心肌缺血

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血的锻炼方式需要根据缺血的严重程度、动脉硬化狭窄情况以及心功能情况来进行综合的判定，如果患者病情比较稳定，动脉粥样硬化的斑块狭窄已经得到改善，就可以进行适当的有氧运动，增加心肺功能，改善血脂的代谢异常，从而有利于心肌缺血的恢复。\n有氧运动包括走路、慢跑、爬山、骑车、游泳、太极拳等等，但运动的强度应该量力而行，如果目前的病情不稳定，比如有心绞痛的发作或心衰的出现，不适宜进行高强度的体育锻炼。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血主要是指支配心脏的血管，就是冠状动脉随着年龄的增长，或者低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，会发生动脉硬化，在血管表面形成一些斑块，导致管腔狭窄，引起心肌供血不足，这时候患者主要症状就是和体力活动有关的心绞痛，就是在活动的过程中，比如快步行走、上楼梯的时候，出现胸闷、心前区的疼痛，一般持续3-5分钟，休息或者含服硝酸甘油是可以缓解的。\n一旦出现症状以后，首先到医院要明确病因，要做心电图、超声心动图，甚至冠脉CT来检查，如果一旦确诊心绞痛和心肌缺血有关，在治疗上要进行病因治疗，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，低密度脂蛋白胆固醇的水平和冠心病是密切相关的，即使是得了冠心病以后，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，也能使心肌的血管的斑块稳定和逆转，因此他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平，不仅仅是降低了血脂，而且更重要是能够使斑块稳定和逆转，已经成为治疗冠心病的一个基石。\n如果患者有心绞痛症状的时候，需要使用β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔，还有单硝酸异山梨酯来缓解心绞痛的症状。同时进行抗血小板聚集的治疗，抗血小板聚集治疗目前比较常见就是环氧化酶抑制剂，阿司匹林，还有P2Y12受体拮抗剂，叫波立维或替格瑞洛，可以根据医生的要求进行合理治疗。如果药物治疗以后症状依然没有缓解，这时候就要考虑做冠脉造影，明确冠脉病变的情况，必要时需要支架的植入。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌缺血是指对于心脏供血的三支冠状动脉发生了病变，导致缺血、缺氧所引起的症状。心肌缺血不同的程度，也需要不同的对待，轻度的心缺血，仅仅是心电图上有T波的改变，或者ST段轻度的压低，患者自身可能没有明确的症状，实际上还是应该进一步来了解冠状动脉病变的程度，进行相关的改善供血的治疗，包括他汀类药物稳定斑块、β受体阻滞剂减少心肌的耗氧等。\n严重的心肌缺血，除了有心电图的表现，还会有比较明显的自身心绞痛的症状。严重的患者，可以出现心功能不全或者心律失常的表现，应该及时到医院就诊，必要时还要进一步的行介入治疗，通过介入或者外科手术来干预病变的部位，解除严重的狭窄所导致的心肌供血不足，这样一方面开通病变血管，改善心肌的供血、供氧，另一方面也能缓解患者心绞痛的症状。\n还有一种类型就是患者本身冠状动脉没有病变，但是患者有贫血等相关的原因，严重的贫血导致血色素降低，相对来讲也影响心脏的供血、供氧，患者会导致胸闷、气短等心肌缺血的表现。应该积极寻找病因，针对病因治疗，病因解除以后心肌缺血的症状和心肌缺血的表现，自然会得到缓解。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
通常在进行体格检查，尤其是在进行心电图检查以后，会有一个诊断叫做心肌缺血。心电图的检查虽然具有较高的敏感性，但是它的特性还是比较差的，至于冠状动脉是否发生了动脉硬化、动脉的狭窄，实际上还需要进一步进行检查来确定的。根据冠状动脉病变的不同程度，把冠状动脉狭窄低于50%，称之为冠状动脉硬化，狭窄程度如果超过50%，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。通常来讲，不管是冠状动脉硬化还是冠心病，在心电图的表现都可以表现为心肌缺血。因此如果有心电图的表现为心肌缺血，下一步要确定的就是病人到底有没有发生动脉硬化的情况。\n除了心电图以外，还要进行心脏彩超，心脏彩超是看心脏各个腔室结构、瓣膜的结构，还有心脏功能的情况。还可以进行24小时的动态心电图检查，可以看看在24小时之内的ST-T，就是心电图里的ST段，有没有明显的升高或者压低所带来的特异性变化。还可以进行运动平板试验 ，看看在运动负荷的情况下，有没有出现心肌的缺血，是否在达标心率的情况下，ST段压低有没有达到诊断的标准。最后，可以明确冠状动脉病变的就是冠状动脉CTA，通过强化CT后期三维重建的形式，来直观的看到冠状动脉病变的情况。如果是金标准，还是进行冠脉造影，冠状动脉造影是判断冠状动脉是否具有病变的金标准。如果存在病变，它的分期和分度是否进行进一步的介入治疗，通过冠状动脉造影就可以进一步的明确。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血和早搏没有直接的关系，但是由于长期的心肌缺血，会引起心脏的心室重构，心室重构、心脏扩大会产生异位起搏点，因为心室重构的过程也是心脏纤维化的过程，纤维化最容易导致异位起搏点的滋生。一旦出现异位起搏点，就容易出现诸如房早、室早等心律失常的症状。\n综上所述，可以认为单纯的心肌缺血和早搏并没有直接的关联，但是长期的心肌缺血得不到控制，心脏扩大、心室重构、心脏的纤维化会引起早搏的发生以及早搏次数的增加，这类人群要关注，要进行2-3个月抗心律失常的治疗，同时不能吃抗心律失常药，对病因也就是心肌缺血以及心室重构进行合理化的药物治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
阿胶是一种很好的补血中药，常用于血虚之症。而心肌缺血是心脏疾病的一种，缺血意味着需要补血吗？那么心肌缺血能吃阿胶吗？下面我们一起来了解一下。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
阿胶是中药材中典型的讲究“道地性”的药材，是传统的滋补上品，很多人在日常都会偶尔吃一点阿胶来补益身体，但是阿胶也是有一定的禁忌人群的。那么心肌缺血可以吃阿胶吗

心肌炎是心脏肌肉发生的炎症，最常见的是病毒性心肌炎，可以从症状、体征来进行初步的判定。如果存在心悸、胸闷、胸痛、水肿甚至晕厥等不适症状，而且在近1个月内出现病毒感染的症状如发热、无力、全身肌肉酸痛或者恶心、呕吐等消化道症状，查体常常发现有心律失常，这个时候多半就要怀疑心肌炎的可能。发现或者怀疑心肌炎时，建议及时到医院做进一步的检查，这样才能明确具体诊断。常见的检查包括血液检查，如血常规、心肌酶谱以及肌钙蛋白，从而了解心肌损伤的情况，还需要进行心电图以及动态心电图的检查，以了解心肌缺血、心律失常的情况。还要进行心脏的超声检查，来了解心脏是否存在损伤以及损伤程度。通过上述的检查如果仍然不能够诊断为心肌炎，则需要进行心肌的活检或者心肌核素扫描等检查，从而明确诊断。多种心脏疾病的表现与心肌炎类似，因此出现可疑症状后，不能直接断定自己为心肌炎，最好要到医院去进一步的检查，从而明确诊断。