强直性脊柱炎

免疫性角膜炎是角膜炎中的一类，不能自愈，有多种角膜炎，比如边缘性角膜炎、边缘性角膜变性、蚕食性角膜溃疡及其它自身免疫性疾病导致。角膜炎指一大类疾病，一般由于全身其它疾病导致，比如风湿性关节炎、强直性脊柱炎和其它全身免疫性疾病，一般累及到眼部表现出疾病。 免疫性角膜炎需用药物达到控制的目的，不再进展或控制角膜炎，因为有些种类免疫性角膜炎可能导致角膜穿孔等严重情况。所以免疫性角膜炎一定在医生严格观察下和紧密复查随诊进行治疗，一般要长期用药或长期随访。总之，免疫性角膜炎不能自愈。

后背疼痛的原因，主要有以下几种：1、内脏疾病：如冠心病，患者应该去心内科就诊，必要时进行相关的检查，如心电图、冠状动脉造影等；2、外伤、剧烈运动：会引起背部肌肉韧带等软组织拉伤，从而引起后背部疼痛；3、不良姿势：如长期久坐、伏案工作、长期开车，也会导致后背棘上韧带、棘间韧带发生慢性劳损，最终导致棘上韧带炎和棘间韧带炎，表现为后背部疼痛；4、骨质疏松症：老年女性患者多见，也会引起后背部的疼痛；5、强直性脊柱炎：青壮年男性患者多见，也表现为后背部疼痛，可能还存在晨僵的现象，晨僵是指患者晨起时感觉腰背部僵硬、酸痛，活动一段时间后缓解；6、其他疾病：如胸椎感染、结核、肿瘤，早期也表现为后背部疼痛、酸胀不适。因此，如果患者长时间存在后背部疼痛，建议到骨科、脊柱外科就诊，进行影像学检查，明确诊断。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
治疗强直性脊柱炎的方法如下：\n1、非甾体抗炎药：也是治疗的主要用药，可以减轻疼痛、僵硬等症状。常用药物是COX抑制剂，包括双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片、依托考昔片、塞来昔布片、艾瑞昔布片等，要注意其不良反应，如消化道损伤和心血管事件的风险。\n2、糖皮质激素：对于难治性虹膜炎、肌腱端病，可以选择局部或者全身短时间使用糖皮质激素，一般不作为首选。\n3、缓解病情的抗风湿药物：如柳氮磺嘧啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。\n4、生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂，或者白介素-17的抑制剂。\n5、其他治疗：除了药物治疗之外，还包括物理锻炼疗法和晚期的手术治疗等。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎不是遗传病，不一定会遗传给儿子，或者一定会遗传给女儿。该病与肿瘤、高血压、糖尿病一样，属于多基因遗传，也就是遗传特征是有家族聚集性，但是否一定遗传给子代，答案不一定，有可能是儿子，也有可能是女儿，也有可能儿子、女儿都没有遗传。在遗传、环境、感染等多因素作用下才会发病，不是家族里有强直性脊柱炎的父母，其子女一定会患强直性脊柱炎。\n研究表明，HLA-B27与强直性脊柱炎的关系密切，90%强直性脊柱炎的患者B27阳性，但也有10%强直性脊柱炎的患者B27阴性。HLA-B27不是诊断强直性脊柱炎的唯一标准，无论是HLA-B27阳性或HLA-B27阴性，都不能诊断强直性脊柱炎，要根据症状、影像学检查共同判断。强直性脊柱炎家族人群中，个别会发展为强直性脊柱炎患者，而大部分终身不发病。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
B27的全称叫做人类白细胞抗原B27，也叫做HLA-B27，B27阴性就是不携带基因，因此发生强直性脊柱炎的几率比较低。如果B27是阳性，要比B27阴性的人，发生强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病的概率大30倍，所以B27阴性提示病人发生强直性脊柱炎，主要代表血清阴性脊柱关节病的概率比较低。但不是血清阴性、B27阴性，就一定不会发生强直性脊柱炎，即B27阴性不能够完全排除强直性脊柱炎，B27阳性也不能够完全诊断是强直性脊柱炎。所以要辩证的看待，要结合临床表现、磁共振表现才可以诊断。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
强直性脊柱炎发生骶髂关节软骨的损坏非常常见，也是强直性脊柱炎最早期的表现。因为强直性脊柱炎发病的起始部位就在两侧的骶髂关节，骶髂关节的软骨会发生虫蚀样的破坏。在磁共振上可以看到髂骨、骶骨发生骨髓水肿，骶骨和髂骨之间的骶髂关节里边会有积液，慢慢的就会导致关节边缘的破坏，就像虫咬了一样，像锯齿一样发生了破坏，这就是骶髂关节炎。进一步的发展就会导致骶髂关节的模糊，骶髂关节的融合，最后骶髂关节完全的融合强直不能够活动。再进一步的会引起腰、背、颈椎等关节的融合，这就是骶髂关节炎骶髂关节发生软骨损伤的表现。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎是一种风湿免疫类的疾病，男女的发病比例大约（3-4）:1，也就是男性患者相对多一点，女性患者相对少一些，而且女性患有强直性脊柱炎的特点在于其症状较男性轻，所以部分强直性脊柱炎的女性患者平时的自我症状并不是太重，这个时候可以考虑停服药物，但是在停服药物期间要注意以下几点：1、坚持每天椎体关节的功能锻炼，保持住腰背的肌肉力量、椎体的韧带柔韧性以及关节的正常功能、活动度，从而把疾病对生活的影响降到最低。2、在停药期间定期到医院进行相关指标的检查，血液中包括C反应蛋白、血沉等炎性活动指标，通过指标的监测了解自身强直性脊柱炎这个疾病的炎性活动情况，建议每1年左右的时间进行骶髂关节CT、磁共振检查，通过这个检查能进一步了解在停药期间疾病有没有进展，如果两相对比之后发现疾病在停药期间存在一定的进展，还是建议在医生的指导下选择相对安全的可以控制病情的药物进行治疗。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎一般发生于20-40岁左右的男性，患者的寿命与其病程发展有一定的关系，患者的生存期可达30-50年，所以寿命有长有短。这个疾病应该尽可能早期发现、早期诊治，患者要进行早期锻炼及自我疗法，充分认识其危害性，避免发生并发症，减轻痛苦，绝大部分可以得到较好的恢复。强直性脊柱炎主要影响的是脊柱、骶髂关节，从而出现局部疼痛、活动受限，经积极的功能锻炼、局部热敷、口服药物，绝大部分人可以得到较好的缓解，达到长期的带病生存，对寿命的影响较小。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎会导致脚后跟痛，因为强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯的是骶髂关节和脊柱，DR片表现为脊柱的竹节样改变，脊柱的改变会引起神经根受压，从而出现脚后跟疼痛、活动受限、麻木等情况，一般经CT或磁共振可发现该处神经根受压，一般可以明确诊断。绝大部分强直性脊柱炎患者会出现骨质疏松，经积极治疗可以解除脚后跟疼痛，所以应该积极治疗强直性脊柱炎，才可以得到较好的效果。

讲解医师：刘胜才  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院骨科
强直性脊柱炎的确诊需要以根据病史、体格检查、症状和辅助检查进行综合评判，强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，病因不是很明确。主要根据好发于20-40岁的男性，多有家族史，DR片可见骶髂关节炎和脊柱竹节样改变，晨起僵硬，活动后有所缓解。早期无何不适，抽血测HLA-B27绝大部分表现为阳性，C反应蛋白、血沉偏高。同时可以排外其他疾病引起的非特异性炎性改变，基本可以确定强直性脊柱炎。