心脏搭桥

心脏搭桥和支架植入是完全不同的两种治疗方式，区别主要如下：1、心脏支架植入手术：一般在心血管内科进行；2、心脏搭桥手术：一般在心脏外科进行，对于严重的冠心病患者，通过冠状动脉造影发现病变血管较多，如果安装心脏支架数量较多，建议患者行心脏搭桥手术，主要通过开胸对于血管进行搭桥治疗，即将身体其它部位血管移到心脏连接在一起，使机体不再通过狭窄的血管供血，而通过桥血管供血。上述治疗方法针对不同的人群进行治疗。所以对于不同的造影结果，从而告知患者适合做心脏支架植入治疗，还是更适合做心脏搭桥的手术治疗。所以对于这两类患者，应采取不同的方式对症处理。

通常心衰自然病程为5年左右，即用5年生存率衡量心衰患者的预后。在现有各种改善预后药物及先进技术的应用情况下，心衰并有脚肿表现的患者预后较大改善，不局限于原来的5年左右生存率，可以延长至十几年甚至几十年。心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，心内衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭与全心衰竭，在出现右心衰竭或全心衰竭时，会表现为腿肿。针对心衰患者不同病因，还可采取一系列病因治疗，如冠心病患者可以通过心脏搭桥、冠脉支架植入，可以进行血运重建。还有一系列的改善心衰症状药物，比如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，均可以明显改善患者症状与血流动力学。在此基础上也可以应用金三角药物，包括ACEI、普利类及沙坦类药物，还有醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯类药物，均可以明显改善心衰患者预后。此外还有非药物治疗，比如心脏再同步化治疗、植入双腔起搏器、左心室辅助装置等应用，均可以较大改善心衰患者的预后。

心脏搭桥手术的目的有两个，包括使缺血心脏得到充分血供，以及减少由于冠心病而导致患者较正常人寿命缩短的情况。通常情况下，需进行搭桥手术的患者，临床症状表现为活动后胸痛，患者进行心脏搭桥手术后，胸痛症状即可得到缓解。此外，若仅为心肌缺血，尚未发生梗死，进行搭桥手术后，可通过搭桥为心肌供血，恢复心肌活力。

心脏搭桥以后，建议患者特别关注以下几点： 1、观察症状有无缓解，如果与术前相比，症状有明显缓解，则不必过于担心。如果有活动后的胸闷、气急或胸痛，甚至会突然感到心前区压榨性的疼痛，要当心冠心病是否复发，及是否存在桥血管堵塞； 2、保障冠状动脉搭桥术后桥血管通畅最重要的一点是患者要控制好血压、血糖和血脂。搭好的桥需要长期保养，需按照医嘱认真服药，控制好血糖、血脂，规律服用抗血小板药物。 3、吸烟是冠心病一个独立危险因素，患者应做到绝对戒烟。如果患者术前抽烟，术后一定要戒掉； 4、长期保持清淡饮食，低盐、少油，尽量少吃红肉和四个脚动物的肉，可以多吃鱼和虾，尽量不要吃蛋黄、动物肝脏等高胆固醇的食物。少喝酒，可以适量喝一点红酒，能够起到比较好的控制血糖和血脂的作用； 5、适当运动，保持体重； 做好以上几点，患者的远期预后较好，冠脉搭桥术后患者通常可以恢复正常的工作和生活。

常规的心脏搭桥手术，这种普通手术不用切断肋骨。心脏搭桥手术时切断的骨骼不是肋骨而是胸骨，即人体喉咙下的胸骨柄到临近胃部的剑突，该区域属于胸骨。进行心脏搭桥手术时，需使用电锯自胸骨正中切开，使用撑开器将胸骨撑起而暴露心脏，开始体外循环后进行搭桥手术。很多手术，如换瓣手术也是如此进行。因此心脏支架手术需要切开胸骨柄，但不是切断肋骨。心脏搭桥手术的创伤较大，但心脏搭桥手术并非都可以用冠脉支架手术代替，心脏搭桥手术和冠脉支架手术各有各自的适应证。心脏搭桥手术的创伤较大，但如果搭动脉桥，目前证据表明搭动脉桥的桥血管使用时间和年限较长，优于冠脉支架手术。因此在做手术前，患者需询问医生自身的病情，医生会为患者讲解适合支架手术还是搭桥手术，不同手术具有不同的适应证。

传统的心脏搭桥手术一般是通过胸骨正中切口进行手术，胸骨的切口疤痕大约为20cm。此外，腿部的大隐静脉是心脏搭桥手术常见的桥血管，根据病变的情况，可能要取20-40cm的桥血管，切口有可能从小腿根部一直延伸到踝关节，甚至超过踝关节，也可以通过分段取的方法来减小手术疤痕。 随着科技的发展，现在也可以采取桡动脉，甚至于双侧桡动脉，需要在双小臂做切口，切口可能有15-20cm。随技术的发展，可以通过微创的方法来获取桥血管，在上肢或者下肢做几个小切口，即可获取桥血管。虽然使用微创的方法取桥血管可以减少疤痕，但是对于技术的要求较高，费用较高，目前还没有得到比较广泛的开展。

冠状动脉支架植入术和冠状动脉搭桥都是治疗冠心病的方法，支架植入术是微创的，是心血管内科开展的业务。冠状动脉搭桥是开胸的，是心胸外科开展的业务。两个手术办法目的都是为了缓解患者心肌缺血，改善胸闷、胸痛等冠心病症状。打个简单的比方，公路塌方，如果把塌方地方挖开就是冠状动脉支架植入，如果塌方面积很大没办法挖开，从旁边山穿隧道或之类再辟一条公路，把两端接起来就是冠状动脉搭桥术。一般来说，两个办法没有优差，只是冠状动脉支架植入术是微创的，患者感受更轻松，当冠状动脉严重程度达到一定程度，没办法进行支架植入术时候，不得已而为之只能选择冠状动脉搭桥术，也是挽救缓解患者症状，挽救患者生命最重要的办法之一。

冠脉介入治疗时，放支架的数量要看病人病变的情况。病变如果过多，单纯的靠放支架也不可以解决病人的病情，不能缓解病人的心绞痛或者是缺血的情况。不主张病人的冠状动脉放超过4个支架。要根据病人的情况以及性价比，如放4个支架，算所有的费用，可能并不比心脏搭桥的手术的费用要便宜或者是更有效。而且在评估病人是否应该放支架还是搭桥的时候，根据系统的评分来考虑病人到底哪个治疗效果更好，远期预后更好。所以，目前并没有严格的界定介入治疗一次最多放几个支架，多根据病人病情的情况来判断。假如病人并不适合外科手术，而病变又非常多，也会给病人放支架。这时候要考虑病人肾功能的情况。因为术中是用造影剂，放的支架越多，用的造影剂就越多。如果病人肾功能不行，可能会分次给病人做治疗。如果一次要放支架，简单病变可能放1-2个能解决问题是最好。所以，冠脉介入，并不是要看病人最多放几个支架，要看病人的预后的情况，根据病人的具体病情去评估。

搭桥术后一年之内死亡几率一般较小，如果发生可能是两方面原因： 1、搭桥术后心脏出现再梗死情况，这种情况可能由于桥血管堵塞而造成。对于桥血管阻塞一般采用内科溶栓治疗，但是这种情况的治疗效果一般不是特别好，所以我们建议冠心病的患者在进行心脏搭桥手术时，应该选择专业医院和有经验的医生来进行手术； 2、心律失常：建议冠脉搭桥术后患者注意监测心率，如果心率低于50次/分，应到专业医院进行就诊，停用或服用药物纠正心律失常。

心脏搭桥是因为血管即心脏的血管已经堵塞，部分可能是疾病包括糖尿病等，无法通过内科非开刀手术的这种形式补救，只能通过手术，取体内的血管如大隐静脉等进行补充。从好的血管的起端引一条血管，让远端的心肌得到血液的供应，这是搭桥的具体的形式。该手术在以前是比较庞大的，目前相对简单很多了，而且手术的费用也会有一定范围。具体价格要根据个人具体情况来定，包括本身是否存在并发症或者合并症。其价格可能在10万元以内。