心肌炎

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
心肌炎是儿童的常见的心脏疾病。心肌炎是由于心肌局限性的或者弥漫性的炎性病变，其特征是间质性炎性细胞侵润、心肌细胞坏死而且变性。炎症可以累及心肌细胞，肩质细胞、血管成分、还有心胞，可以有感染性的或者其他原因引起的。感染性心肌炎主要包括病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫感染。其中病毒性的心肌炎最多见，病情轻重不一，重者可以因心力衰竭和心律失常而死亡，轻者症状不是特别的明显，到慢性期形成扩张性的心肌病才发现。这个疾病的诊断需要靠心电图、心机酶，主要是看肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶，一旦确诊后需要用营养心肌的药物进行治疗。治疗的时间一般在十到十四天左右，需要让孩子多休息。

近来， 病毒性心肌炎 受到很多关注。很多人咨询这种疾病有哪些表现？如何早期识别？ 对于非专业人士，及时准确的识别病毒性心肌炎有很大难度，这是因为此病临床表现复杂多样、

讲解医师：牛春峰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院三级甲等心血管内科
心肌炎不会持续低烧。持续低烧意味着患者自身已出现其他问题，比如持续感染或出现心脏瓣膜急性感染。心肌炎是指心肌发生炎症性疾病，当病毒侵入人体后由消化道和呼吸道进入，首先会出现前驱症状，即感染，比如肌肉酸痛、发热、全身倦怠，或恶心、呕吐等消化道症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
小孩心肌炎是一种心肌炎症性疾病，大多数是由于病毒感染所导致，最常见的就是病毒性心肌炎，病毒的感染可以引发心肌间质炎症细胞浸润以及邻近的心肌细胞遭到破坏变性，有时这种病变还有可能会累及到心内膜或者心包。最为常见的病毒是柯萨奇b组病毒，新生儿如果出现了柯萨奇b组病毒感染，还有可能会导致群体的流行，这种死亡率最高可达50%以上。建议初步考虑是病毒性心肌炎时，一定要进行积极的治疗，以免发生恶性事件。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
导致心肌炎的原因主要有感染和非感染两种，感染性原因引起的心肌炎，最先表现出来的是感染症状。比如病毒性心肌炎，常会出现体温升高、心率突然增快或突然减慢、咽喉痛、咳嗽、呕吐、腹泻、食欲下降等症状，在1-3周后才会出现心肌炎症状。感染导致的心肌炎还会出现胸闷、气短、胸痛等症状。这种胸痛比较剧烈，有些病人可能一会就好了，部分病人可能会疼几天。心肌炎最主要的表现是心律失常，患者大多数会出现心慌、心悸，严重时还会导致晕厥。如果出现心力衰竭，表现为呼吸困难，如果心肌炎病情严重会导致抽搐、血压下降、心源性休克。一旦患者出现这些症状，应该及早的到医院进行检查，及早治疗，避免病情加重或者发生其他更严重的并发症。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎是不会遗传的，心肌炎是指细菌或者病毒侵入心肌内膜，造成内膜炎症，从而使患者出现高热、胸闷甚至寒战等情况。心肌炎本身是一种严重的反应，需要通过抗生素治疗。一旦出现这些症状，要给予血常规、血培养加细菌敏感试验，选择敏感的抗生素给予系统的治疗。如果患者由于心肌炎产生心衰等症状，还要给予地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等强心、利尿、改善心功能的处理，可以使心肌炎的症状早日好转。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎常用的基础检查是胸部X线检查、心电图以及超声心动图检查。胸部X线检查可见心影扩大，有些患者还可以伴有心包积液。心电图常常伴有ST段的改变，T波倒置或者ST段下移，有一些患者甚至可以出现病理性q波。同时心电图还可以出现各种类型的心律失常，彩超往往表现为左心室增大，室壁运动减低。对于经过以上三方面检查不能确诊的患者，可以进一步检查心肌酶学。还有就是心脏磁共振，心脏磁共振典型表现为钆（剂）延迟增强扫描可见心肌片状强化。同时可以进一步检查非特异性炎症指标的检测，往往会伴有C-反应蛋白升高，红细胞沉降率加快。化验检查当中，还可以检查病毒血清学的检查。心内膜心肌活检是确诊本病的金标准检查，但是其为有创性的检查，对一般轻症的患者并不作为常规的检查项目。

讲解医师：汪磊  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院心脏内科
对于儿童心肌炎，目前还没有特别特异的治疗方法，主要还是以卧床休息，以减轻心脏负荷和组织损伤，一般也需要休息1-3个月为宜，合理的饮食，合理的调节，减轻心脏的负担。对于伴有心律失常的，应绝对卧床休息2-4周，逐渐的增加活动量，如果患儿不能够配合，也可以适当的使用一些镇静的药物。对于严重的心肌炎，伴有心脏扩大的患儿，需要休息6个月到一年的时间，直到临床症状完全消失，心脏可以逐渐的恢复正常大小。对于重症心肌炎，有心律失常可能出现心源性休克的患者，可以使用激素进行治疗，要严密的监测患者的心电图、动态心电图的变化。如果合并有感染，还需要进行积极的抗感染治疗，以改善心肌代谢，使用维生素C以及营养心肌的药物对症治疗。在饮食方面注意进食蔬菜、水果，避免暴饮暴食，以免加重心脏的负担。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童爆发性的心肌炎与先天性的心脏因素关系不大，多数是由于免疫系统的过度激活或者病毒的直接损伤而导致。患儿对于病毒没有特异的抗性，从而出现类似的严重心肌炎。对于出现爆发性心肌炎的患者一定要及时到医院治疗，多数需要综合的监护室来进行治疗，通过抗病毒、调节免疫、抗炎以及支持治疗来进行治疗，预防突然的猝死或者后期的并发症。爆发性的心肌炎很多患儿都是以严重的心衰或者心律失常而就诊，如果爆发性的心肌炎经过积极治疗后，患者在半年内不要做过于剧烈的活动，防止出现心肌的损伤或者导致扩张型心肌病等后期并发症。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌炎的患者心跳是没有固定标准的。心肌炎刚得的时候，会出现心力衰竭，还有心肌受损的一些症状，比如胸闷、气短或者是胸痛，那么这种情况下，心率有可能是偏快的，尤其是心肌炎患者出现了心力衰竭之后，心率都会代偿性的增快，一般都会超过100次/分钟。但是如果心肌炎比较严重，那么短期内就有可能形成心脏传导阻滞，还有心脏窦性停搏，这时候心率是减慢的，往往可以达到每分钟40次左右，所以心肌炎的患者不能仅看心率。总的原则是如果出现了心率偏快，那么提示患者已经出现了心衰，但如果出现了心率偏慢，那么患者有可能需要安装起搏器治疗。