帕金森

痴呆是指患者出现行为、记忆等高级精神活动退化的表现，可分为变性痴呆和非变性痴呆，其临床表现的共同点是认知障碍，包括患者的行为、生活能力、自理能力、记忆能力等都有不同程度的损害。变性痴呆常见的是阿尔茨海默病、额颞叶痴呆和帕金森性痴呆等；非变性痴呆包括脑血管性痴呆、正常颅压性痴呆和重度感染后引起的痴呆。

痴呆是一种症状但不是疾病。因为很多病都能引起痴呆，所以痴呆的病因便很难回答，是一个复杂的原因。造成痴呆最多见的病是阿尔茨海默病，即里根总统得的病，由于该病的病理生理都独立，便单独称为一种病。路易体痴呆、额颞叶痴呆有分类，也都产生相应的临床症状。除此之外，若血管直接梗塞到记忆中枢上，如脑梗死或脑出血直接破坏海马系统，可能是小梗塞不是大梗塞，不耽误走路，不耽误吃饭，但先出现痴呆，其余全身性疾病也会引起痴呆症状，或叫痴呆综合征。如帕金森病晚期也能引起认知功能的下降，进行性核上性麻痹、基底节硬化症等都会引起痴呆，抑郁症也会引起病人反应能力下降，也会造成痴呆。痴呆确切地说是一种临床表现，主要表现为近记忆下降，小时候被妈妈打了一顿这不叫近记忆，这叫远记忆。近记忆下降是指今天早上吃了什么，刚才开门了、把钥匙放哪了，称为近记忆。突出表现是近记忆下降、执行能力下降，若领导或爱人或亲人让患者干一些事，立即转身就忘了，这就是近记忆下降的表现。另外，患者计算能力下降，思维能力下降，即使给一个简单的任务，但不知道怎么完成，而且没有基本思维能力。计算能力下降，部分病人连10以内的加减法都算不清，更不要说100以内的加减法。计算能力、执行能力、思维能力、近记忆能力等都下降，确切的说全脑功能都会下降，包括空间能力，有人找不着家、找不到住的房间。以上都是该疾病患者很常见的现象，需要看医生。

预防老年痴呆症的方法较为复杂，由于老年痴呆症的病因较多，不同类型的老年痴呆症，预防和治疗方法也不同，具体如下：1、老年神经变性病：如常见的阿尔茨海默病、帕金森痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等，通常由于上述疾病的病因不明，尽管了解发病机制，但是目前针对发病机制也并没有特殊的治疗药物，通常药物都是对症治疗，以改善病人的预后和生活质量为主，因此对于这类疾病，目前还没有较好的治疗和预防的方法；2、激发性痴呆：如因脑血管病引起的痴呆，需要配合治疗脑血管的药物，改善脑供血或者防止脑出血，随后痴呆症状也会得到改善；3、代谢性脑病痴呆：部分痴呆因代谢的原因造成，比如常见有叶酸、维生素B12缺乏、甲状腺功能减退或者糖尿病反复发生的低血糖反应，可能引起代谢性脑病的痴呆；4、其它痴呆类型：患者因细菌感染导致化脓性脑膜炎，或者脑外伤，亦可造成患者痴呆，此时需要进行积极的治疗，对当时的脑外伤进行促进脑功能恢复的治疗；通常老年痴呆症的治疗，需要对因治疗和对症治疗同时进行，对因治疗主要是针对上述病因进行相应的治疗，对症治疗为针对痴呆的精神障碍和行为障碍以及认知障碍，采用相应的神经保护剂进行治疗。因此痴呆的预防，需要根据不同的痴呆病因，加以区别对待。

老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全等同。具体区别分为以下几点： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病性痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等，包括中枢神经系统感染、抑郁、帕金森病、慢性酒精中毒等都可以引起老年期痴呆； 2、老年性痴呆即专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。 对于有明确病因的老年痴呆患者，用药有一定效果，主要是治疗原发疾病和改善认知功能，能够缓解病情。但是目前为止对于阿尔茨海默病的老年性痴呆并没有特效药物，通过治疗可以达到延缓痴呆进展，改善合并的精神症状的效果，并且能够防止并发症产生。治疗老年痴呆的药物很多，例如常见的多奈哌齐、美金刚、加兰他敏、脑复康、脑通等药物。

帕金森叠加综合征是一组类似于帕金森病的临床表现，不是原发的帕金森病，目前其具体的发病机制未明，可能与脑动脉硬化、脑脱髓鞘病变、中毒、严重感染、长期酗酒等诱发因素有关，对患者脑部造成损害，继而出现帕金森病的相关临床症状。但帕金森叠加综合征的症状和病变范围比帕金森病更广泛，其表现形式更加多样化，临床上对于出现帕金森病的患者，应注意区分鉴别。

从运动障碍病的病因可以知道运动障碍病很难治疗，是比较麻烦的病。有的是核团变性，有的是脑网络异常，还有的是基因异常，所以运动障碍病比较难治。但是不同疾病还是有不同的治疗方法，比如像帕金森，可以吃美多芭、息宁、森福罗药物。比如颤抖的某些病，可以吃安坦、金刚烷胺等治疗。像抽动秽语综合征，也可以用一些药物来治疗。但这些病到了一定程度，到了后期，到了药物治疗效果不好的时候，有一个共同的治疗方法，即脑起搏器治疗，是往脑子里边放电极，直接刺激脑内核团，调节脑内递质、网络和代谢平衡，来达到运动功能协调性。

运动障碍的护理，依据其具体类型有所区别，其中帕金森病较为常见，晚期帕金森病患者往往药物控制效果较差，并且具有认知功能障碍，为护理带来极大难度，应着重注意以下几方面： 1、预防患者摔倒，造成骨折等并发症； 2、患者通常饮食受限，具有吞咽困难、饮水呛咳等症状，因此，需要辅助胃管鼻饲，以减少误吸、呛咳等情况的发生。

帕金森和老年痴呆是概念有区别。帕金森病到后期，少部分人会发展成老年痴呆，定义叫帕金森病所致痴呆。其表现是先有帕金森病多年，后面又出现认知功能下降，所以叫帕金森病痴呆。如果帕金森病患者没有出现认知功能下降，不诊断为痴呆，只是叫帕金森病。有一部分老年痴呆患者也会合并有帕金森病症状，比如肌肉震颤、肌张力增高、特定走路姿势问题。此时需要判断帕金森症状出现在前，还是认知功能下降出现在前。如果认知功能下降出现在前，过2-3年以后才出现帕金森表现，要考虑老年痴呆诊断，当然第二诊断可以认为是帕金森氏综合征。治疗方面两者都要兼顾。但疾病本身还是有差别，有先有后、有因有果。

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

弥漫性轴索损伤的患者后期有可能出现后遗症，包括记忆力减退、老年痴呆提前或出现帕金森。弥漫性轴索损伤的患者还会出现癫痫，原因为脑表组织或多部位的脑组织受侵犯以后受到损伤。此外，还有可能出现偏瘫、失语，其与相对应的功能区有关。 如果患者出现额叶和颞叶的损伤，可能影响他的记忆力、影响语言功能。如果是运动区受损，患者可能出现偏瘫。颞叶出现语言区受损，可能导致失语。如果损伤出现在脑干，且脑干的损伤比较重，患者可能成为植物人，或者导致其昏迷的时间比较长。如果是丘脑和中线结构的损伤，有可能出现内分泌的紊乱、离子紊乱、体温中枢调节的紊乱，或者出现迷走神经反射，即植物神经功能紊乱。相应会出现不同的症状，需要后期逐步排查并解决。