心肌缺血

临床建议根据心肌缺血的病因制定不同的食疗方案，如心肌缺血患者合并高血压、冠心病，应食用富含维生素、粗纤维食物，以及新鲜的蔬果，即多食鱼类、谷类，少吃动物蛋白；若因贫血引起心肌缺血，宜食用动物肝脏、红萝卜、菠菜、桂圆。心肌缺血患者应根据自身情况辨证看待饮食，有益的饮食才是合理的食疗方案，如因阳虚引发心肌缺血，可食生姜羊肉汤等滋补温阳的食物。

胸痛时不可盲目服用药物，如止疼药物等，避免耽误病情。需要明确病因后，针对病因进行有效治疗，胸痛的原因较多，需要依据不同情况具体分析，其主要原因与治疗如下：1、若仅为外伤引起的局部胸痛，无心肺功能异常，这时可适当服用止疼药物缓解疼痛；2、若胸痛伴胸闷、憋气、心前区绞痛、压榨感，则多为急性心肌缺血或急性心肌梗死发生。紧急情况下可考虑服用硝酸甘油类药物，但亦需到医院急诊做进一步检查和治疗；3、若胸痛性质为撕裂样，则多考虑主动脉大血管夹层破裂或夹层动脉瘤破裂、出血的可能。此时需立即到医院做进一步诊治，不需要服用任何药物；4、若胸痛伴活动后胸闷、胸痛加重，则考虑自发性气胸可能，亦需前往医院做进一步检查；5、若胸痛伴严重憋气、口唇发紫、出冷汗等情况，则需要考虑急性肺动脉栓塞可能；6、消化道疾病也会引起胸痛，需要明确病因后，给予相应药物治疗。

心脏支架的目的是提高患者的运动耐量，但是每个患者的情况不同，如患者三条血管中的一条做了手术，另外两条血管是否还存在问题，手术血管远端分支是否存在问题，是否存在残余的心肌缺血等，均会影响运动程度、运动方式和运动耐量。此外患者在植入支架后，是否仍存在缺血引起的心律失常等，也影响运动方式的选择。通常做了完全的血运重建，患者无缺血症状、无心律失常，心功能状态允许时，可逐渐提高运动耐量，先是慢跑，逐渐增加运动耐量，可达到游泳状态。

冠心病的药物治疗如下： 1、冠心病相关危险因素控制：患者可能合并存在其他基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂，此类疾病可推动冠心病进展。口服降压药物、降糖药物、他汀药物进行治疗； 2、冠心病药物治疗：通常应用扩张冠状动脉、改善心肌缺血药物，基础用药有硝酸酯类、消心痛、单硝酸异山梨酯类药物；降低心肌耗氧药物，有倍他乐克、比索洛尔等；抑制血管痉挛，有地尔硫卓类药物。建议患者根据自身情况，遵医嘱用药。

小儿心肌炎的诊断标准如下： 1、急性心功能不全和心脑综合征，表现为乏力，或突然出现晕厥； 2、心脏彩超显示心脏扩大； 3、心电图异常，表现为早博，传导阻滞、心肌缺血的改变； 4、心肌酶和肌钙蛋白异常增高。 如果符合以上2条，再加上出汗、胸闷、乏力等表现即能诊断，通过血、尿、粪便常规检查也可检查出心肌炎感染的病原体类型。

心肌缺血无法自愈，需终身治疗或长期治疗，心肌缺血为冠心病病理基础，基本无法自愈。心肌缺血典型症状为发作性胸部不适，如患者活动量较大时或情绪激动时可出现胸憋、胸闷、胸痛或其它等同症状，一般几分钟或十几分钟，症状可逐渐缓解。 但症状消失并不意味疾病消失，因此患者需明确心肌缺血症状消失不代表疾病自愈，应坚持长期治疗。其规范治疗包括抗血小板治疗、降脂、降压、降糖治疗及改变不良生活方式等综合治疗。

青年患者心肌供血不足常见原因如下： 1、冠心病：但冠心病首先要有一定疾病基础，如随年龄增加、血管硬化、血管老化或糖尿病血管病变或高血压血管硬化病变，或抽烟导致冠脉病变。首先要明确有无该基础，如果没有基础或危险因素，出现冠心病的可能性比较小。另外，考虑先天性血管畸形，年轻人没有太多基础疾病，可能与先天性血管的畸形有关，可通过血管造影、冠脉血管CT辅助检查，排除冠心病； 2、冠状动脉心肌桥：冠脉外表有肌肉覆盖，在心脏收缩时肌肉像绳子一样，将冠状动脉勒紧，出现心肌缺血的表现。前心肌桥治疗以控制心跳速度为主，尽量减慢心跳或剧烈心脏收缩； 3、贫血：年轻饮食不均衡或挑食、女性月经；或地中海贫血、再生障碍性贫血等血液系统疾病；或消化系统出血、胃肠道溃疡或痔疮导致贫血，均要针对病因治疗，缓解缺血，故主要以病因治疗为主。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血的临床表现主要是心绞痛，就是常规所讲的胸痛，胸痛一般它的部位在心前区或者身体正面，前胸、胸骨的中下段，大小范围大约是一个手掌的大小。它疼痛的性质一般是压榨或者紧缩感，而不是刺痛，也不是一个点的位置，持续的时间大部分是3到5分钟，含服药物，比如硝酸甘油、速效救心丸之后可能在几分钟内缓解。一般胸痛的症状在之前都会有诱因，大部分是由劳累或者情绪激动诱发，很少是没有经过劳累，劳累的时候反很好，而不活动的时候有症状。这一部分它就不是典型的心肌缺血的症状。

活血、化瘀、通络。银杏叶片主要成分为银杏叶，味甘、苦、涩，性平。具有活血、化瘀、通络的功效。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇，冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。 本品有扩张血管、抗心肌缺血、抗脑缺血和抗血栓等药理作用。部分患者服用本品后可出现过敏性皮炎、剥脱性皮炎和粒细胞减少等不良反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

动态心电图是临床常用检查心律失常的重要辅助手段，动态心电图电极贴在身上，背24小时以上，背动态心电图时的注意事项如下： 1、生活与平时一样就可以，不用刻意做其它事情； 2、不能洗澡，所以最好提前一天洗澡。因为动态心电图电极片跟衣服摩擦时可出现干扰，影响检查结果，所以提倡背动态心电图时尽量穿宽松衣服，避免引起干扰； 3、如果有不适，需及时记录时间，医生会对照心电图时间确认有没有相应改变。比如几点几分出现胸闷，这时动态心电图发现有ST段压低，即证明有心肌缺血存在； 4、因为其是机器，有金属存在，需避免电池干扰，不能做磁共振检查。