强直性脊柱炎

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎的遗传几率，比正常人要大两倍。因为强直性脊柱炎的发病，与HLA-B27这个基因密切相关，所以有家族史的患者，得强直性脊柱炎的概率是正常人的两倍以上。\n如果有家族史的患者出现炎性腰背疼痛，也就是腰背疼痛的性质是以休息反而加重，活动可以缓解为特点，并且出现夜间腰背疼痛加重，伴有晨僵的表现，需要警惕强直性脊柱炎发病的可能。建议尽快筛查骶髂关节的核磁共振、血沉、C反应蛋白之类的指标，尽快明确诊断。强直性脊柱炎目前一旦确诊，最有效的治疗方法是进行生物制剂的治疗。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病范畴，这个疾病早期以臀部、腰骶部，或者腰背部僵硬、疼痛为主要表现。随着疾病的不断进展，到疾病后期会出现脊柱的韧带钙化、脊柱的竹节样变，最终导致脊柱僵直、畸形、活动受限。强直性脊柱炎的患者，比如在需要进行手术，采用麻醉的方式，主要看患者要进行什么样的手术或者什么部位手术。如果是比较小的手术，可能局麻即可，比如皮肤、软组织，或者小的缝合手术非常简单，不影响任何的事情，进行局麻就可以。\n强直性脊柱炎特别是后期的患者，一旦出现脊柱的韧带钙化、竹节样改变，如果手术需要腰麻，比较困难，可能手术的麻醉方式要采取全身性麻醉来进行手术。另外强直性脊柱炎需要做手术的时候，要评价患者本身疾病的炎症活动情况。如果处在疾病的活动期，C反应蛋白、血沉非常高，或者患者具有贫血状态，可能手术要后延，需要积极的治疗，控制好疾病活动性之后再考虑手术。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎的确诊需要根据病史、临床症状、实验室检查、X光检查、体检等综合因素才能做出明确诊断。询问病史，包括家族史，父母、祖父母、外祖父母中有没有强直性脊柱炎患者。临床症状主要是腰背部僵硬、疼痛、活动受限、交替性大腿疼、屁股疼，还有髋关节、膝关节疼痛、肿胀、活动受限。腰背痛、晨僵3个月以上，疼痛随活动改善，休息后无缓解。\n血清学检查包括HLA-B27阳性、血沉增加、C反应蛋白升高等等。骶髂关节的影像学检查，包括CT、核磁，可以出现特征性的改变，例如骶髂关节炎等。因此，有了腰疼、背疼怀疑强直性脊柱炎，一定要到医院，请医生根据以上的条件进行诊断。

强直性脊柱炎急性炎症期可表现为腰痛、臀区痛或膝关节疼痛，炎症指标偏高，考虑关节炎症处于活动期，需使用抗炎镇痛药物，或其他抗风湿药物治疗。若使用上述药物后不能改善症状，需使用生物制剂类药物。此类药物并非激素，只是靶向作用于炎症部位，故副作用较小。需注意药物需在医生指导下使用，不可自行停药。 强直性脊柱炎作为一种慢性病，症状反复，一旦停药，大部分患者可能复发。故强直性脊柱炎的治疗过程为较漫长，需多次诊疗。建议患者保持乐观心情，在生活中尽量避免久坐或久站，可多躺硬板床。

女性强直性脊柱炎患者通常有家族史，临床症状较男性患者表现轻微。如可早期发现、早期治疗，患者预后较好。 女性患有强直性脊柱炎时，临床症状和男性相似，表现为炎性腰背痛、下肢非对称性的大关节肿痛、跟腱炎、肌腱附着点炎症、疼痛。女性强直性脊柱炎患者关节外损伤，肺、心脏瓣膜受累较少，预后相对较好。建议患者出现不适及时就诊，采取相应治疗。

对于强直性脊柱炎患者，避免进食高脂肪、高油的食物，多吃富含维生素C以及维生素D的食物。强直性脊柱炎的患者有时可能会有代谢的障碍，常常会发生骨质疏松，适当的补充维生素D以及其它钙质等，对强直性脊柱炎患者很有必要。患者尽量的少吃碳水化合物，多食用优质蛋白、低脂肪、低热量的食物。对于强直性脊柱炎患者，饮食的控制只是辅助的治疗，而真正的治疗还是要包括药物、适量的锻炼、良好的情绪以及生活方式的改变等综合治疗才能使病情有所缓解。

强直性脊柱炎会表现有头晕的症状。部分强直性脊柱炎患者早期可以表现为头晕、乏力、体重下降、食欲下降、恶心等全身症状，是该疾病导致头晕的原因之一。强直性脊柱炎典型的症状为腰骶部疼痛或者腰骶部不适，伴有晨僵，也会有颈椎受累。当颈椎受累时，颈椎前纵韧带、后纵韧带、颈项韧带，还有肌腱附着点炎症的钙化刺激和压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，也是引起头晕头痛的常见原因。而韧带钙化刺激交感神经导致脑缺血，引起头痛、头晕也是常见的原因之一。 强直性脊柱炎治疗过程当中如果使用沙利度胺也可能会出现头晕的症状，这也是原因之一。也有少部分的强直性脊柱炎患者合并大动脉炎而表现为头晕的症状，最后还要关注是不是合并高血压，以及容易引起头晕的其它合并症。因此需要全面鉴别，给予相关的治疗。

脊柱炎不易治疗，原因有以下几种： 1、自身免疫性疾病，病程较长，通常达到15年以上是普遍规律，一般不会短期内缓解； 2、脊椎炎称强直性脊柱炎，即到疾病终末期，整个脊柱完全僵持，此时可通过手术方式治疗，手术较复杂需截骨手术，把脊椎拿掉一截的矫正手术。所以内科治疗阶段时间较长，且需用特效药，每月都需打针，且费用较高时间又长，疗效又需逐渐体现。如达到手术治疗程度，此手术也较困难，是较大手术。所以总体上，脊椎炎并非好治疾病。

当患者出现双侧骶髂关节炎后，首先应该找到引起双侧骶髂关节炎的病因，虽然都是双侧骶髂关节炎，但是引起骶髂关节的病因不同，治疗方案亦有不同。具体骶髂关节炎的治疗方法如下：1、通常最容易引起双侧同时出现骶下关节炎的疾病，为强直性脊柱炎，也称为脊柱关节炎，为自身免疫功能紊乱引起的一种类风湿性疾病，就是因为自身免疫功能紊乱，导致骶髂关节破坏，形成骨桥，最后引起骶髂关节融合。通常需要治疗原发病，就是针对强直性脊柱炎或者脊柱关节炎进行治疗。一般首选非甾体的消炎药，比如扶他林、双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊或者洛索洛芬钠等进行治疗，如果患者服用上述药物以后，症状仍然不能缓解，就更换另外一种非甾体消炎药。假如两种非甾体消炎药服用以后，仍然不能缓解症状，就需要考虑生物制剂、柳氮磺吡啶等药物治疗。通常情况下强直性脊柱炎使用生物制剂以后，对于骶髂关节炎的治疗效果较明显；2、如果为骶髂关节单纯的炎症，只需要针对骶髂关节炎引起的疼痛，给予相应的消炎镇痛药即可；3、另外部分骶髂关节炎主要为退变或者致密性骨炎所引起，通常不需要特殊治疗，当患者出现症状时，只需要贴外用的消炎贴剂或者口服甾体消炎药即可。

颈椎疼属于症状，其病因非常复杂，最常见的原因是颈椎退变导致肌肉痉挛、小关节病变，或者神经压迫引起。除上述原因外，很多其他疾病也可能引起颈椎疼痛： 1、颈椎外伤：引起肌肉、韧带损伤，甚至引起颈椎骨质骨折，导致严重的颈椎疼痛； 2、颈椎本身病变：如颈椎感染、颈椎结核等，也会引起颈椎疼痛； 3、风湿病：强直性脊柱炎、类风湿关节炎在颈椎方面的表现； 4、肿瘤：原发在颈椎或转移到颈椎的肿瘤也会引起颈椎疼痛。 如果颈椎疼痛反复发作，甚至越来越严重，建议及时去医院就诊，明确诊断后选择正确的治疗方式。