张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
如何预防腕管综合征？腕管综合征是劳动人民比较常见的疾病，主要是因为手腕过度活动、劳累，导致腕管表面腕横韧带增生、肥厚，甚至出现腱鞘囊肿，导致从腕管经过的正中神经受压引起的症状。典型的症状是手的大拇指、食指和中指的感觉麻木，严重的会导致大拇指底下的肌肉萎缩、大拇指活动不灵活，导致手的抓持能力力量下降，这是腕管综合征典型的表现。\n怎么预防，就是要减少手腕的使用，不要过度劳累。另外干活手用力要少一些，不要因为过度劳累导致腕横韧带的肥厚、增生，甚至长囊肿等情况。另外注意保护手腕，注意保暖，避免着凉、外伤。其实有时这些预防措施不一定特别有效，有个别人是腕管里面长血管瘤等少见原因，也可以引起腕管综合征，所以这就是预防腕管综合征的方法。如果将来发生腕管综合征，肌电图提示确实是神经受压比较严重的症状，也可以做手术。及时做手术将腕横韧带切开，让正中神经得到松懈以后，腕管综合征就可以缓解、治疗、治愈。如果腕管综合征持续时间比较长再做手术，可能效果就不会理想，因为神经受压以后造成的损伤，有时候严重的很难完全恢复。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髌腱炎是一种肌腺炎，一种软组织损伤性，劳损性的、无菌性的炎症。髌腱也就是膝盖，可以摸到膝盖前方有一个小的圆的骨头，这个圆骨头就叫髌骨，髌骨的下方有一个特别坚韧的肌腱，这个肌腱连着髌骨，下面连着小腿，上面有一个结构叫胫骨结节。髌腱的作用就是起到帮助伸小腿的作用，股四头肌就通过髌腱来起作用，就是帮助伸小腿，髌骨当一个杠杆。\n髌腱炎的患者一般都是因为过度的使用膝关节，过度的蹲起，髌腱耐受不了过度的劳累之后，髌腱里面就发生了支点，或者是上支点、下支点中间出现不可以耐受的无菌性的炎症，发生了无菌性的炎症，这就叫髌腱炎。好多人表现症状就是稍微一蹲一使劲，髌腱、胫骨结节这个支点就出现疼痛，提示髌腱炎。有些人表现为髌骨下棘、髌腱上面的支点一使劲出现疼痛，这也是髌腱炎的一种表现，髌腱炎就是这样的一种病，跟劳累、受凉、外伤都有一定的关系。治疗就要休息、理疗，外用消炎止疼的药、药膏，贴膏药，吃消炎止疼药等。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎肿瘤的早期症状主要是脖子疼痛、活动受限，具体如下：\n1、主要是脖子疼痛、不舒服、酸胀，肿瘤破坏了颈椎，导致局部出现相应的炎性反应，这种破坏也会引起周围组织出现反应性炎症，比如肌肉、韧带、周围软组织出现反应性炎症，引起颈部不舒服、酸胀、疼痛；\n2、颈椎活动受限，一活动疼痛会加重，导致疼痛的时候活动受限。\n随着肿瘤进展，患者可出现以下症状：\n1、有些肿瘤患者会出现压迫神经、脊髓的症状，出现上肢的麻木、疼痛等神经根刺激症状；\n2、严重时会患者发生下肢肌张力增高，脚底下有踩棉花的感觉，患者会出现脊髓型颈椎病的表现，此时说明肿瘤已经侵犯、压迫脊髓。\n有时颈椎肿瘤患者发现已经比较晚，以上症状有可能是一些早期症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
软骨病也叫骨软骨病，是一种关节软骨和骺软骨，软骨内骨化障碍的一种非炎性疾病。一般是发生于在小孩得病，临床表现主要是走路瘸、跛行、疼痛，但是没有受伤的病史，常常是两侧对称的发病。如果出现了症状的时候，关节的软骨，骨髓软骨结构已经有明显的改变，而且跛行在运动以后症状会进一步加重，可能肘关节会出现肌肉萎缩等这种情况。\n软骨病主要是因为有关节骨头软骨发生跟软骨下骨的分离，产生关节软骨异常增厚、开裂等等。照片可以发现肩关节有些肱骨头的后缘有些软骨片、软骨瓣，就是有一些畸形。\n还有肘部的骨化中心不闭合导致肘关节不稳定，容易继发肘关节的骨关节病。\n长骨的骨化中心生长延缓，像耻骨、前臂、耻骨、桡骨生长不同步，导致前臂的胳膊是短、弯的，有成角畸形等情况，都是软骨病的一些表现。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
坏死性筋膜炎是细菌感染疾病，是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌，细菌是需氧型细菌，主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层，它的感染可以导致筋膜坏死，皮下组织坏死，如果不及时控制，可以出现比较严重的感染中毒性休克，感染的毒性扩散到血液中，出现毒素的吸收，出现全身感染中毒性症状，好多病人出现休克状态，出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病，一旦发现要及时治疗，需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素，局部抗生素都不缓解的情况下，可能需要局部切开手术，做严重病灶的清理、清除，然后辅以局部和全身用药，把感染彻底的控制，把细菌彻底的清除，筋膜炎一旦不及时处理，带来的后果比较严重，有可能出现皮下广泛的坏死，远期出现患者的功能障碍，生活质量下降。

坐骨神经痛最常见的病位主要在腰椎，腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，导致腰部的神经根、脊髓受压而出现坐骨神经痛。若腰椎间盘突出诊断明确，初次发作的最好治疗方法是绝对卧床，通常绝对卧床两周左右，椎间盘在弹性回缩下可以回缩到原位，减少对坐骨神经的压迫，症状可慢慢缓解。 若坐骨神经痛反复发作，而且做核磁发现有比较顽固的或者比较严重的椎间盘突出，症状难以缓解，目前最好的治疗方法是在微创的椎间孔镜下进行腰椎间盘的摘除术，手术的创伤小，对脊柱本身的稳定性破坏较小。所以椎间盘突出坐骨神经痛的最佳治疗方法是保守治疗，指绝对卧床休息，可以适当牵引，让间盘弹性回缩。如果需要进行手术，最佳治疗方法是在椎间孔镜下行椎间盘摘除术。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
睡觉后背疼可能是后背肌肉的筋膜炎，有软组织的炎症的存在，在睡觉的时候可能会引起炎症进一步加重，特别是睡姿不太正确的时候，现在喜欢侧着睡，弯着窝在一块、蜷在一块的姿势，后背的肌肉实际上是牵拉，是不健康的姿势，容易导致后背肌筋膜炎的加重。后背疼的原因是因为床垫太软，床垫太软之后仰卧躺着时候，会导致胸椎的曲线不能保证生理的曲线，或者曲线的过渡的屈曲，肌肉牵拉，肌肉筋膜炎的加重。后背疼痛还要除外比较少见的病因，比如脊柱的胸椎的转移瘤、神经鞘瘤，肿瘤的原因有可能是后背的后纵韧带骨化、胸椎管狭窄，胸椎的神经受到受压之后会出现后背的疼痛，都要通过检查明确。

人体有骨头的地方随着年龄增长，活动增多，都会出现骨质增生的情况。骨质增生是人体代偿性退变性的正常改变，因此胸椎骨质增生也是人体胸椎骨质的一种表现，可以在胸椎的椎体周围或者关节出现骨质增生、关节间隙狭窄。胸椎本身骨质增生没有临床症状，没有脊髓神经受压情况，不需要特殊治疗。严重的胸椎骨质增生，导致血管狭窄，甚至合并有后纵韧带骨化，出现脊髓神经根受压的情况才需要进一步治疗。这时需要完善胸椎的核磁共振检查，明确诊断，根据临床症状进行治疗。胸椎骨质增生有时还可能伴有严重的骨质疏松，这时可以检查骨密度，完善胸椎的核磁共振，根据骨密度的情况及时抗骨质疏松治疗。部分人可能因为严重的骨质疏松导致胸椎的压缩骨折，也应该通过核磁共振明确是不是新鲜的压缩骨折，确诊后可以做椎体成形术，通过打骨水泥进行治疗。

股骨头坏死做完手术治愈后，是否可以长站，主要分为以下两种情况：1、保头手术：如果是保头手术，应该适度地、不要长时间地站立。对于股骨头坏死的保头手术，往往需要早期减少关节的负重，让直的骨头或者做的转移骨瓣，跟正常的骨头之间产生骨愈合、骨生长，如果完全愈合，也可以适当地增加站立时间。但是保头手术成功率并不是非常高，所以最好不要增加太多股骨头受力的时间，避免股骨头坏死进一步发展，导致股骨头塌陷；2、髋关节置换手术：关节置换手术是通过人工髋臼、股骨头替代了坏死的股骨头，可以长站。因为本身人工关节很耐磨，也很耐压，而长站反而会增加人工关节跟骨头之间的强度和固定强度，所以人工关节置换术后可以长站，但是保头术后要适当长站，不要过度长时间站立。

早期骨癌症状有时较隐匿，早期主要症状是局部疼痛，早期骨可能病灶比较小，比较轻，甚至没有疼痛症状。当发现骨癌时通常已不是早期，可能已经发展了很长时间，没有发现。早期骨癌的症状有时不典型，不好判断，容易被忽略。对于恶性骨肿瘤的早期症状，一个是疼痛，有时疼痛较严重，另一个可能会继发性引起局部组织肿胀、骨头增粗，同时可能伴有局部血供增快，导致皮肤皮温增高，局部甚至出现静脉曲张等情况。如果身体哪个部位出现疼痛，保守治疗无效的情况下不能除外骨肿瘤存在，应该及时到医院拍片，完善核磁共振检查，了解局部的骨性结构情况。