强直性脊柱炎

强直性脊柱炎从早期到中期一般需5-10年，一般5年为一个进程。如果患者出现下腰部或腰骶部疼痛，需尽早确诊。强直性脊柱炎属于良性疾病，与遗传因素、感染因素有关，同时与HLA-B27抗原密切相关。确诊后需积极治疗，防止其发展到中期，导致脊柱发生变形、破坏，从而造成脊柱强直，或骶髂关节从破坏到关节间隙狭窄，直至发展为骶髂关节完全融合。40岁前发病的青壮年男性需早期诊断，早期治疗，避免造成脊柱强直和整个脊柱畸形。

生物制剂在强直性脊柱炎患者当中应用越来越广泛，临床疗效较好，具体如下：1、肿瘤坏死因子α拮抗剂：包括英夫利昔单抗、阿达木单抗以及肿瘤坏死因子α的融合蛋白；2、白介素-17A单克隆抗体：对于强直性脊柱炎患者，也有较好的治疗效果。强直性脊柱炎患者应用生物制剂以后，临床起效时间在2周左右，可以见到疼痛、晨僵得到缓解，而且血沉、C-反蛋白等炎性指标也会出现明显下降。另外，从长期疗效看，生物制剂对于防止强直性脊柱炎患者出现骨结构破坏有一定预防作用。尤其白介素-17A的单抗，对于预防骨结构破坏的进展，效果比较令人满意。对于强直性脊柱炎患者，如果出现肠道病变以及前色素膜炎，可应用肿瘤坏死因子α拮抗剂，临床疗效相较于其他的类型的生物制剂更明显。生物制剂在强直性脊柱炎患者治疗中，长期耐受性较好。

血清阴性脊柱关节病主要是脊柱的关节病变，病变主要多见于学龄期儿童，男童比女童多见。主要表现的特点是大关节起病，比如膝关节等下肢大关节起病，肌腱附着点出现炎症，比如足跟痛，骶髂关节炎症；存在家族遗传病史，医生可以追问家长是否存在家族遗传病史。很多病人的父母存在强直性脊柱炎，其后代发病较为多见。 过去将幼年特发关节炎分多关节炎型、少关节炎型、全身型三类，而现在将过去血清阴性的脊柱关节病独立出来。目前幼年特发性关节炎包括七个类型，血清阴性脊柱关节病原指幼年强直性脊柱炎这类疾病，其被归入幼年特发性关节炎。

血清阴性脊柱关节炎主要包括反应性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等，共同特点是腰背痛，但也不是绝对。因为也存在周围型血清阴性脊柱关节炎，可能存在HLA-B27阳性，但也并不是绝对，HLA-B27阳性患者绝大多数也并不是血清阴性脊柱关节炎。 如果出现腰背痛或者下肢非对称大关节肿痛，HLA-B27阳性，可能有家族史或者伴有肠道病变、银屑疹等疾病，要注意患者是否为血清阴性脊柱关节炎。这一大组疾病分很多种类，包括反应性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎，要根据不同情况选择不同治疗方案。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

全身关节酸痛原因很多，如健康人突然出现全身关节酸痛，可能是短时间运动过度，如长时间不活动，突然打球、跑步或爬山，就可能出现全身肌肉酸痛、关节酸痛，这种情况多数通过休息或洗热水澡就可以得到很好缓解。一些病理情况也会出现全身关节酸痛，如类风湿、强直性脊柱炎、免疫系统疾病、类风湿性关节炎，早期是全身关节滑膜受累，膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节、腰都出现滑膜炎，导致全身关节疼痛。 如果是长时间全身关节酸疼，一定要到医院就诊，排除类风湿、强直性脊柱炎、其它导致全身关节疼痛的疾病。另外，强直性脊柱炎是一种容易累及健康男性的一类致残性疾病，表现全身大关节酸痛，如男孩总是下腰部疼痛，或者脖子发僵、腰发僵，有时髋关节、膝关节酸疼，走路、着凉越来越明显，这时到医院检查血液学指标HLA-B27、骶髂关节X光片或CT，就可以鉴别，所以男性全身关节酸疼要除外强直性脊柱炎。

大夫一般比较担心未分化脊柱关节病是强直性脊柱炎的早期，强直性脊柱炎是一个难以治愈的终身疾病，在早期治疗有可能得到很好的控制，不再往下发展，对脊柱、关节没有破坏之前就得到很好的控制，预后便非常好，所以它的危害是进一步发展，若发展成强直性脊柱炎，对脊柱关节会有破坏，功能受限制，生活质量就会下降。另外有可能到关节外边，可以侵犯到脏器、眼睛、肺、肾都有可能受到累及，这些脏器受到破坏或受到损害时，对健康的影响很大。所以如果它的发生发展到最后会对身体健康影响比较大，所以要早期得到非常恰当的合理治疗，病人会很快的改善预后，对生活质量都会得到保障。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
强直性脊柱炎患者浑身酸痛，多考虑是因为病情没有得到有效控制所致，目前的治疗方案可能不是很理想。此时可以先到风湿免疫科就诊，对整体病情做一个整体评估，之后根据自身具体情况再制定一个具体的治疗方案。当疼痛明显时，可以首先选用非甾体类抗炎药物缓解症状，常用的治疗药物包括双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布胶囊、依托考昔片等，只要选择其中的一种就可以。\n当强直性脊柱炎患者出现全身身体不适，或者是某一个局部位置剧烈疼痛时，应该注意排除是否存在其他疾病影响，比如很多强直性脊柱炎，尤其是老年患者，由于脊柱强直、关节疼痛而锻炼减少，很容易继发全身性的骨质疏松，骨质疏松也可以引起全身疼痛。如果以某一个部位疼痛，比如颈部、腰部剧烈疼痛为主，应该注意是否合并椎小关节的紊乱、骨折，一般还要根据病史、相关的化验检查综合判断，之后再做下一步治疗。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
强直性脊柱炎的诊断标准，一般应用1984年修订的纽约标准来进行诊断，第一、在临床的诊断标准上，一定要有腰部疼痛并且伴有晨僵3个月以上，活动的时候会有功能的改善，休息之后晨僵没有明显改善。第二、腰椎的活动明显受限。第三、胸廓活动度低于相应的年龄，相同的性别的正常人，对于放射学的诊断需要有骶髂关节炎，而且骶髂关节炎的程度需要大于二级。对于强直性脊柱炎患者，符合一项放射学标准和一项临床标准，就可以确定诊断，而符合三项临床标准但不符合放射学标准，考虑可能存在强直性脊柱炎。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
　　强直性脊柱炎背痛可以用艾灸进行治疗，因为强直性脊柱炎主要的表现腰背僵硬、疼痛。中医认为它发生的原因，主要是感受风寒湿邪，肾虚督寒，筋脉失于温煦，所以就会发生僵硬、僵直、强直，不能弯腰，不能够做各个方向的活动。　　而艾灸具有温热作用又有艾的作用，温热和药的共同作用可以温补肾阳，可以祛除留滞于督脉背部的寒邪。因此，可以改善病人腰背部怕风、怕凉、僵硬这些症状，所以有很好的疗效。临床上可以采用督灸也叫火龙灸，也就是在背部撒上中药面铺上生姜，加上药粉和艾绒，点燃以后做2-3遍就可以完成治疗。