强直性脊柱炎

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎早期也不能治愈，早期诊断主要是X线正常放射学阴性，中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎的治疗上没有区别，主要是放射学阴性的脊柱关节病女性较多见，预后比强直性脊柱炎本身要好，炎症指标也比强直性脊柱炎要低。对于放射学阴性的中轴型脊柱关节炎，有脊柱关节病特征，但不符合纽约修订标准。\n中轴型脊柱关节炎有50%的可能会进展为强直性脊柱炎，有10%-40%的患者可能会有影像学进展，部分患者终身也可能无影像学进展。有人认为，它和强直性脊柱炎是同一个疾病，也有人认为和强直性脊柱炎属于不同疾病。无论怎样，其治疗原则是尽量控制炎症进展，改善症状，首选还是非甾体类抗炎药，或者是进一步选择生物制剂。总之，该病不能治愈，但能够控制，患者需早治疗、早控制，定期到风湿免疫科门诊复诊。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎比较好发的，主要好发年龄属于青壮年人群，是青少年人群致残、致畸的主要疾病，是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要疾病的特点，并伴有关节外以及骨外的一些症状，最终可以引起脊柱以及关节的强直，导致活动度完全丧失。强直性脊柱炎的诊断过程中，查血是实验室检查占有重要的地位，查血可以明确强直性脊柱炎的诊断，判断强直性脊柱炎的活动以及静止期，以及对其预后作出评判。常见血的指标主要包括以下几种：\n第一、血常规，血常规主要看白细胞以及淋巴细胞的比例，以鉴别是自身免疫性炎症还是感染性炎症导致的局部疼痛，同时对于疾病的活动期和静止期判断具有一定的意义；\n第二、血沉是判断疾病活动期与否的重要指标之一，如疾病处于活动期时血沉可以明显增快，常高于正常2-3倍，在治疗过程中也可以经过血沉来监测治疗的效果。如果治疗过程中血沉逐渐逐渐恢复正常，说明治疗是有效的；\n第三、和血沉一样的指标还包括血C-反应蛋白，C-反应蛋白是人体在炎症过程中分泌的一种蛋白，因此炎症越重，C-反应蛋白越高。当治疗过程中，如逐渐C-反应蛋白降低也是好转的一个指标。\n第四、同时还有血清的碱性磷酸酶、肌酸激酶等，主要判断肌肉以及骨骼的活动情况；\n第五、最重要的是HLA-B27特异性的抗原，在强直性脊柱炎中大概有70%的患者具有(+)，但是也不单纯依靠HLA-B27来诊断强直性脊柱炎，它仅作为诊断的一个重要指标。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
强直性脊柱炎的诊断标准，一般应用1984年修订的纽约标准来进行诊断，第一、在临床的诊断标准上，一定要有腰部疼痛并且伴有晨僵3个月以上，活动的时候会有功能的改善，休息之后晨僵没有明显改善。第二、腰椎的活动明显受限。第三、胸廓活动度低于相应的年龄，相同的性别的正常人，对于放射学的诊断需要有骶髂关节炎，而且骶髂关节炎的程度需要大于二级。对于强直性脊柱炎患者，符合一项放射学标准和一项临床标准，就可以确定诊断，而符合三项临床标准但不符合放射学标准，考虑可能存在强直性脊柱炎。

讲解医师：黄仰模  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院风湿病科
强直性脊柱炎的疗效就是要看疼痛有没有减轻，功能有没有适当的恢复。比如能够弯腰弯到哪里？扩胸实验能够扩多少？中医中药的治疗，历届研究生的研究都有一定的作用，特别是在消除炎症引起的疼痛，腰痛，还有腚部的疼痛，甚至膝盖的疼痛，或者其它关节的疼痛，都有比较好的减轻和缓解的作用。还有就是弯腰、扭腰，还有其它一些运动都需要腰部的运动，甚至大腿的运动，都受影响。劳动功能，还有运动功能，吃了中药以后，都有不同程度的改善。中医中药或者是结合西医西药对强直性脊柱炎的治疗都取得一定的效果。

塞来昔布胶囊主要用于缓解骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的症状、体征，还可缓解成人急性疼痛。肠炎患者能否吃塞来昔布胶囊，应根据具体情况分析，主要情况如下：1、不可服用：如果需治疗由病原微生物导致的肠炎，则不可以吃塞来昔布胶囊。塞来昔布胶囊是非甾体类抗炎药，虽然属于抗炎药，但治疗的炎症和细菌、病毒、寄生虫等病原体导致的肠炎不同。此时患者常伴有恶心、呕吐、发热或腹痛，通常需对症治疗，如补液或改善饮食，在明确细菌感染的情况下会选择抗生素治疗，抗生素不等于抗炎药，所以要分情况使用抗炎药和抗生素；2、不可长期服用：对于患有溃疡性结肠炎的患者，不建议长期服用塞来昔布胶囊。此时使用塞来昔布胶囊，可抑制前列腺素分泌，增加肠道通透性，从而损伤肠黏膜，是溃疡性结肠炎的危险因素之一，自行服用可导致肠炎加重，出现严重后果。所以在服用塞来昔布胶囊前，应由医生判断病情严重程度，并评估风险。

踝关节炎的症状及原因具体如下：一、症状：踝关节炎可引起踝关节肿胀、疼痛，一般行走、上楼、下楼、跑步时引起踝关节疼痛，休息后可缓解。但稍微负重时症状可加重，严重时可影响踝关节功能，导致踝关节变形、活动受限。二、病因：1、创伤因素：常见踝关节扭伤、关节内骨折等，较多患者曾经发生崴脚，如果正确处理，可较大程度延缓或避免踝关节炎；2、疾病因素：如痛风性关节炎可引起踝关节滑膜炎或风湿类风湿性关节炎，累及踝关节时可引起踝关节炎。此外，强直性脊柱炎或银屑病关节炎等自身免疫性关节炎也可累及踝关节，引起踝关节炎；3、退变因素：踝关节可以因为年龄、过度劳累、频繁使用等因素引起踝关节骨性关节炎。

强直性脊柱炎患者的治疗，首先是采取消炎止疼的方法，其次是进行锻炼。锻炼要适当，患者可以进行有氧锻炼，比如跑步、骑车、游泳、体操和瑜伽等运动方式，做到力所能及的程度即可。 强直性脊柱炎患者做运动时，要选择合适的时间和地点。除此之外，患者也要尽量避免从事负重的工作，坚持锻炼对强直性脊柱炎患者是较好的辅助治疗方式之一。

引起腰酸引起腰酸的原因较多，并非是腰椎间盘突出才会引起腰酸。常见的引起腰酸的原因确实是腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出早期的表现为腰酸、腰胀、腰痛。所以如果患者出现腰酸以后，首先应该去做腰椎的核磁共振检查，通过核磁共振检查，明确是否出现腰椎间盘突出。同时以下几种原因也会导致患者出现腰酸的症状：1、腰肌劳损：也属于引起很多患者，出现腰部酸胀的常见的疾病之一。2、强直性脊柱炎：同时如果患者出现腰酸的同时，还伴有腰部的僵硬，需要检查骶髂关节，抽血化验排除是否为强直性脊柱炎所引起的腰酸；3、肾脏疾病：比如或肾脏结石，或者腰酸的同时伴随尿频、尿急，或者小便不正常，患者需要进行肾脏的B超，排除肾部的问题所引起的腰酸；4、生理现象：此外部分女性患者在生理期也会出现腰酸不适，属于一种生理现象。通常生理期过以后，腰酸症状自然缓解。

讲解医师：黄仰模  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院风湿病科
强直性脊柱炎主要就是遗传性方面的疾病，跟遗传基因有很大的关系。所以，问病史的时候，就问了爸爸妈妈，爷爷奶奶，看能不能够问一些病史出来？就是跟遗传有关的。这是第一个。第二个，就是居住的环境比较潮湿等等。还有一个就是精神方面，就是精神的改变，精神的紧张可以造成身体的免疫方面的功能的改变。因为它属于自身免疫病，所以免疫功能方面的改变也会容易引起强直性脊柱炎的发生。所以要引起注意，心情也做好配合。中医都有七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的过渡，也会引起身体一些器质性方面的病变。像强直性脊柱炎的病变，这些方面得注意防范，避免出现这种病种，但出现这种病种，早一点到医院就医，以减轻它的炎症，减轻它的发展。因为这个病会发展的，十几二十岁可能还没有驼背，但30多岁可能完全僵直的，吃喝拉撒全都在床上解决，不能够劳动了，连生活自理都做不到了。这点一定要引起我们对这个病的重视。

强直性脊柱炎多发于年轻人，男女比例约5︰1。有如下症状者，应怀疑患有强直性脊柱炎： 1、年龄＜40岁，腰痛持续数周或数月，且腰痛呈隐匿性； 2、部分患者可出现交替性的臀部疼痛，伴有晨僵； 3、休息后疼痛症状加剧，活动后疼痛症状反而缓解； 4、可出现大关节的对称性疼痛、足跟痛、足底痛； 5、部分患者可出现虹膜炎； 6、多数患者腰椎的前屈、侧弯、后伸活动受限。 具有相关症状者，应引起高度重视，并及时就诊风湿免疫科或中医风湿病科。