心肌炎

讲解医师：孙娜  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科
病毒性心肌炎患者应卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物，心衰时应使用利尿剂血管扩张剂、acei类药物。早搏或有快速心律失常时，采用抗心律失常药物治疗。伴有高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时，可酌情考虑使用临时起搏器治疗。目前不主张早期应用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心衰、重症患者或考虑有自身免疫疾病的情况下可选用。近年来，中药制剂，辅酶q10等中西医结合治疗病毒性心肌炎有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能等作用，具有一定的疗效。干扰素也具有抗病毒调节免疫作用，但价格昂贵，并非常规用药，大多数患者经过适当治疗后能痊愈。但有心律失常，尤其是各种类型早搏持续时间较长者，容易在感冒劳累后早搏增多，也可以在一年后房室传导阻滞及各类早搏持续存在。如无不适，不必加用抗心律失常药物治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎应当挂心血管内科，心肌炎是指心肌的炎症性疾病。在临床当中，最为常见的原因就是病毒感染，也就是病毒性心肌炎，对于病毒性心肌炎的患者，患者自身可以觉的胸闷、心慌、心悸、胸痛、乏力，可以出现各种类型的早搏，严重的患者甚至可以出现心力衰竭。对于严重的心肌炎患者，一定要及早的到心血管内科进行治疗，首先可以先看心血管内科的门诊，就诊之后转入病房进行系统的诊断和治疗。如果是轻度的心肌炎，有可能仅仅吃营养心肌的药物，多注意休息逐渐缓解。如果是重度心肌炎或者爆发性心肌炎，是可以威胁生命的。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
发烧引起心肌炎，这种情况首先考虑有可能是病毒感染引起的病毒性心肌炎。针对这种情况，一定要充分的休息，一般需要卧床休息，同时要加强营养，优质蛋白饮食，多吃富含维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果。要积极的抗炎、抗病毒治疗。如果患者体温比较高，应该重视物理降温，同时结合药物将体温控制正常，进行抗炎、抗病毒治疗。如果证实是病毒感染，主要就是抗病毒治疗，可以应用更昔洛韦、阿昔洛韦、金刚烷胺药物，但是病毒感染大部分都有自限性，应用抗病毒药物要注意抗病毒药物的副作用。同时要加强营养心肌、改善心肌代谢治疗，常用的药物有潘南金、辅酶q10、倍他乐克、曲美他嗪药物。要治疗以及预防心衰、心律失常，大部分经过积极治疗以后都能够痊愈。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎是指发生严重的病毒感染之后，病毒作用于心肌，使心肌发生弥漫性损害，是一种病毒感染性炎症。心肌炎的主要表现是心功能的下降，可能出现心律失常，一般状态差。但心肌炎有一大部分可能会治愈，就是心肌炎恢复之后，心脏的功能完全恢复正常，没有遗留心肌病。但也有一部分患者在感染心肌炎之后，出现心脏的扩大，室壁的变薄，以全心增大为主，即心肌炎导致扩张型心肌病，这是心肌炎最重的损害之一。这样的患者，心功能会逐渐下降，最后达到终末期心衰的状态。心肌炎虽然并不是心肌病，但是，是一种弥漫的心肌损害，少部分的心肌炎患者可以演变成心肌病。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎是心肌炎中最重的一种，其死亡率非常高。在急性期，如果不及时治疗，猝死的发生率也非常高。暴发性心肌炎主要是由于病毒、细菌等微生物导致心肌直接损伤，以及由此带来的免疫损伤而出现。暴发性心肌炎多见于年轻的患者或者儿童，因为以上人群的免疫处于比较亢进的状态，免疫损伤导致的心肌损伤非常重。暴发性心肌炎，在治疗时要积极到心脏重症监护室进行治疗，应用器械辅助装置来改善患者的预后，减低死亡率。有的暴发性心肌炎的患者有可能来不及到医院，在院外就会发生猝死。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
重症病毒性心肌炎的死亡率非常高，在急性期，如果处理不及时或者虽然经过积极的治疗，但是仍有70%-80%的人会危及生命。重症病毒性心肌炎的规范治疗，一定要到重症监护室选择器械治疗，比如应用IABP或者ECOM进行支持治疗。同时应用抗免疫以及支持、改善心功能的药物进行治疗，可以降低重症病毒性心肌炎患者的死亡率。治疗重症病毒性心肌炎的花费比较多，很多人虽然经过积极的治疗，也有可能会危及生命。目前随着心脏的机械辅助装置越来越齐全，重症病毒性心肌炎的死亡率也在下降。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是比较常见的引起心肌损害的感染性疾病，主要由于细菌或者病毒感染引起，比较常见的是病毒性心肌炎。患儿在发病的1-3周前，可能出现有发热以及肌肉酸痛等情况，还可能会引起消化道的症状，比如恶心、呕吐等。心肌炎在累及心脏以及胸膜时可能会出现心慌、胸痛、胸闷、呼吸困难等。有患儿描述胸痛为前倾位时减轻，在平卧时胸痛加重。心肌炎的患者可能会出现心律失常，可能描述为心脏的停跳感。心肌炎在治疗上主要是急性期应用预防心衰的药物，多数患者经过严格的休息以及营养心肌即可缓解。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
从理论上讲，心肌炎本身是不会引起发烧的。心肌炎它多由病毒感染所引起，很多种病毒都是可以引起的，这其中以肠道和上呼吸道感染的病毒最为常见。多数的患者在发病前的1-3周都有病毒感染的前驱症状。临床上会看到患者会有发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰等症状。有些患者还会有全身的酸痛、腹泻、恶心、呕吐等表现。但是1-3周之后出现心肌炎的时候，这些病毒感染的症状已经消失，也就是在临床上没有发烧的症状了。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎，主要分为感染性心肌炎以及自身免疫相关性心肌炎。感染性心肌炎主要是由于外界病原微生物对心肌侵袭，导致的心肌炎性损伤改变，主要病原微生物为病毒和细菌。患者可同时存在病原微生物感染所导致的全身感染症状，以及心肌受损所导致的胸闷、胸痛、心律失常、心功能下降等特异性症状。在治疗上需要给予抗感染治疗，同时需要观察心功能改变。自身免疫相关心肌炎主要是由于自身免疫相关性因素，对心肌或心内膜产生一定的侵袭，其治疗主要需要在医生指导下应用免疫抑制药物改善症状。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎如果不及时治疗，有可能会发生急性的心衰、心源性的休克，甚至是猝死等情况。一旦明确诊断心肌炎，一定要积极治疗，尽量减少并发症的发生，防止对身体造成损害。这样的患者多数见于一些急性的感染，一旦出现心悸、胸闷、气短、胸痛等情况，要及时到心内科就诊，做心电图、化验血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。根据具体的检查结果，积极使用营养心肌以及改善冠脉供血的药物。这样能够有效的减轻患者的症状，改善心肌的供氧，减少心肌损伤，对患者的预后有一定的好处。这样的患者积极治疗之后要定期复查，同时要注意休息，避免劳累，能够有助于病情的康复。