能进行药物保守治疗。搭桥术后也需要长期药物治疗，不能一劳永逸，而要常规在门诊随诊复查。因此对于冠心病的管理，需结合病人病情选择合适的治疗方案。

由于心脏搭桥在手术过程中处于全麻状态，需要使用呼吸机辅助血流，包括大脑的血流、肝的血流、肾的血流全部通过机器进行辅助，患者完全没有任何知觉。在手术以后，患者到重症监护室恢复，逐渐脱离机器的帮助和辅助，因此患者较长的一段时间才会苏醒，手术过程较为安全。心脏搭桥是指在两根血管之间搭桥，由于心脏血管没有痛觉神经，患者不会感到心脏搭桥痛。真正的疼痛通常来自于手术创伤，手术是从胸骨上端，胸骨上窝一直延伸到剑突，全部使用电锯锯开，手术结束后使用钢丝固定，再进行缝合。所有的疼痛通常都是来自于伤口创伤，疼痛大概会在2周内得到缓解，而且手术后疼痛并不是特别严重，因此无需担心。

心脏搭桥是俗称，原名称之为冠状动脉旁路移植手术。当患者冠状动脉狭窄较严重，心脏内科医生通过介入治疗手段无法解决问题时，会建议患者接受搭桥手术。搭桥手术需在全麻情况下打开胸腔，选择患者自身健康的动脉或静脉，动脉通常为乳内动脉或桡动脉，静脉通常为下肢大隐经脉，均称之为桥血管。将桥血管与狭窄远端冠状动脉进行缝合连接，动脉血绕过堵塞血管从重新连接桥血管供应远端血管，从而达到缓解心绞痛目的，延缓心力衰竭发展。由于心脏外科手术医生经验不断积累，手术器械进步，多数患者冠状动脉手术可通过胸腔镜方法微创完成，患者术后恢复更快，易被广大患者接受。此外，还可通过微创搭桥和冠状动脉介入治疗，两者相结合办法，俗称杂交手术完成。具体治疗方案需要根据患者冠状动脉病变情况，以及对麻醉耐受程度等情况进行综合考虑。

心脏支架和心脏搭桥是不同的手术方式，虽然治疗的目的都是对狭窄的冠状动脉，进行血运重建并恢复心肌的血流灌注，但是手术方式和适应证不完全相同，常见于以下几种情况：1、心脏支架：是一种介入的微创治疗手段，需要在外周动脉进行穿刺，通过导管将支架送入狭窄很严重的部位，先通过球囊扩张将血管撑开，再植入支架固定在病变的部位，达到支撑的作用，防止狭窄的血管再次狭窄，从而维持冠状动脉内的血流；2、心脏搭桥：是通过开胸的外科手术办法，在狭窄的冠状动脉上下游进行一根血管的移植，使血流绕过狭窄的部位到达远端给心肌供血，手术创伤比较大，需要开胸，患者恢复的时间也比较长。但是对于复杂特殊的病变，支架没有办法很好处理的情况下，则需进行心脏的搭桥手术。冠心病是指给心脏供血的冠状动脉出现动脉粥样硬化，产生管腔狭窄，使冠状动脉内血流不足，从而引起心肌的血液灌注不足，导致心肌缺血时患者产生相应的症状。对于狭窄较重的冠状动脉，需要对患者进行血运重建，从而恢复心肌的血液灌注，改善患者的症状和预后。

心脏起搏器主要分为有临时心脏起搏器和永久性心脏起搏器。对于临时心脏起搏器，从大的方面，它的适应症有三个方面： 1、紧急的临时起搏作用，主要是用于心源性晕厥，心脏骤停、心肺复苏后，病态窦房结合并阿-斯综合征的情况，可以给予临时的心脏起搏器植入，可以保证心脏的跳动功能； 2、预防性的起搏作用。对于外科手术或者是在要进行临时的心脏手术时，在患者心率比较慢时，可以做临时起搏器的植入保证手术的安全性； 3、过渡性的，如患者需要再进行永久起搏器、心脏起搏器的植入术，或者是心脏搭桥或者是重大的心脏手术的情况下，需要通过临时起搏器做过渡状态，可以起到保护性的作用。

因为颈动脉是心脏和脑部供血之间的桥梁，颈动脉狭窄程度的轻重，可以直接影响到脑部的供血。如果是搭桥的时候影响血压，造成血压偏低，再加上颈动脉狭窄情况，影响脑灌注，则有可能会出现脑部的并发症。因此颈内动脉狭窄是否影响搭桥的问题，需要辨证考虑，如果能够保持血压的平衡，也可以考虑搭桥的问题，但是要注意搭桥的时候，如果是合并有颈动脉狭窄，要注意预防脑部供血不足的出现。

在目前的医疗条件下，大部分胸外科手术包括纵隔肿瘤，安全系数均比较高。对纵隔手术的安全要求，不同的人群有不同的标准。有些人觉得顺利完成手术就是安全的，还有一部分则认为不但要下手术台，术后恢复情况也需达到良好。以目前医疗水平，无法完成手术的情况不足1‰，除非部分急诊、极危重的患者。另外，还需考虑手术的安全系数，即患者是否存在各种合并症，如心肺功能不全、肝肾功能不全等，此类患者手术后的恢复相对较慢，部分心功能较差的患者需要在手术前进行心功能调理。若出现心肌缺血的情况，则心脏搭桥手术和纵隔手术须同时进行，以提高手术的安全性，也需要医生高超的专业技术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
心脏搭桥手术即冠状动脉旁路移植术。一般而言，总的住院费用从数万到数十万不等，不同地区、不同医院有所不同。一般来讲，决定搭桥手术的费用有如下几个因素： 第一，患者术前的病情严重程度及术前的心功能状态，患者病情越重，术前心功能状态越差，这意味着患者围手术期需要在监护室停留的时间越长，需要IBP或其他辅助支持手段的可能性越大，因此有可能费用越高； 其次，是否合并有其他心脏畸形或需要同期处理的心脏疾病； 再次，是否选择某些特殊的器械或耗材，比如，是否选择微创获取大隐静脉。 因此，一般而言，患者病情越重、合并症越多、心功能越差，患者的手术风险越高，费用也相应越高。

讲解医师：崔仲奇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院心脏外科
手术时间取决于几个问题。第一个问题是病人本身，比如需要搭几根桥、血管的情况，心脏的血管一般三支，还有一些分支，主要的是按照三支要搭几根桥的问题。第二个问题是同期做不做其他的心脏的手术。第三个问题是病人的心脏功能和全身一般状况的问题。一般的手术时间大概就是四、五个小时到五、六个小时，因为还有全麻的时间。这是比较常规的手术时间。

讲解医师：张仁腾  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院心血管外科
心脏搭桥手术又叫冠状动脉旁路移植，目前世界上最常用的手术方式有两种，根据手术不同的方式，需要的时间也略有差别。\n目前世界上最常用的手术方式一种是体外循环下冠状动脉旁路移植，即建立体外循环，在体外循环下诱导心脏停跳，在停跳的心脏上做搭桥手术。这种手术方式时间相对较长，大概需要5个小时。第二种方式是非体外循环下搭桥手术，不用建立体外循环，心脏不用停跳，在跳动的心脏上做搭桥手术，这种手术方式需要的时间相对较短，大概需要4个小时。上述两种手术方式在世界范围内比较常用，大约90%以上的患者都会采用。目前新兴的一种手术方式，叫微创心脏搭桥手术，与常规的正中开胸不同，微创手术通过左侧胸壁第5肋间，切开6cm左右的切口，通过切口完成搭桥手术。这种手术对患者有选择性，也需要特殊的器械，技术难度稍高，目前开展的范围还比较少，手术时间大概需要7个小时。\n术后要控制基础病变，如高血压或者糖尿病，要严格服药，把血糖、血压控制在理性范围内，增加血管桥的使用时间以延长患者寿命。养成良好生活习惯，如戒烟、限酒。