心包积液

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心包积液的体征需要根据心包积液的量、原发病以及积液增长的速度决定。有些心包积液可能是由于感染等情况诱发，则患者会出现发热，由于心包炎在早期心包积液量少，患者会出现心包摩擦音，但是在心包积液量增多时心包摩擦音则会逐渐消失。心包积液如果增加的过快，患者可能会出现心脏压塞的症状，表现为心音遥远、奇脉、颈静脉怒张等。颈静脉怒张也是体循环淤血的主要特征，严重的体循环淤血后期可能出现肝脏肿大、下肢水肿、腹水等。出现心包积液以后要及时的根据原发病以及相应的积液量选择不同的治疗方案。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心包积液就是指在心包腔内，也就是脏层心包和壁层心包之间，形成的心包腔内有过多的液体。心包积液分成感染性的和非感染性的两大原因，感染性的心包积液引起的叫做肾出液，是含有大量蛋白和细胞，出现很容易出现心包的粘连。感染性的心包积液主要原因当然就是感染的因素，包括结合性的、病毒性的、细菌性的、原虫性的等等，感染性的心包积液需要积极的治疗，而且是要防止心包粘连。\n还有一类刚才说到叫做非感染性心包积液，非感染性心包积液也就是说不是感染因素所带来的，主要的因素比如肿瘤、风湿病，还有这种心脏性大面积心肌梗塞，或者冠状血管破裂所带来，以及有内分泌性的一些疾病，比如甲减、放射性的损伤。这些因素都会使得心包腔内积液或者积血，带来的是非感染性的一些因素所引起的心包积液。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的原因包括两个大类，一个是感染，一个是肿瘤。感染分为是细菌感染、病毒感染，还有是结核引起的感染。肿瘤就更常见了，比如肺部的一些肿瘤，比如肺癌，或者心包的肿瘤，比如心包间皮瘤，或者肝癌的转移，都可以导致心包积液。除了这些常见的原因之外，还有一种心包积液，可能是我们平常容易忽视的，就是其他一些疾病导致的，比如结缔组织病，也就所谓的风湿性疾病或是肝脏的一些疾病引起的蛋白变低所导致的心包积液，或者心脏衰竭引起心脏血流回流障碍，也可引起心包积液，这是目前常见的几种心包积液的原因。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心包积液常可以通过如下方法进行治疗：\n第一、药物治疗：患者存在心包积液，如果积液量比较大，可以通过药物进行利尿治疗。通过应用利尿剂可以使体液尽可能减少，心包中的液体也会尽可能减少；\n第二、心包穿刺：通过穿刺、抽液将心包的液体抽出，这种操作为有创操作，患者的接受程度可能会受到一定的影响；\n第三、对因治疗：如果患者是由于炎症所导致的心包积液，需要积极的控制炎症，一旦炎症消失，心包积液也会逐渐吸收。如果患者是由于肿瘤所导致的心包积液，要积极进行抗癌治疗，必要时需要经心包穿刺的方法来进行治疗。\n所以，心包积液需要进行综合治疗，没有任何一种方法绝对有效，要根据引起心包积液的不同病因，来选择不同的有效治疗，最佳的治疗方案与患者的病因完全挂钩。

讲解医师：靳丽丽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中心医院心内科
引起心包积液的病因，大致可以分为感染和非感染两大类。感染性心包积液包括结核性、病毒性、细菌性、阿米巴原虫性等。临床上常见的是病毒性和细菌性，包括柯萨奇病毒、流感病毒、金葡菌、肺炎球菌等。非感染性的心包积液包括肿瘤、免疫疾病、心脏损伤、内分泌代谢性疾病、放射性损伤、心肌梗死后积液等。肿瘤尤其是肺癌、乳腺癌容易出现心包积液。免疫性疾病像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也可以出现心包疾病。内分泌代谢疾病常见的有甲减、尿毒症等。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心包积液的三大体征有低血压、心音减弱、颈静脉怒张，因为大量的心包积液影响静脉回流，从而出现体循环淤血的表现，所以表现为颈静脉怒张或者肝颈静脉回流征阳性，以及腹腔积液或者下肢水肿等。大量的心包积液可以引起急性的心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降，主要是影响收缩压，收缩压下降会很明显，但是舒张压影响不大，所以它表现出来的是脉压差减低。心尖搏动是减弱的，尤其是在心浊音界的左侧或者左内侧扪及不到心尖搏动。对于这种心包积液的患者一定要及时处理，心包穿刺术对于解决心包积液的症状非常有效果，但是为了安全起见，通常建议在心脏超声定位下行心包积液的抽液术。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
老年人出现恶性心包积液，最常见的病因就是合并有肺部的肿瘤。这种人如果肿瘤属于早期的阶段，经过积极的放疗、化疗，还有手术治疗，有可能遏制住肿瘤的进展，心包积液相对来说，就会好转得比较快一些。如果老人家的心包积液长得比较快，可能提示患者已经走到了肿瘤的晚期阶段，这时候一些肿瘤原发病的治疗，可能就不再适用了，因为身体条件比较差，可能很难耐受。我们最主要治疗方法就是引流心包积液，来改善患者心包压塞的症状，升高患者的血压，防止出现很明显的呼吸困难，甚至晕厥的症状，这是一个姑息性的治疗方法。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院德州医院肿瘤科
淋巴瘤有可能出现心包积液，如果心包积液量不是很多，没有胸闷、憋气等症状，暂时不用处理，主要还是以全身的化疗为主，根据不同病理类型的淋巴瘤，制定不同的治疗方案。如果心包积液的量比较多，病人出现胸闷、憋气等症状，需要考虑心包穿刺抽液。抽出来的积液需要送液基细胞学检查，查看有没有肿瘤细胞。如果有肿瘤细胞，心包内需要灌注化疗，通过灌注化疗可以抑制心包内淋巴瘤细胞的生长，除了灌注化疗还需要结合全身的化疗，以控制其他部位的淋巴瘤细胞。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
心包积液可能是癌症晚期的表现，但也可能是良性疾病造成的。心包积液是指患者壁层心包和脏层心包的腔隙内存在大量液体，可影响心脏正常功能。若患者心包出现炎症，产生大量

心肌炎目前无较好的检查方法，怀疑心肌炎时需进行以下检查： 1、确认有无心肌细胞损伤，需查心肌酶谱； 2、心电图、心脏彩超、心脏核磁共振检查； 3、确诊需心内膜活检，可见心肌内是否有炎症细胞浸润，其为诊断心肌炎较准确的方法； 4、对于病毒性心肌炎，如果找到病原学证据，如在心肌、心内膜、心包、心包积液中找到引起心肌损伤的病毒或血清中病毒抗体浓度较高、病毒核酸阳性，均有助于诊断心肌炎。