张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎康复锻炼操，主要是通过锻炼抑制脊柱屈曲，避免强直在屈曲位，在站立的时候要挺胸抬头，头往后仰，两个肩膀往后靠，然后抬头、收腹，整个人的保持直立的姿势。在坐位的时候要坐正，腰要挺起来，然后胸也要挺起来，两个肩膀往后展。要把胸脯挺出来，然后脖子往后仰，保证脊柱保持相对正常的曲线，避免融合在屈曲位。在仰卧的时候枕头要低，尽量躺在平板床上，枕头低或者不用枕头，让脖子保持前凸的曲线。俯卧的时候锻炼小燕飞的动作，脸朝下，两个胳膊往后，伸腿往后翘，让脊柱产生向后的动作，达到锻炼腰背肌、腰脊柱曲线的作用，这是强健脊柱炎康复锻炼体操。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是一种好发于青壮年男性的免疫性疾病，是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫科范畴，主要表现是骶髂关节、脊柱和外周关节炎症，继发会导致骨性融合。在我国强直性脊柱炎发病率为0.25%-0.5%，比如200个人里边可以有一个强直性脊柱炎患者，男女比例大概是4:1，男性发病率要远远高于女性。另外，女性发病比较缓慢，而且病情比较轻，发病年龄通常在13-31岁，发病高峰年龄是20-30岁，8岁以前和40岁以后发病比较少见。所以强直性脊柱炎是一种发病率不高，但对人将来生活影响比较大，影响生活质量的一种风湿免疫科疾病。\n强直性脊柱炎有一定家族遗传性，很多人会有一个HLA-B27阳性。治疗应该是早发现、早诊断、早治疗，早治疗把骨性融合抑制住，不发生骨性融合，对生活就没有太大影响，而且随着现代医学进步，很多生物因子药物使用，很多人就可以维持在一个非常好的状态。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
治疗强直性脊柱炎的运动主要是对于脊柱来说，要让脊柱产生后伸的动作。因为得了强直性脊柱炎的患者，严重的主要是出现是弯腰、驼背，甚至低头。有些人强直在低头、驼背、弯腰的状态，严重的会出现眼睛没法往前看，只能往下看或往后看，患者出现了严重的强直的情况，对患者的生活影响特别大。睡觉不能平卧，走路很不方便，驼背也会对肺功能影响非常大。治疗强直性脊柱炎应该保持脊柱后伸的运动，坐、站、走的时候尽量保持挺胸、抬头、收腹、脖子放正的运动，睡觉的时候尽量保持平卧、仰卧，枕头不能太高或者不用枕头。保证颈椎保持好的前曲的曲线，即使这个疾病控制不住进一步的进展，脊柱也会保持在相对中立位，正常位置的强直，对这个人的生活影响不会那么大，而且外形不会那么难看。对肺功能影响非常小，对于强直性脊柱炎的运动治疗就是尽量做后伸，头往后伸、抬头、挺胸、收腹。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎验血报告看哪个指标？强直性脊柱炎验血报告一般就是要看几个指标：一个是看HLAB27指标，很多没有明确诊断的强直性脊柱炎要看这个指标是不是阳性的。一般的强检脊柱炎的这个指标都是阳性，所以如果这个指标是阳性的，同时伴有强直性脊柱炎的症状、骶髂关节疼痛、腰疼，同时有骶髂关节的关节炎的表现、腰椎骨化，同时结合指标阳性的一般都可以诊断强直性脊柱炎。另外很多时候判断强直性脊柱炎是不是活动期，是不是活跃？一般都要看血指标里面的血沉、血的C反应蛋白这两个指标。如果处于活动期这两个指标都是高出正常值、正常范围。其他的强直性脊柱炎，就是看人体的免疫指标，如免疫球蛋白，各项的免疫指标，一般主要是看前面的这三个指标。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎可以做手术治疗，强直性脊柱炎在早期，脊柱没有出现严重畸形、严重骨性融合，一般不选择手术治疗。首先强直性脊柱炎是风湿免疫的疾病，是免疫系统紊乱的疾病。首选的还是内科治疗，通过内科治疗，一个通过消炎止疼控制活动期，另一个吃免疫抑制剂。\n抑制紊乱免疫反应，严重的可以吃激素，早期可以用生物制剂。注射到体内之后可以中和体内异常炎性因子，减轻脊柱骶髂关节里边的炎性因子，减轻炎症发生，从而就可以抑强骨性强直发生。\n强直性脊柱炎的到了晚期，特别是出现严重驼背畸形，对生活影响很大的时候，可以做手术做截骨矫正驼背畸形。而且有些强直性脊柱炎往下发展会导致髋关节骨性强直，或者严重髋关节骨关节病，髋关节强直性脊柱炎的一种病变，这时候也可以做手术。做髋关节的置换手术，就可以缓解髋关节疼痛，可以改善髋关节的功能，可以把强直性脊柱炎引起的髋关节病变治好。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎临床上诊断标准主要有以下几项：\n1、下腰背疼痛至少持续3个月，活动以后疼痛会改善，但休息后不缓解。\n2、腰椎屈伸和侧屈活动受限。\n3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别正常值。\n4、X线表现出现双侧骶髂关节炎症，轻微异常Ⅱ级，或者是单侧骶髂关节炎明显异常达到了Ⅲ级。\n患者如果具备了最后一条，并且分别满足前三条中任何一条，多可以确认强直性脊柱炎。当然，有时还可以辅助做一个实验室检查，抽血查一下HLA-B27，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率可以达到90%左右。所以，如果病人有上述一些临床症状，腰背痛、骶髂关节炎，之后再查一下HLA-B27。如果HLA-B27阳性，基本上就可以诊断是强直性脊柱炎。在临床工作当中，除了上面临床诊断标准，还需要辅助做骶髂关节核磁、CT，同时除外一些其它疾病，做一个明确诊断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是一个全身的免疫性的疾病，主要表现从骶髂关节开始向上或向下的炎症，产生骨性的强直。这个病治疗上的首选非甾体消炎药控制炎症，同时达到消炎止疼的效果。可以选择双氯芬酸、洛索洛芬等这一类的消炎止疼药，这些药物都会有胃肠道的不舒服、心脑血管意外等等不良反应。也可以选择选择性COX-2抑制剂，像昔布类的药物。非甾体消炎药本身的止痛效果并不一定非常好，如果效果不好可以加用中枢性的镇痛药，像曲马多、羟考酮等。这个药是通过作用于中枢而达到止痛的效果，所以在开始吃的时候要从小剂量开始吃，通常从半片开始吃。在不发生头晕、恶心等副反应的情况下可以加量到1片或者2片。这种中枢性的止痛药也可以跟非甾体消炎药结合着一块用，达到止痛效果会更好。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎当然会被误诊，对于早期的强直性脊柱炎诊断起来并不是那么容易，需要有骶尾部的骶髂关节的疼痛不适的症状。通过影像学检查，比如X光片、核磁共振检查看到骶髂关节出现了破坏，出现虫蚀样的改变。抽血好多人会出现HLAB27的阳性，这个时候再通过检查化验血的血沉、CRP，判断有没有可能是强直性脊柱炎，有时候强直性脊柱炎早期有可能被误诊为骶髂部的软组织损伤、腰骶部的软组织损伤等软组织炎症处理。当然对于到了晚期的像脊柱都强直了、髋关节都强直了的患者诊断起来，就不容易误治。当然有些人骶髂关节有硬化性的关节炎，有其他炎症，也有可能被误诊为强直性脊柱炎，这时候要结合化验免疫的指标，同时查HLAB27明确到底是不是强直性脊柱炎。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是好发于青壮年男性的一种全身免疫性疾病，它的病因不明，有些时候跟遗传有关系，有些时候跟后天的基因突变，还有后天的一些因素，如病毒感染、感冒发烧，精神打击，或有些刺激引起身体状态改变。强直性脊柱炎本身是一种良性疾病，不是一种肿瘤会影响生命。它是一种因为免疫性因素导致从骶髂关节开始发出，出现韧带的骨化，往上会导致脊柱相邻的椎体之间的小关节和韧带出现骨化，骨性融合，往下面发展会导致髋关节出现韧带骨化、关节融合这样的情况。预后如果控制得好，可能强直性脊柱炎融合在一个相对正常的体位，脊柱比较直，这样的位置可能对生活影响不会太大。如果没有发生髋关节强直，通过髋关节的代偿作用可以满足脊柱的屈曲的作用，一般的问题不大。但是有些时候很多人没有经过系统、规范的治疗，有可能会导致驼背、弯腰，出现强直在屈曲位的不好的状态，有些人特别严重的会出现极度屈曲，走路的时候头是往后看的，整个后背是完全罗锅在两腿之间的状态，畸形比较重。所以，强直性脊柱炎就是要注意生活规律，避免各种创伤、各种可能导致这个病发生的因素，有时候很难预防。一旦得这个病，关键就是通过有效的治疗来抑制炎症发展。另外，如果实在控制不住，让脊柱融合在一个相对正常的位置，这样将来对生活影响就不会太大，但如果实在是没办法出现了严重畸形，也可以通过手术治疗来恢复髋关节的活动度，恢复脊柱的正常姿势。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直应该怎么办，强直最多见的就是脊柱强直，还有一个严重的会伴有髋关节强直。强直怎么办.如果是脊柱强直，所谓的强直就是脊柱整个颈椎胸椎、腰椎，椎体之间的间盘、小关节都已经骨化，好多椎体变成一根椎体，所以整个脊柱没有活动度。这样的患者如果髋关节是能动，如果这个人的脊柱强直在一个相对中立位。弯腰、驼背不是很严重，其实强直对生活影响不是特别大。只是脊柱活动受限，脖子没法转动，可能胸部胸椎也没法左右转，只靠髋关节活动维持的屈伸、拿东西、弯腰、坐正等功能。这时强直可以不处理，但有些人脊柱强直在弯腰、驼背特别严重的姿势。对生活、肺功能影响特别大，有些人严重的会引起呼吸功能障碍、呼吸功能衰竭等情况，为脊柱严重的驼背畸形，强直在一个严重驼背的位置。这样的情况需要做手术，通过截骨来矫正畸形，恢复肺扩张的能力，恢复肺功能，这时需要做手术。如果强直没有影响生活，对生活影响不大，可以不做手术。如果髋关节强直，髋关节强直之后，对人生活影响特别大，生活没法自理，以及没法穿鞋、穿袜子、没法坐凳子、没法上厕所等。所以这种髋关节强直可以做手术。手术可以把强直的髋关节，通过置换手术恢复髋关节的活动，提高患者生活质量。