心肌炎

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌炎的患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻重变异很大，可完全没有症状，也可猝死，约半数患者于发病前1-3周有发热、全身酸痛、腹泻等类似于感冒的症状，而后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。心肌炎主要是因为自身的心肌细胞，受到病毒感染而出现损伤，早期症状有些并不典型，仅仅是查体时发现心肌酶较高或者心电图异常，所以在感冒时出现汗多、乏力、胸闷这些症状时，要及时去医院就诊，确诊是否患有心肌炎，再根据需要接受对症治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
小孩心肌炎是一种心肌炎症性疾病，大多数是由于病毒感染所导致，最常见的就是病毒性心肌炎，病毒的感染可以引发心肌间质炎症细胞浸润以及邻近的心肌细胞遭到破坏变性，有时这种病变还有可能会累及到心内膜或者心包。最为常见的病毒是柯萨奇b组病毒，新生儿如果出现了柯萨奇b组病毒感染，还有可能会导致群体的流行，这种死亡率最高可达50%以上。建议初步考虑是病毒性心肌炎时，一定要进行积极的治疗，以免发生恶性事件。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
导致心肌炎的原因主要有感染和非感染两种，感染性原因引起的心肌炎，最先表现出来的是感染症状。比如病毒性心肌炎，常会出现体温升高、心率突然增快或突然减慢、咽喉痛、咳嗽、呕吐、腹泻、食欲下降等症状，在1-3周后才会出现心肌炎症状。感染导致的心肌炎还会出现胸闷、气短、胸痛等症状。这种胸痛比较剧烈，有些病人可能一会就好了，部分病人可能会疼几天。心肌炎最主要的表现是心律失常，患者大多数会出现心慌、心悸，严重时还会导致晕厥。如果出现心力衰竭，表现为呼吸困难，如果心肌炎病情严重会导致抽搐、血压下降、心源性休克。一旦患者出现这些症状，应该及早的到医院进行检查，及早治疗，避免病情加重或者发生其他更严重的并发症。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎是不会遗传的，心肌炎是指细菌或者病毒侵入心肌内膜，造成内膜炎症，从而使患者出现高热、胸闷甚至寒战等情况。心肌炎本身是一种严重的反应，需要通过抗生素治疗。一旦出现这些症状，要给予血常规、血培养加细菌敏感试验，选择敏感的抗生素给予系统的治疗。如果患者由于心肌炎产生心衰等症状，还要给予地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等强心、利尿、改善心功能的处理，可以使心肌炎的症状早日好转。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎常用的基础检查是胸部X线检查、心电图以及超声心动图检查。胸部X线检查可见心影扩大，有些患者还可以伴有心包积液。心电图常常伴有ST段的改变，T波倒置或者ST段下移，有一些患者甚至可以出现病理性q波。同时心电图还可以出现各种类型的心律失常，彩超往往表现为左心室增大，室壁运动减低。对于经过以上三方面检查不能确诊的患者，可以进一步检查心肌酶学。还有就是心脏磁共振，心脏磁共振典型表现为钆（剂）延迟增强扫描可见心肌片状强化。同时可以进一步检查非特异性炎症指标的检测，往往会伴有C-反应蛋白升高，红细胞沉降率加快。化验检查当中，还可以检查病毒血清学的检查。心内膜心肌活检是确诊本病的金标准检查，但是其为有创性的检查，对一般轻症的患者并不作为常规的检查项目。

讲解医师：汪磊  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院心脏内科
对于儿童心肌炎，目前还没有特别特异的治疗方法，主要还是以卧床休息，以减轻心脏负荷和组织损伤，一般也需要休息1-3个月为宜，合理的饮食，合理的调节，减轻心脏的负担。对于伴有心律失常的，应绝对卧床休息2-4周，逐渐的增加活动量，如果患儿不能够配合，也可以适当的使用一些镇静的药物。对于严重的心肌炎，伴有心脏扩大的患儿，需要休息6个月到一年的时间，直到临床症状完全消失，心脏可以逐渐的恢复正常大小。对于重症心肌炎，有心律失常可能出现心源性休克的患者，可以使用激素进行治疗，要严密的监测患者的心电图、动态心电图的变化。如果合并有感染，还需要进行积极的抗感染治疗，以改善心肌代谢，使用维生素C以及营养心肌的药物对症治疗。在饮食方面注意进食蔬菜、水果，避免暴饮暴食，以免加重心脏的负担。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的用药没有什么特效的药物，一般就是用一些维生素C、B6等等，另外主要的治疗方法就是卧床休息而已。所谓的用药主要是心肌炎出现合并症，进行用药，如果没有合并症的人群主要还是补充热量，用一些葡萄糖、维生素等等的治疗的方案。平时中要注意预防心肌炎的发生。当然现在用像曲美他嗪这些药物改善心肌能量代谢的药物，但是这些药物都是在经验治疗而已，没有更多的循证证据来支持这个药就非常有效，包括以前用的辅酶Q，可能更多的是经验治疗，而不是循证医学的治疗的手段。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎的患者，首先需要化验心肌酶谱，最主要的是需要看CK、CK-MB和肌钙蛋白，如果这几项检查明显升高，考虑是属于心肌炎的急性期，一定要密切监测病情。同时也需要及时的进行心电图检查，多数心肌炎心电图一般都会出现心律失常或者是ST段的改变。也有必要做一些炎症的相关检查，比如血常规、血生化、C反应蛋白等，一些常规的心脏彩超、胸片也是需要检查的。如果病情不明确的，可能会做心肌的活检，有一定的风险性的，所以选择要慎重，不是必要的时候尽量不做，以免对心脏造成影响。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
在临床上，宝宝心肌炎的治疗方法和成人心肌炎的治疗方法基本是相似的，没有太多特殊的地方。最主要就是要让宝宝充分的卧床休息。其次还建议跟宝宝多服用一些维生素C，维生素B6，还有一些改善心肌营养的药物，像万爽力。此外还要提高宝宝的免疫力，可以使用一些像黄芪，日达仙等药物，甚至可以给宝宝食用一些免疫球蛋白，以提高宝宝的免疫力。此外宝宝的饮食方面要尽量的清淡，但同时要富含维生素和营养。另外要宝宝是少吃多餐，对于重症的心肌炎的患者，甚至考虑短期的使用激素技术给予冲击治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎症病变为主要表现的疾病，心肌炎的临床表现多样，可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。对于心肌炎患者，X线影像可以显示心脏的大小和形状，以及心脏内部或周围是否有液体，可提示心力衰竭，所以对于轻型的心肌炎患者，X线没有明显异常改变。对于重症型的心肌炎患者，可表现为心脏扩大等情况。心肌炎的治疗通常为辅助支持疗法，尤其是病毒性心肌炎，它是一个自限性疾病，主要针对本病的临床表现进行相关的对症处理。