张先华

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
肝豆装核变性是一种常染色体隐性遗传性的疾病，发病年龄以大一点的孩子相对多见，5-12岁都是发病的高峰，也有少部分孩子在婴儿期起病。很多孩子可能是在日常体检中，或者因为其它的疾病做肝功能检测时发现肝功能损伤，而进一步检查得到确诊。部分婴儿也是发现孩子有不同程度的腹胀，医生检查发现肝脏增大，做进一步的检测铜蓝蛋白等确定为肝豆核变性。少部分孩子有神经系统方面的症状，表现为精细动作困难、肢体震颤等等情况，大部分孩子都是以肝功能的损害而为主要的临床表现。如果部分孩子去眼科检查也可能出现眼睛KF环的表现，还有少部分孩子可能会出现溶血性贫血、血尿、蛋白尿等问题。

明确宝宝腹泻的原因非常重要，因为找准宝宝腹泻的病因，治疗才有效、科学。很多家长经常选择抗感染药物治疗宝宝腹泻，实际上并没有把腹泻治疗的更好，有时候反而使腹泻的时间更久，所以弄清楚宝宝腹泻的原因非常重要。通常80%以上宝宝的腹泻都不是感染性，都是其它因素，比如选择的喂养方式不对，或者选择食物不对，或者家长总自己认为是最好的、最贵的食物给宝宝吃就是最适合的，实际并不如此。每个孩子都有个体差异，都有相应年龄段可选择的食物，而不是大人随自己的主观给宝宝选择食物，这是绝大部分情况。其中还有感染方面的因素，大概在20%以下左右，这20%左右绝大部分又有80%其实是病毒感染，比如秋冬季节，最常见的就是轮状病毒感染、诺如病毒等肠道病毒感染，这一类不需要用抗生素治疗，主要是针对性对症支持治疗和防治脱水即可。还有其它方面的原因，相对更为少见，就是不到5%的小孩是因为细菌感染所致。细菌感染中只有侵袭性细菌感染，临床表现为脓血便、腹痛反复、腹部不适的孩子才需要用抗生素，所以弄清楚宝宝腹泻的病因非常重要。

孩子胃反酸常见于上消化道问题或急性感染因素，不同的病因处理当时不同，具体如下： 1、上消化道问题：如果孩子经常反酸，多是上消化道问题，应该到医院去做幽门螺杆菌检查，必要时还需要做小儿胃镜检查，只有诊断检查清楚，规范的抗幽门螺杆菌治疗，才能彻底治好，才能防止孩子的反酸症状加重，或出现胃炎导致胃溃疡发生； 2、急性感染因素：如病毒或细菌感染后引起消化功能降低，再加上不当饮食刺激，常会出现反酸情况。这种情况主要是积极治疗原发病，注意孩子的饮食方式，饮食上一定要避免油腻、刺激性的食物摄入。油腻的食物会刺激胃液、消化液的分泌，导致反流症状的加重，患儿也应该避免碳酸饮料和高糖饮食的摄入。

中医所讲的宝宝积食，实际是西医所讲的宝宝消化不良。积食本身并不会引起发烧，只会使孩子出现相关的消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、睡眠不安等。出现这种症状以后，孩子的消化道屏障功能降低，抵抗力下降，消化也不好，容易出现病毒、细菌等感染，引起消化道的情况，这种情况就可能会出现发烧。大部分都是肠道病毒感染引起的发烧，一般持续时间大概是3-5天，治疗上需要进行特别的抗病毒治疗，主要是对症支持治疗。对症支持治疗方面，首先采取措施改善孩子消化不好的症状，通常是吃益生菌，吃调理肠胃的中成药，健脾胃的药物。此外，饮食管理非常重要，应该给予孩子易消化、不易产生胃肠道积食增多的食物，也应该少量多餐饮食。更重要的是要防止宝宝脱水。因为消化功能降低，进食减少，排出增多，脱水可能会带来严重的问题。

临床中经常遇到大便发黑前来就诊的幼儿，通常出现大便发黑，应该弄清楚宝宝是一直大便发黑，还是最近大便发黑。如果以前没有，最近才出现大便发黑情况，首先要看宝宝是否有相应的消化系统症状。如果没有症状，通常应该注意宝宝是否服用中成药，因为中成药的颜色也会使大便发黑。其次，要注意孩子是否吃有颜色的食物，比如猪血、鸭血或者红色汉菜，或者红色火龙果之类的食物，这一类食物因为有颜色，所以吃进去也会引起大便发黑的情况。一般鉴别时可以留取宝宝的大便，去做大便常规加隐血。如果隐血是阴性，大便也没有看到什么红细胞，毫无疑问不考虑是消化道出血引起。除饮食非病理性因素之外，更多家长关心的就是病理性因素。大便发黑通常是消化道出血的表现，如果全程是黑色，上消化道出血、溃疡出血也可能大便呈黑色。此外，小肠、结肠等部位出血也可以出现黑便情况，应该带孩子去儿科门诊就诊检查，要检查血常规，看是否有血色素降低。如果血色素降低明显，还需要进一步检查和治疗。

首先应该判断孩子是否是肠绞痛，通常医学上所说的肠绞痛常见于外科的情况，孩子会疼的非常厉害，腹部压痛、反跳痛可能非常明显。如果是这样的情况，不应该在家里治疗，毫无疑问，应当把孩子交给专业的医生，需要看急诊进行处理。实际上，很多朋友讲的肠绞痛，并不是真正医学意义上的肠绞痛，可能等同于肠痉挛的腹痛，该类情况比较常见。所谓肠痉挛，即肠道蠕动增快，各种原因都可能刺激孩子的肠道蠕动增快，导致肠绞痛。比如宝宝消化不好，消化不良，比如感染因素，病毒感染或者细菌感染，比如饮食不当等，婴幼儿不会讲自己痛，可能表现为进食减少、烦躁不安的情况。最保险的办法仍然是要到医院儿科做检查，比如做超声检查，化验大便常规和血常规，了解是否有感染。如果没有这些因素，也不方便就诊，通常可以给孩子吃点调理肠胃的中成药和益生菌，或者适当按摩宝宝的腹部，有助于改善宝宝的症状。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
4个月的宝宝不能用语言来表达哪里不舒服，所以抓耳朵要仔细观察，判断是什么原因，考虑以下几种可能性：第一种，比较常见的可能是宝宝的个人习惯，宝宝没有任何其他的临床症状、体征。第二种，仔细观察宝宝的外耳道，看是不是被耳屎等物质堵住。第三种，仔细观察外耳道是否有脓液流出或者有异常气味，如果有要注意是否有中耳炎的可能性。第四种，仔细观察宝宝的外耳、耳周是否有湿疹、皮疹或者局部淋巴结肿大，导致宝宝不舒服、抓耳朵。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
孩子发烧后物理降温不能用白酒，因为白酒浓度有高有低，浓度高的可能会使孩子产生酒精中毒，而且白酒对孩子娇嫩的皮肤也有一定的刺激，会伤害宝宝的皮肤。物理降温正确的办法如下： 1、最常用的就是贴降温贴，贴在额头、颈部、腹股沟、腋下等部位； 2、可以用温水给孩子擦浴、洗温水澡，不过要防止受凉感冒，环境温度要适宜，洗澡的时间不能太久，控制在10分钟之内为宜，洗完澡后要及时擦干，穿好衣服，穿比较宽松的纯棉质衣服以有利于出汗、散热退烧。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
治疗小儿便秘的方法有以下几种：\n第一、要采取措施让孩子没有痛苦的顺畅的排便，通常是口服乳果糖，吃了乳果糖之后要适当补充水分，效果才比较好。\n第二、调理肠胃功能，可以饭后半小时服用以双歧杆菌为主的益生菌，调理肠道微生态系统，也可以服用消食健脾胃类的中成药来调理肠胃功能，比如婴儿健脾散或者四磨汤口服液等等。\n第三、要针对引起小儿便秘的病因进行治疗，有的孩子是因为食物过敏引起，要查找过敏原，回避过敏原的摄入，便秘就能得到缓解。\n第四、有的孩子是因为饮食结构不合理引起，特别是粗纤维丰富的食物摄入少了所以便秘，应该多吃粗纤维丰富的食物和水果。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小孩便秘临床相对较为常见，如何快速通便，缓解孩子临床不适的症状非常重要，通常有以下几种方法：\n1、如果孩子已经几天没有排便，腹胀、腹部不适明显，可以临时用一次开塞露来通便。注意用开塞露的时候，一定要憋住5-10分钟左右再去排便，效果才好。开塞露不能长期使用，否则可能形成依赖性；\n2、可以给孩子服用乳果糖通便，乳果糖依从性高、口味好、通便效果好，可以较长时间服用；\n3、在通便之后，应该给孩子服用双歧杆菌为主的益生菌，调理肠道微生态系统，对于治疗便秘有好处；\n4、在饮食的管理上也要注意，多吃粗纤维丰富的食物、水果，如蘑菇、木耳、芹菜、四季豆、梨子、红枣、猕猴桃等。