心肌缺血

临床建议根据心肌缺血的病因制定不同的食疗方案，如心肌缺血患者合并高血压、冠心病，应食用富含维生素、粗纤维食物，以及新鲜的蔬果，即多食鱼类、谷类，少吃动物蛋白；若因贫血引起心肌缺血，宜食用动物肝脏、红萝卜、菠菜、桂圆。心肌缺血患者应根据自身情况辨证看待饮食，有益的饮食才是合理的食疗方案，如因阳虚引发心肌缺血，可食生姜羊肉汤等滋补温阳的食物。

胸痛时不可盲目服用药物，如止疼药物等，避免耽误病情。需要明确病因后，针对病因进行有效治疗，胸痛的原因较多，需要依据不同情况具体分析，其主要原因与治疗如下：1、若仅为外伤引起的局部胸痛，无心肺功能异常，这时可适当服用止疼药物缓解疼痛；2、若胸痛伴胸闷、憋气、心前区绞痛、压榨感，则多为急性心肌缺血或急性心肌梗死发生。紧急情况下可考虑服用硝酸甘油类药物，但亦需到医院急诊做进一步检查和治疗；3、若胸痛性质为撕裂样，则多考虑主动脉大血管夹层破裂或夹层动脉瘤破裂、出血的可能。此时需立即到医院做进一步诊治，不需要服用任何药物；4、若胸痛伴活动后胸闷、胸痛加重，则考虑自发性气胸可能，亦需前往医院做进一步检查；5、若胸痛伴严重憋气、口唇发紫、出冷汗等情况，则需要考虑急性肺动脉栓塞可能；6、消化道疾病也会引起胸痛，需要明确病因后，给予相应药物治疗。

心绞痛与心肌缺血两者之间有一定联系，即心绞痛是心肌缺血的表现。心绞痛与心肌缺都是由于冠状动脉粥样硬化导致狭窄后出现心肌供血减少，两者之间程度不同，但有一定关联。 心绞痛必然有心肌缺血，心肌缺血不一定出现心绞痛。如果血管狭窄超过70%，在临床中就会出现心绞痛症状。心绞痛主要原因就是因为心脏缺血之后出现，导致疼痛物质传到神经、大脑，就会感觉到疼痛。这种疼痛实际是一种警示，提示心脏现在已经出现缺血，需要减少活动使心肌缺血得到缓解，进而心绞痛也就得到缓解。

冠心病的药物治疗如下： 1、冠心病相关危险因素控制：患者可能合并存在其他基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂，此类疾病可推动冠心病进展。口服降压药物、降糖药物、他汀药物进行治疗； 2、冠心病药物治疗：通常应用扩张冠状动脉、改善心肌缺血药物，基础用药有硝酸酯类、消心痛、单硝酸异山梨酯类药物；降低心肌耗氧药物，有倍他乐克、比索洛尔等；抑制血管痉挛，有地尔硫卓类药物。建议患者根据自身情况，遵医嘱用药。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血的临床表现主要是心绞痛，就是常规所讲的胸痛，胸痛一般它的部位在心前区或者身体正面，前胸、胸骨的中下段，大小范围大约是一个手掌的大小。它疼痛的性质一般是压榨或者紧缩感，而不是刺痛，也不是一个点的位置，持续的时间大部分是3到5分钟，含服药物，比如硝酸甘油、速效救心丸之后可能在几分钟内缓解。一般胸痛的症状在之前都会有诱因，大部分是由劳累或者情绪激动诱发，很少是没有经过劳累，劳累的时候反很好，而不活动的时候有症状。这一部分它就不是典型的心肌缺血的症状。

心脏支架的目的是提高患者的运动耐量，但是每个患者的情况不同，如患者三条血管中的一条做了手术，另外两条血管是否还存在问题，手术血管远端分支是否存在问题，是否存在残余的心肌缺血等，均会影响运动程度、运动方式和运动耐量。此外患者在植入支架后，是否仍存在缺血引起的心律失常等，也影响运动方式的选择。通常做了完全的血运重建，患者无缺血症状、无心律失常，心功能状态允许时，可逐渐提高运动耐量，先是慢跑，逐渐增加运动耐量，可达到游泳状态。

小儿心肌炎的诊断标准如下： 1、急性心功能不全和心脑综合征，表现为乏力，或突然出现晕厥； 2、心脏彩超显示心脏扩大； 3、心电图异常，表现为早博，传导阻滞、心肌缺血的改变； 4、心肌酶和肌钙蛋白异常增高。 如果符合以上2条，再加上出汗、胸闷、乏力等表现即能诊断，通过血、尿、粪便常规检查也可检查出心肌炎感染的病原体类型。

青年患者心肌供血不足常见原因如下： 1、冠心病：但冠心病首先要有一定疾病基础，如随年龄增加、血管硬化、血管老化或糖尿病血管病变或高血压血管硬化病变，或抽烟导致冠脉病变。首先要明确有无该基础，如果没有基础或危险因素，出现冠心病的可能性比较小。另外，考虑先天性血管畸形，年轻人没有太多基础疾病，可能与先天性血管的畸形有关，可通过血管造影、冠脉血管CT辅助检查，排除冠心病； 2、冠状动脉心肌桥：冠脉外表有肌肉覆盖，在心脏收缩时肌肉像绳子一样，将冠状动脉勒紧，出现心肌缺血的表现。前心肌桥治疗以控制心跳速度为主，尽量减慢心跳或剧烈心脏收缩； 3、贫血：年轻饮食不均衡或挑食、女性月经；或地中海贫血、再生障碍性贫血等血液系统疾病；或消化系统出血、胃肠道溃疡或痔疮导致贫血，均要针对病因治疗，缓解缺血，故主要以病因治疗为主。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
怀疑心肌缺血可选择的检查有：1、心电图，可以表现为对应导联的T波倒置、T波低平、T波高尖、ST段抬高、ST段压低、病理性Q波等，包括平板运动试验和动态心电图；2、心脏彩超，急性的心肌缺血可以有射血分数降低、局部室壁运动异常和室壁增厚率改变，急性心肌梗死后还可能有室壁瘤形成。3、还可以行冠脉CT检查，可以大致看冠状动脉有无斑块和狭窄。4、心肌核素扫描，可以通过心肌对同位素的吸收和代谢来判断心肌缺血面积。5、冠状动脉造影术检查，可以更准确的看血管是否狭窄以及狭窄的程度，是判断心肌缺血的金标准。

心肌缺血无法自愈，需终身治疗或长期治疗，心肌缺血为冠心病病理基础，基本无法自愈。心肌缺血典型症状为发作性胸部不适，如患者活动量较大时或情绪激动时可出现胸憋、胸闷、胸痛或其它等同症状，一般几分钟或十几分钟，症状可逐渐缓解。 但症状消失并不意味疾病消失，因此患者需明确心肌缺血症状消失不代表疾病自愈，应坚持长期治疗。其规范治疗包括抗血小板治疗、降脂、降压、降糖治疗及改变不良生活方式等综合治疗。