张道俭

坐骨神经痛最常见的病位主要在腰椎，腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，导致腰部的神经根、脊髓受压而出现坐骨神经痛。若腰椎间盘突出诊断明确，初次发作的最好治疗方法是绝对卧床，通常绝对卧床两周左右，椎间盘在弹性回缩下可以回缩到原位，减少对坐骨神经的压迫，症状可慢慢缓解。 若坐骨神经痛反复发作，而且做核磁发现有比较顽固的或者比较严重的椎间盘突出，症状难以缓解，目前最好的治疗方法是在微创的椎间孔镜下进行腰椎间盘的摘除术，手术的创伤小，对脊柱本身的稳定性破坏较小。所以椎间盘突出坐骨神经痛的最佳治疗方法是保守治疗，指绝对卧床休息，可以适当牵引，让间盘弹性回缩。如果需要进行手术，最佳治疗方法是在椎间孔镜下行椎间盘摘除术。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
软骨病也叫骨软骨病，是一种关节软骨和骺软骨，软骨内骨化障碍的一种非炎性疾病。一般是发生于在小孩得病，临床表现主要是走路瘸、跛行、疼痛，但是没有受伤的病史，常常是两侧对称的发病。如果出现了症状的时候，关节的软骨，骨髓软骨结构已经有明显的改变，而且跛行在运动以后症状会进一步加重，可能肘关节会出现肌肉萎缩等这种情况。\n软骨病主要是因为有关节骨头软骨发生跟软骨下骨的分离，产生关节软骨异常增厚、开裂等等。照片可以发现肩关节有些肱骨头的后缘有些软骨片、软骨瓣，就是有一些畸形。\n还有肘部的骨化中心不闭合导致肘关节不稳定，容易继发肘关节的骨关节病。\n长骨的骨化中心生长延缓，像耻骨、前臂、耻骨、桡骨生长不同步，导致前臂的胳膊是短、弯的，有成角畸形等情况，都是软骨病的一些表现。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
睡觉后背疼可能是后背肌肉的筋膜炎，有软组织的炎症的存在，在睡觉的时候可能会引起炎症进一步加重，特别是睡姿不太正确的时候，现在喜欢侧着睡，弯着窝在一块、蜷在一块的姿势，后背的肌肉实际上是牵拉，是不健康的姿势，容易导致后背肌筋膜炎的加重。后背疼的原因是因为床垫太软，床垫太软之后仰卧躺着时候，会导致胸椎的曲线不能保证生理的曲线，或者曲线的过渡的屈曲，肌肉牵拉，肌肉筋膜炎的加重。后背疼痛还要除外比较少见的病因，比如脊柱的胸椎的转移瘤、神经鞘瘤，肿瘤的原因有可能是后背的后纵韧带骨化、胸椎管狭窄，胸椎的神经受到受压之后会出现后背的疼痛，都要通过检查明确。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎肿瘤的早期症状主要是脖子疼痛、活动受限，具体如下：\n1、主要是脖子疼痛、不舒服、酸胀，肿瘤破坏了颈椎，导致局部出现相应的炎性反应，这种破坏也会引起周围组织出现反应性炎症，比如肌肉、韧带、周围软组织出现反应性炎症，引起颈部不舒服、酸胀、疼痛；\n2、颈椎活动受限，一活动疼痛会加重，导致疼痛的时候活动受限。\n随着肿瘤进展，患者可出现以下症状：\n1、有些肿瘤患者会出现压迫神经、脊髓的症状，出现上肢的麻木、疼痛等神经根刺激症状；\n2、严重时会患者发生下肢肌张力增高，脚底下有踩棉花的感觉，患者会出现脊髓型颈椎病的表现，此时说明肿瘤已经侵犯、压迫脊髓。\n有时颈椎肿瘤患者发现已经比较晚，以上症状有可能是一些早期症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎指关节里面的滑膜发炎、关节软骨发炎，或者关节里的韧带、组织出现一些炎症，就叫关节炎，关节炎种类非常多：\n1、最常见的退行性变，骨质增生单纯性关节炎，或者退变性关节炎。主要的病因是关节软骨磨损，关节软骨不光滑了，从而继发关节周围出现增生，滑膜增生、充血、水肿，从而导致关节出现疼痛，关节肿胀、积液，这是关节炎中常见的骨性关节炎、退变性关节炎的一种情况。\n2、除了单纯的骨性关节炎之外，可能还有类风湿性关节。因为关节滑膜的病变，滑膜异常之后增生，增生后侵犯了关节软骨，导致软骨剥脱，从而导致关节里出现关节滑膜增生、关节功能毁损、关节大量积液，表显出关节疼痛、局部皮温升高、关节活动受限等情况，叫做类风湿性关节炎。\n3、化脓性的关节炎，比如关节里有细菌感染，从而导致滑膜增生，关节里大量细菌繁殖，还会进一步侵蚀关节软骨、软骨下骨，导致关节肿胀、积液、红肿、高烧等情况，这是化脓性关节炎的情况。\n4、其他的，如结核性关节炎、痛风性关节炎等，与相应的一些病因相关。

股骨头坏死做完手术治愈后，是否可以长站，主要分为以下两种情况：1、保头手术：如果是保头手术，应该适度地、不要长时间地站立。对于股骨头坏死的保头手术，往往需要早期减少关节的负重，让直的骨头或者做的转移骨瓣，跟正常的骨头之间产生骨愈合、骨生长，如果完全愈合，也可以适当地增加站立时间。但是保头手术成功率并不是非常高，所以最好不要增加太多股骨头受力的时间，避免股骨头坏死进一步发展，导致股骨头塌陷；2、髋关节置换手术：关节置换手术是通过人工髋臼、股骨头替代了坏死的股骨头，可以长站。因为本身人工关节很耐磨，也很耐压，而长站反而会增加人工关节跟骨头之间的强度和固定强度，所以人工关节置换术后可以长站，但是保头术后要适当长站，不要过度长时间站立。

早期骨癌症状有时较隐匿，早期主要症状是局部疼痛，早期骨可能病灶比较小，比较轻，甚至没有疼痛症状。当发现骨癌时通常已不是早期，可能已经发展了很长时间，没有发现。早期骨癌的症状有时不典型，不好判断，容易被忽略。对于恶性骨肿瘤的早期症状，一个是疼痛，有时疼痛较严重，另一个可能会继发性引起局部组织肿胀、骨头增粗，同时可能伴有局部血供增快，导致皮肤皮温增高，局部甚至出现静脉曲张等情况。如果身体哪个部位出现疼痛，保守治疗无效的情况下不能除外骨肿瘤存在，应该及时到医院拍片，完善核磁共振检查，了解局部的骨性结构情况。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
脚底内侧疼实际上就是常说的足底筋膜炎，也叫跖筋膜炎。脚底内侧疼是内侧韧带出现损伤性的炎症，出现疼痛。因为人体的脚是有纵弓存在的，在走路时，正常的情况下如果没有平足，这个地方是不着地的。如果走路或者什么时候出现脚底下内侧疼痛，说明脚底内侧的筋膜、韧带出现了炎症，叫跖筋膜炎。\n有很多原因，一个是走路太多，第二个原因有可能白天提重物太多，或者扛得重物太多，导致足底韧带出现了损伤性炎症。另外还有个原因，很多人是因为穿鞋不合适引起的疼痛，有些人喜欢穿广告里面鞋头和鞋跟可以直接折到一起，特别软的鞋，这种鞋的鞋底状态对脚底韧带是没有什么保护作用的。因为脚纵弓维持需要韧带的完好，如果穿上这种鞋，鞋底对脚韧带的保护完全是没有的，所以有些人刚穿上这个鞋的时候很舒服，走路超过半小时脚心就开始疼、开始累，就是因为这个鞋对脚底韧带没有保护。这时应该换一双鞋底有一定硬度的鞋，不能无限的这么软，这种鞋底才对韧带有保护作用。很多人换一双鞋症状就好了，走再远的路也没那么疼，是因为鞋底保护了韧带。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
小孩骨折以后第一周就开始慢慢愈合，而且越小的孩子，其骨折愈合速度越快。\n对四肢的骨折，像小腿、大腿、上肢、前臂、上臂胸骨折，成人的愈合比较慢，小孩愈合非常快，特别是3岁之内的小孩，愈合得更快。如果1岁之内的小孩出现骨折，2-3周骨折就可以愈合。孩子1-3岁的时候，愈合比1岁之内要慢一些，大概4-6周就会愈合。7-8岁这一段时间，愈合能力又下降一些，大概可能5-6周达到愈合。在7岁以上到14岁以下，这样的孩子相对比较大，这时候骨折愈合就更慢一些。但是孩子的愈合一般从骨折以后第1周开始，一般4-6周都能达到骨折愈合。\n小孩骨折愈合的能力特别强，在早期可以做一个手法复位，夹板固定，一般保守治疗都可以。有些时候小孩骨垢损伤就需要注意，有可能需要保持一个好的位置，必要时做一个小手术，做骨骼的复位，避免骨折后出现畸形。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎一般情况下，如果是初次发生的关节疼痛或者是关节的红、肿、热、痛，或者是发烧、关节的炎症，在三级甲等医院有风湿免疫科的话，建议先看风湿免疫科、内科的科室，通过对关节的B超、核磁，然后化验血，一些免疫指标的检查，通过病史、查体，来帮助明确关节炎是什么类型的关节炎，是普通的退行性的骨关节炎，还是类风湿性关节炎，还是痛风性关节，还是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节炎，还是化脓性关节炎，感染性关节炎，一般首先看风湿免疫科。\n当然关节炎也可以看骨科，因为骨科跟风湿免疫科有很多交叉的地方。关节炎在比较严重的时候，像关节已经很严重了，畸形很厉害了，关节软骨磨损的很严重，或者关节软骨性完全毁损了，关节不能活动，生活不能自理，这时候往往风湿免疫科的治疗，只是基本没法从根本上治愈关节本身的疾病。往往需要骨科的干预，需要看骨科，骨科关节外科大夫可以通过关节炎的情况，来决定下一步如何结合内科治疗，来治疗关节本身的病损，来解除关节疼痛，同时改善关节的功能，提高生活质量。所以关节炎的情况下，一般看风湿免疫科，也可以看骨科。