心肌炎

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌炎患者大多数是青壮年，此类人群只要经过及时的医院救治，基本上都会有良好的疾病转归，很少会出现死亡的情况。轻微的心肌炎患者，主要表现是心律失常，临床伴有胸闷气促。接受1-2周的药物治疗以后基本可以痊愈，遵医嘱休息半年，半年内严禁剧烈的体育运动，之后再进行心脏彩超的复查，心脏往往不会有特别大的改变，没有明显的心脏扩大、心力衰竭的表现。但是如果被确诊为重度的病毒性心肌炎，病情就会异常凶险，死亡率极高，即便治疗及时，至少也需要1-2个月的时间。甚至在出院以后到医院的定期随访，以及跟进性的治疗要长达半年或者数年。心肌炎的死亡率主要指重症心肌炎，急性重症心肌炎又被称为重症爆发性心肌炎，是最严重的情况。发病非常迅速，一旦患者不能及时到正规的有资质的医院治疗，据临床统计，死亡率高达70%-80%。即使经过治疗，最终的治疗效果也非常差，患者往往会遗留明显的心脏扩大，多瓣膜的中重度返流，心脏射血分数明显下降，最终导致心力衰竭。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎是心肌的炎性疾病，最常见的就是感染性的心肌炎，包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染所引起的心肌炎。除了感染性心肌炎以外，还有非感染性的心肌炎，包括药物引起的，还有毒物、放射、结缔组织病、血管炎，还有结节病等等。\n心肌炎一般患者的症状轻重不同，轻者完全没有症状，只是在复查、体检的时候发现心率升高，重者会出现爆发性心肌炎导致急性的心肌泵功能衰竭甚至猝死。病程多有自限性，但也有少数可以进展为扩张性心肌炎，其中病毒性心肌炎是最常见的，一般在发病前的1-3周有病毒性的感染的前驱症状，比如发热、全身乏力、肌肉酸痛，甚至会出现恶心、呕吐等消化道的症状，随后可以出现心悸、胸痛、呼吸困难、肺水肿，甚至会出现晕厥和猝死。心肌炎是由心肌的炎症性的改变，因此属于心脏病的范畴之内。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于心肌炎的人群在早期由于心肌受到弥漫性的损伤，心功能的适当减低，会出现心率的过度增快。一般来说在心肌炎的早期可能心率会出现超过100次/分的窦性心动过速。不过如果明确诊断心肌炎以后，要尽快的将心率控制到比较良好的状态，推荐要将心率控制在80次/分以下，但是不要低于55次/分，这是一个比较正常的心率范围。因为过快的心率会增加心脏的相对性的耗氧量增加，容易导致心肌的进一步缺血。对于出现心肌炎以后一定要积极的控制心率，可以选择β受体阻滞剂，但是一定要注意患者是不是有严重的心衰，如果有严重的心衰，尽量的从小剂量开始应用β受体阻滞剂。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎是因为心肌细胞受到病毒等病原体感染而出现的心肌细胞炎症性损害，与遗传没有明确相关性，主要是因为病原体的感染而导致的心肌细胞炎症的发生。心肌炎主要的危害可能会出现严重的心律失常、心力衰竭等心脏的并发症，甚至可能影响到其他器官和系统的功能，出现多器官功能的损害。心肌炎的常见后遗症为心律失常，有些心肌炎的患者在病情康复后会遗留有室性早搏的出现，对于这种情况可以考虑射频消融的手术方法进行治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎需要于以下几种疾病进行鉴别：\n一、心肌梗死，心肌梗死的患者因为心肌的缺血坏死，可以造成心肌酶的升高以及胸痛的症状，需要与心肌炎进行鉴别。心肌梗死的患者进行冠状动脉的血管造影检查，可以发现血管的明显狭窄，有利于心肌梗死的诊断。\n二、心肌炎的患者还需要与心肌病的疾病进行鉴别，心肌病可以导致胸闷、胸痛、心慌等症状出现，可以造成心律失常和心率衰竭的发生，需要与心肌炎进行鉴别。此外心肌炎还需要与其他引起心衰的疾病进行鉴别，比如应激性心肌病等。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌炎是由于各种原因引起的心肌的炎性改变，通常会表现为严重的心悸、乏力、胸闷、头晕等，不及时接受治疗或者原症状比较严重的心肌炎患者可以并发心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常，甚至危及生命。对于心肌炎患者的治疗没有特异性的治疗方法，主要以对症休息为主，感冒后剧烈运动容易诱发病毒性心肌炎，如果感冒后出现了心慌、心悸、胸闷应该及时到医院就诊，避免病情贻误。\n对于心肌炎的治疗，药物治疗方面，重症心肌炎伴有房室传导阻滞或者心源性休克可应用激素治疗，必要时可给予氢化可的松或者地塞米松。因为没有特效治疗，主要是卧床休息为主，减轻心脏的负荷以及组织损伤。预后的情况，通常经过适当的治疗以后可以痊愈，不遗留任何症状或者体征。少数患者在急性期可能因为非常严重的心律失常、急性心力衰竭或者心源性休克而死亡。\n对于急性期有并发症的患者，应该卧床休息，严密监测生命体征，观察心率和节律的变化，及时调整活动量。心肌炎患者一般需要卧床休息，到体温下降后的3-4周。有心衰或者是心脏扩大的患者，应该卧床休息半年到一年的时间，最后到心脏大小恢复正常，红细胞沉降率正常之后，再逐渐恢复正常的工作和学习。如果起初没有明显的症状，可以逐步恢复正常的工作和学习，但是应该注意避免劳累。饮食当中应该进食一些富含维生素和蛋白类的食物，多食用一些新鲜的蔬菜、水果，禁食辛辣、油腻的食物，戒烟限酒。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎在理论上可以治愈，但是有一些患者有可能在恢复期过早的下地活动或者是剧烈运动，导致心肌炎，形成了心肌炎后遗症，出现心力衰竭这些问题。建议患者尤其在发病的头一个月要绝对卧床休息，半年内不要过于剧烈运动，注意规律作息，避免劳累、熬夜，生活方式上的调整非常重要。同时可以吃营养心肌的药物，比如万爽力或者辅酶Q10，也可以联合服用维生素C以及维生素E这样的药物，有助于改善心肌缺血。平日里要多放松心情，不要饮酒，不能喝咖啡，清淡饮食，多吃新鲜瓜果、蔬菜，这样也有助于病情恢复。因为有一些人由于不注意，最终有可能会发展成为扩张型心肌病，这样就不能逆转了。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎是由于病毒或者细菌侵入心肌的内膜细胞，造成心肌的炎症。在表现上，患者会有胸闷、呼吸困难、发热、寒战以及身上有环形的红斑以及皮疹，都是心肌炎的症状。一旦出现心肌炎，要通过细菌培养和药物的敏感试验，选取敏感的抗生素，给予4-6周的系统抗炎的治疗。另外，给予强心利尿以及营养心肌的治疗，防止出现心衰的症状，积极治疗原发病。在治疗的过程中，要注意防止副作用的出现，根据患者病情的程度，及时调整降压以及营养心肌、强心利尿药物的剂量。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
治疗普通心肌炎最简单的方法就是多休息，不断的降低机体耗氧量使心脏的负荷降低，服用营养心肌的药，比如辅酶Q可以帮助恢复心脏的传导系统功能。治疗心肌炎没有既快又有效的治疗方法，大多数心肌炎的患者是由于风湿热引起的，严重的叫做爆发性心肌炎，这时不但要多休息，还要吃一些维生素C类的药物，或者含大量维生素C的水果、蔬菜，糖皮质激素有减轻疾病的效果，所以可以用糖皮质激素治疗心肌炎，但是如果病人的心肌炎是因为细菌感染造成，要对症进行抗病毒治疗。心肌炎的患者会伴有心力衰竭等并发症，所以可以通过利尿、扩张血管来治疗。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
感染性心肌炎指由于感染了病原微生物，其中以病毒、细菌较为常见，进而引起心肌的局限性或弥漫性炎症改变，常常是全身疾病的一部分。这类患者可轻可重，严重者症状明显，轻者可以无症状。感染性心肌炎的患者，需要卧床休息，减少心脏负担，减少心肌耗氧。药物治疗上，往往以营养心肌、维生素补充、辅酶Q10、极化液等进行对症支持治疗，部分患者可以使用激素进行治疗。国内外大量的研究发现，中药黄芪对心肌炎有很好的疗效，可以作为静脉制剂使用或中药汤剂来治疗。