心肌缺血

肺动脉压力>25mmHg，称为肺动脉高压。肺动脉压40mmHg，可以出现的具体症状如下：1、呼吸困难：呼吸困难是最常见的症状，也是肺动脉高压首发的症状，首先是出现活动后呼吸困难，其次是呼吸困难进行性加重，以至于在静息状态下，患者也感到呼吸困难；2、胸痛：由于右心负荷过重，耗氧量增多以及冠状动脉供血减少等，可以引起心肌缺血导致胸痛的发生，常在活动或情绪激动时发生；3、头晕或晕厥：由于心排血量的减少，脑组织供血突然减少所致，常在活动时出现，严重者在休息时也可以发生头晕或晕厥；4、咯血：通常为小量的咯血，有时也可以出现大咯血而致死亡；5、其他：如疲乏、无力等，10%的病人可以出现雷诺氏现象，另外肺动脉压迫喉返神经，可以引起声音嘶哑。

活血、化瘀、通络。银杏叶片主要成分为银杏叶，味甘、苦、涩，性平。具有活血、化瘀、通络的功效。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇，冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。 本品有扩张血管、抗心肌缺血、抗脑缺血和抗血栓等药理作用。部分患者服用本品后可出现过敏性皮炎、剥脱性皮炎和粒细胞减少等不良反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

心源性心脏病，是指由心脏本身因素导致的心脏病，包括本身心脏结构，如心肌、心脏瓣膜、心脏血管等出现问题，比如心脏冠脉问题导致的心肌缺血。少数心脏病由其他脏器问题所致，比如甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、心肾综合征等，皆因心脏之外的因素导致心脏结构与功能改变，称为非心源性心脏病。心脏本身疾病导致心脏结构功能改变，比如心脏缺血、心脏冠脉等问题，导致的心肌缺血、心绞疼、心肌梗死或心力衰竭。还有心脏瓣膜问题，导致心脏前后负荷改变，导致心肌本身改变，最终导致心脏功能改变。心脏病还可以因心肌本身病变、缺血、代谢异常等因素所致，例如酒精性心肌病，长期饮酒导致心脏代谢改变。前负荷改变，如容量过多，或者后负荷改变，高血压引起的心脏后负荷增加，导致心脏长期处于高动力、高负荷状态，从而导致心力衰竭。还有心律失常、心脏电活动紊乱，如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等，也可以导致心脏病。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
心肌缺血患者可以刮痧、拔罐，刮痧通常取穴大椎、膏肓、神堂、心俞、厥阴俞、内关、郄门等穴位。该怎么操作呢？让患者取合适的体位，医护人员找准穴位后，进行常规的消毒，然后在所选穴位上，均匀地涂抹刮痧油或润肤乳。操作时，医护人员一手持刮痧板，一手扶患者，先用刮板的棱角刮拭背部的大椎、膏肓、神堂、心俞、厥阴俞等穴位，以出痧为度，还可用刮板棱角点按心俞和厥阴俞。再刮内关、郄门，刮20-30次，以此穴处皮肤发热为宜，切记用力要轻柔。\n对于拔罐，可以采用刺络拔罐法，可以取至阳、心俞、巨阙、膻中、膈俞。怎么操作呢？当心绞痛发作时，取至阳，用三棱针迅速刺出血，后拔罐至至阳，留罐五分钟，也可以用单纯拔罐法，留罐十分钟。

急性心肌梗死是临床急危重症，所以急性心肌梗死的病人首先要监测其生命体征，即血压、呼吸、氧饱和度，心率、心电监护。 如果病人出现生命体征不稳定，要立即开始心肺复苏；如果是病人病情稳定，首先在10分钟内给病人做12导甚至必要时18导心电图，同时抽血化验、心梗三项的化验、BNP的化验、血常规、凝血DIC化验、急诊生化、肌酐化验，这些检查项目应尽早进行。 如果有必要，也可以做心脏彩超，观察心肌有无节段性运动异常。还可以做心肌核素灌注扫描，检查病人有无心肌缺血情况，帮助医生进行急性心梗的诊断。

快速房颤有以下治疗方法：1、药物治疗：如果临床症状不紧急，可以采用药物复律，药物包括普罗帕酮和乙胺碘呋酮，复律效果较好，但复律时应注意患者是否有左心耳血栓形成；2、电复律治疗：快速房颤心室率明显增加，影响重要器官血供，如影响脑血供，出现视物模糊、头晕、黑蒙等现象。影响心脏，出现心肌缺血的症状，包括胸闷、心绞痛，此时应紧急电复律，可以采用双向电复律的方法，能量为100-200J，初次使用100J，如果效果较差可以使用200J。目前临床上多采用双向电除颤仪，使用电击的方式来恢复心率。

胸痛时不可盲目服用药物，如止疼药物等，避免耽误病情。需要明确病因后，针对病因进行有效治疗，胸痛的原因较多，需要依据不同情况具体分析，其主要原因与治疗如下：1、若仅为外伤引起的局部胸痛，无心肺功能异常，这时可适当服用止疼药物缓解疼痛；2、若胸痛伴胸闷、憋气、心前区绞痛、压榨感，则多为急性心肌缺血或急性心肌梗死发生。紧急情况下可考虑服用硝酸甘油类药物，但亦需到医院急诊做进一步检查和治疗；3、若胸痛性质为撕裂样，则多考虑主动脉大血管夹层破裂或夹层动脉瘤破裂、出血的可能。此时需立即到医院做进一步诊治，不需要服用任何药物；4、若胸痛伴活动后胸闷、胸痛加重，则考虑自发性气胸可能，亦需前往医院做进一步检查；5、若胸痛伴严重憋气、口唇发紫、出冷汗等情况，则需要考虑急性肺动脉栓塞可能；6、消化道疾病也会引起胸痛，需要明确病因后，给予相应药物治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
阿胶益寿口服液补气养血，用于气血双亏、四肢无力、腰膝酸软、面黄肌瘦、健忘失眠、妇女产后诸虚等症状。 心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。阿胶益寿口服液，它可以补气养血，所以可以用于心肌缺血的预防和治疗。 由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此发现心肌缺血时要及早治疗，积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。 已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者的寿命。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

冠心病的药物治疗如下： 1、冠心病相关危险因素控制：患者可能合并存在其他基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂，此类疾病可推动冠心病进展。口服降压药物、降糖药物、他汀药物进行治疗； 2、冠心病药物治疗：通常应用扩张冠状动脉、改善心肌缺血药物，基础用药有硝酸酯类、消心痛、单硝酸异山梨酯类药物；降低心肌耗氧药物，有倍他乐克、比索洛尔等；抑制血管痉挛，有地尔硫卓类药物。建议患者根据自身情况，遵医嘱用药。