心肌炎

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在导致心肌炎的病因中，最常见的一类就是病毒感染，有可能是病毒的初次感染，有可能是反复感染侵害了心肌。所以对于心肌炎临床表现是各异的，主要取决于心肌的病变严重程度和广泛程度。有些病人表现非常轻微，就是发热、咳嗽、腹泻等不太特异的临床表现，甚至有的人完全没有症状。但是心肌炎也可以有非常严重的临床表现，出现心力衰竭，严重的心律失常、心源性休克甚至死亡。而且病变的进展速度是非常快的。所以，当抽血检查时发现心肌酶升高，怀疑是心肌炎的时候，一定要完善相关的检查，并且密切的监测病情的变化。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦确诊爆发性心肌炎，急性期至少完全卧床8周，待心功能恢复后，心电图改变明显好转后，开始轻微的活动。恢复期至少半天，卧床6个月，心脏增大者卧床半年以上，至心脏明显的减小，有心力衰竭者，严格卧床致心力衰竭控制稳定，再开始轻微的活动。另外，需要高浓度、大剂量的维生素C对症纠正休克，促进心肌病变的恢复效果明显，因而是临床上最常用的治疗药物之一。辅酶Q10对受到心肌炎病毒感染的心肌细胞有保护作用，因此临床上也常应用。肌酐也是目前临床上常用的辅助药物之一。危重患者抢救时也可以用能量合剂或者极化液，给予静脉滴注。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
引发心肌炎最为常见的原因就是病毒性心肌炎，如果经过化验检查，患者目前存在病毒感染，建议应用抗病毒的药物改善病毒性心肌炎的症状。其余的治疗主要是以对症支持治疗为主。心肌炎的患者如果伴随有心律失常，结合不同类型的心律失常选择相应的抗心律失常药物。建议患者可以应用促进心肌代谢的药物，比如辅酶A或者环腺苷酸等。如果患者出现心力衰竭的症状，建议患者可以结合利尿、扩血管等对症支持治疗。如果患者在患有心肌炎的过程中，出现窦房结功能的损害或者高度的房室传导阻滞，也可以考虑应用临时心脏起搏器治疗。

讲解医师：王芸素  （副主任医师）
就职单位：厦门中医院心血管内科
心肌炎的判断主要从以下两个方面：1、看有没有相关的临床症状，主要是与心脏相关的临床症状，会觉着胸闷、心慌、气短，活动后会明显，这些跟心脏相关的症状要具有。2、看有没有导致心肌炎发生的因素，心肌炎的发生一定是有相关原因的，主要有感染的病史，不管是感染了病毒还是细菌都有可能会导致心肌炎，感染的病史一般在发生相关的临床症状前有外感或者腹泻的病史，比如咳嗽、咳痰、鼻塞、流鼻涕或者腹泻等病史，结合临床症状才能判断有可能发生了心肌炎，需要及时就诊。

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
在临床上心肌炎的治疗并没有特异性的手段，只是对症和支持治疗。第一、要保证充分的休息，不能劳累，在情绪上也不能过于激动，在饮食上要保持清淡。第二、要积极的控制心率失常，心肌炎的患者一般会出现大量的早搏，部分患者会出现缓慢性的心律失常。对于早搏，可以给予倍他乐克或者是倍他乐克缓释片来控制房性或者是室性早搏；对于缓慢性的心律失常，必要的时候可以考虑进行起搏治疗。第三、要积极地给予营养心肌的治疗，比如给予盐酸曲美他嗪、维生素或者是辅酶Q10等治疗，来保证心肌的正常代谢。第四、要对症和支持治疗。有的患者如果出现劳累，这方面可以给予利尿剂或者是血管扩张剂，来保证心脏的负担。另一个方面是对于暴发性心肌炎或者是重症心肌炎，更重要的是对于心肺的支持，比如患者出现明显过低的血压，可以考虑给予IABP，也就是主动脉内的球囊反搏。对于血氧饱和度非常低的患者，可以给予肾脏的替代治疗，清除体内的病毒或者是多种的毒素。总之，心肌炎的患者一旦确诊，就应该及时的给予对症和支持治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
当患者罹患了心肌炎，如果经过正规医院正规治疗以后，大多数会进行良好的疾病转归，不会遗留任何的后遗症。但如果病人没有遵照医生所说，进行休息至少半年的时间，让心脏彻底恢复，则可能会出现一些并发症。这些并发症主要包括：1、各种类型的早搏，比如房早、室早，而室早又包括室性二联律、室性三联律、频发室早等等。2、可能会出现房室传导阻滞，其中房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞最常见。如果罹患一度房室传导阻滞，临床密切观察即可，暂时不需要处理，而一旦出现二度房室传导阻滞，甚至三度房室传导阻滞时，就需要及时就医，必要时要装起搏器。3、扩张性心肌病主要是因为患者没有遵医嘱好好休息，提前进行体育运动导致心脏负担过重，最终引起心室重构，导致心脏扩大。此类患者经过数周至数月后，病情可趋于稳定，但可能会遗留有一定程度的心脏扩大，心功能减退。如果伴有临床上活动后胸闷、气促等症状，则需要口服利尿剂、ACEI类药物以及β受体阻滞剂。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是指心肌的炎症性疾病，最为常见的病因就是病毒感染所导致的，叫做病毒性心肌炎，最常见的病毒为柯萨奇B组病毒，它是最多见的致病原因，大约占病毒性心肌炎的30%-50%。对于存在心肌炎的患者，可以行心电图、心脏彩超、心肌酶学的化验检查。如果想要明确是不是心肌炎，金标准的检查方法就是行心内膜心肌活检。还有一种是心脏磁共振，对于诊断心肌炎也有较大的价值。对于心肌炎的治疗，目前并没有什么特殊的治疗办法，主要以对症支持治疗为主。心肌炎的患者可以发生各种类型的心律失常，所以可以结合使用抗心律失常药物，如果患者出现高度房室传导阻滞，还可以安装心脏临时起搏器。建议患者也可以口服或者静点营养心肌的药物，营养心肌的代表性药物主要有万爽力、辅酶Q10。如果患者有心衰的症状，可以酌情使用利尿剂以及血管扩张剂，改善呼吸困难、气短、喘憋的症状。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性心肌炎应该安静卧床休息，补充营养，进行对症治疗和支持疗法，通常在数周内症状即可消失而痊愈。治疗主要是针对心力衰竭、早搏或有快速心律失常者，应用抗心律失常药物；高度房室传导阻滞，可考虑使用临时性起博器；心肌炎时对洋地黄耐受性差，慎用，近年来采用辅酶Q10等治疗病毒性心肌炎，有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能的作用。在饮食上要进高蛋白、高维生素、容易消化的食物，多吃新鲜的蔬菜还有水果，戒烟酒，保持大便通畅。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。对于病毒性心肌炎来说，如果轻症的患者，往往是可以自愈的，对于暴发性心肌炎，发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗。急性期病死率较高，但一旦渡过急性危险期，长期预后良好。但是，对于爆发性心肌炎来说，是不能自愈的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎的患者需要忌讳以下几点：\n1、没有充分休息：急性起病期最忌讳没有充分休息，过早下地活动、剧烈运动或者生气、情绪激动，这些情况会加重心肌炎的症状，可能使患者出现心力衰竭；\n2、呼吸道的感染：心肌炎患者比较忌讳呼吸道感染，炎症感染后会进一步加重病情，建议患者要注意尽可能的保暖、多休息，增强自身抵抗力，多吃新鲜的瓜果、蔬菜；\n3、暴饮、暴食：心肌炎患者比较忌讳暴饮、暴食；\n4、不吃药：心肌炎患者在发病三个月内比较忌讳不吃药，不做任何治疗，心肌炎患者可以使用抗病毒以及营养心肌的药物改善症状。如果不治疗，患者症状可能会越来越重，引发心衰、心律失常等问题。