心包炎

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心包炎，是一种由病毒感染，导致的心包炎性病变，多见于儿童、青少年。病毒性心包炎患者，可通过抽静脉血，抽取心包积液，心包活检，来化验心肌损伤标志物，可以明确诊断。通过寻找病毒片段，来明确具体病原微生物，再行指导治疗。心肌损伤标志物，化验内容包括：肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，和肌红蛋白(Myo)。 因病毒性心包炎，心肌也会受到损伤，肌钙蛋白也可升高，必要时可行冠脉造影，或冠脉CT，以便区分急性心肌梗死，与病毒性心包炎。病毒性心包炎冠脉造影正常，化验还可发现血清中某些酶类，如乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢同工酶等活性升高，需及时完善化验检查，明确诊断，积极给予对症处理，避免并发症的发生。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
患者在1-2周的上呼吸道感染之后，突然出现心前区的剧烈疼痛，同时伴随着心悸、胸闷等症状，就需要考虑急性心包炎的发生。是由于病毒感染心包引起的炎症病变，根据病程临床上可分为急性心包炎，亚急性心包炎以及慢性心包炎。急性心包炎一般在6周左右会基本痊愈，亚急性心包炎多数在6周-6个月，慢性心包炎病程会＞6个月，具体时间不好估计，也可能会经久不愈，甚至危及生命。所以如果确诊病毒性心包炎，应当及早进行控制治疗，在急性期发病期进行完全治愈，避免迁延不愈而遗留后遗症。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心包炎是有传染能力的，但通过传染传播的可能性不大。引起病毒性心包炎的常见病毒包括肠道病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等，这些病毒积聚在心包，引起心包的炎症。病毒本身是具有传染性的，可经过呼吸道、消化道等方式传播，接触人群部分被感染后会引起相关疾病，如流行性感冒、急性胃肠炎等，其中又有极少部分患者（多为免疫力低下或有心脏基础疾病者）会诱发出现病毒性心包炎，由此被传染。所以病毒性心包炎是有传染性的，并且少部分易感人群会被传染，但其概率极低，而且这部分被感染病毒的人不一定会表现为心包炎。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
纤维蛋白性心包炎比较典型的体征，是可闻及心包摩擦音，在患者的前倾位、深吸气等情况下，心包摩擦音的程度加重。部位主要是位于胸骨左缘3-4肋间，可闻及与心室收缩舒张相一致的杂音，呈搔抓声。纤维素性心包炎在早期症状比较典型，如果在后期由于心包积液量增加，会出现脏层、壁层心包的分离，则心包摩擦音会逐渐消失。出现心包摩擦音的情况下，还是要考虑心包炎出现的纤维蛋白渗出，要及时明确病因，根据具体的病因选择治疗方案，预防后期出现缩窄性心包炎，或者是出现严重的大量心包积液等情况。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎最常见的症状就是胸痛。胸痛通常的位置在胸骨的正后方，或者是心前区的位置。胸痛通常具备一些特点，比方在呼吸的时候，或者在体位变动的时候，或者是在侧卧位的时候，或者是抬高腿的时间，可能会变得很剧烈。当位于坐位的时候，或者是前倾体位的时候，症状可能会减轻，这是常见的症状。其次，有些病人可能会出现心包的压塞，当心包积液达到250-300ml，或者是快速增长的情况下，可能由于心包的大量积液，限制心脏的跳动，出现心包压塞的症状。这个时候病人可能会有面色苍白、呼吸困难，有些人甚至可能会出现心源性休克，严重的病人可能会出现猝死的情况。其它的情况比方还可能会导致心率失常等等临床症状。跟心包炎相似比方有胸痛的时候，可能需要去鉴别病人究竟是不是有心包炎，也有可能是心绞痛或者是心肌梗死，那么心肌梗死可能会出现比较持续的压榨样的心前区的疼痛，病人可能会伴随有心电图的特异性改变，或者伴有心肌酶的异常变化等等，来帮助鉴别诊断。当出现心包压塞的时候，可能需要考虑，比方类似于限制性的心肌病，它可能会出现类似的情况。心律失常通常不是特异性的表现，没有办法针对症状去做特别的鉴别诊断。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心包炎时出现了心包积液，最突出的症状是呼吸困难，出现呼吸困难的主要原因与病人心脏的舒张受限有一定关系，并且与大量的心包积液对支气管、心脏大血管以及肺部受到了压迫，而导致肺脏淤血，出现心力衰竭有一定的关系。严重的时候可以出现心脏压塞的一些症状，出现低血压、心音低弱和颈静脉怒张。\n大量的心包积液出现时，可以导致病人严重时出现休克的情形，可以出现端坐呼吸，并且出现发绀的症状，而且有些病人还因为压迫气管和食管而导致干咳、声音嘶哑以及吞咽困难。出现静脉回流受阻时可以导致肝脏增大，以及上腹部有压痛、全身浮肿，甚至出现胸、腹腔的积液等情形。

讲解医师：聂莉莎  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院心内科
小儿心包炎大部分都是小儿结核性心包炎，属于小儿心脏内科，因为胸腔内的淋巴结核、胸膜，或腹腔结核病引起，也可以由心包附近的淋巴结直接破溃入心包腔，或者全身血行播散所导致。症状可以有发热，大多数都是低热，少数病例还可以有高热，早期症状主要就是疼痛，主要是胸骨下的疼痛，多为钝痛或者胸部紧迫感，主要表现是呼吸困难，以及一系列心包压塞的症状。\n体征主要表现为肝大、腹水、下肢水肿、颈静脉怒张、肺底啰音，以及口唇发绀等，可以通过结核菌素试验、心包穿刺、心包活检进一步的明确诊断。治疗主要是药物治疗、心包穿刺抽液，以及手术治疗。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
病毒性心包炎的锻炼分为急性期和康复期两个阶段。病毒性心包炎在急性期时属于严重感染状态，身体会出现明显乏力、发热等全身性症状。在这个阶段如果进行过多的体育锻炼，会导致心脏负担增加，甚至可能诱发猝死，所以在病毒性心包炎急性期时，建议患者避免进行体育锻炼，以清淡饮食、多饮水、多休息为主。病毒性心包炎属于病毒感染性疾病，一般对于身体免疫力低下的患者容易发生，如果患者在度过急性期之后，可以进行适当的体育锻炼，以增强免疫力。如果患者在病毒性心包炎急性期后，遗留慢性心功能不全，则体育锻炼需要从小量开始，避免诱发心衰，并在运动量增加过程当中，需要有监护人进行监护，避免出现意外。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心包炎病人是可以吃布洛芬的，因为病毒性心包炎多是由于病毒感染所引起的。病人在临床上常有起病急、胸痛、心包摩擦音等表现。对于病人胸痛或发热严重时是可以服用非甾体类的抗炎药，例如阿司匹林来缓解症状的，若是服用阿司匹林效果不佳，也可以服用布洛芬或者消炎痛等药物来止痛。因为布洛芬具有消炎止痛、解热的作用，其功效与阿司匹林相似，当病人无法耐受阿司匹林时就可以使用布洛芬，但是需注意过敏反应与应激性溃疡。最好在医师指导下选择药物，不要自行服药。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
如果患有心包炎，但是是轻度的不需要手术，只需要药物治疗就可以治愈，但是如果是重度的，那么就必须经过一个小手术治疗，也就是心包穿刺引流术才可以治愈。首先，如果是轻度的心包炎，那么可能没有并发心包积液，只需要给予抗生素抗感染、扩血管药物缓解症状，营养心肌，改善循环等对症的药物治疗就可以，是不需要手术的。其次，如果是重度心包炎，会并发心包积液，如果有心包积液，会对心脏造成压迫，出现心功能不全，严重者危及生命，所以必须积极解除心包积液对心脏的压迫，通过穿刺引流，将心包的积液引流出来，然后再联合药物治疗原发疾病以及对症治疗。