帕金森

帕金森是老年人很常见的现象，是神经系统、运动系统的疾病，帕金森除了经典的震颤、僵直、僵硬以外，还可以出现疼痛，这种一般都出现在患者的晚期，即帕金森病的晚期。早期的时候一般不发生非运动性的症状，都在中晚期发生。可以分为很类型，可以是肌肉僵直性疼痛、神经根痛、中枢性疼痛，还有患者难以表述的全身不适疼痛。这些疼痛，从治疗上，首先是帕金森病的治疗，可以对症使用镇痛药物进行治疗。 除了帕金森病的多巴胺类药物和镇痛药物之外，作为中晚期帕金森的患者，还可以考虑采用神经电刺激。神经电刺激是用非常微小的针，大概1mm左右的针电极，置入到神经核团里，进行持续的电刺激，调控神经功能。深部电刺激，简称DBS，在针对帕金森病治疗里是非常有效的手段，虽然不能根治疾病，但是能有效地改善患者的生活质量。在运动性症状里，震颤和僵直能非常有效地得到改善，甚至可以让患者获得完全正常的生活状态，对疼痛依然也有效果。这些患者也可以考虑用生物电刺激的方式进行治疗。

静止性震颤主要见于帕金森综合征，主要由于主动肌与拮抗肌收缩造成手部搓丸样运动，包括部分肢体震颤症状。此类疾病经临床规范治疗后，可得到较好控制，如美多芭类多巴胺药物的应用。若患者经3-5年，甚至10年以上的药物治疗效果不佳或无效，则可选择手术治疗，亦可对疾病有较为理想的控制效果，并且由于此类手术临床应用较多，其安全性也相对较高。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果确诊了帕金森病，临床上并不推荐用中医中药来治疗。因为帕金森病主要是中脑的黑质-纹状体内多巴胺递质系统的多巴胺能神经元变性死亡，导致黑质-纹状体内多巴胺递质分泌下降，而中药对于这种情况的治疗作用有限，因此不推荐中医治疗。\n对于帕金森病运动的症状，比如肌肉强直或者运动迟缓，可以尝试通过中医的针灸、推拿来缓解临床症状。中医的针灸、推拿或者康复治疗并不能够阻止疾病的进展，它只能起到缓解肌肉紧张和临床症状的作用，对于帕金森病，还是应该规律的到神经科门诊，去寻求科学、规范的西医西药治疗。

讲解医师：董浩  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院神经外科
帕金森是老年人比较常见的一种功能性疾病，主要表现为震颤、身体的僵硬、行走的不能或者是行走碎步。这类病人目前临床上还是比较常见，但是靠现有的检查手段可能没有明确的哪一个仪器能够去判断是否是帕金森病，所以主要靠临床的诊断标准，当符合临床诊断标准情况下，就认为是帕金森病。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
帕金森氏病的典型的临床表现是肢体僵硬、行动迟缓和静止性震颤。主要影响病人的日常生活，所以轻的病人生活上能自理，比如穿衣、吃饭和上厕所都可以自己完成。但是到了中度或者重度，很多生活上的问题需要家属的帮助，首先家里头的路、地板应该比较平坦，不要有太多的台阶和障碍物。因为起步困难，走路还是前冲，容易绊倒，所以家里的地板应平整。再一个病人肢体僵硬，会出现起坐困难、翻身困难，甚至穿衣困难，家属要给予一定帮助。另外，帕金森氏病的姿势异常，容易跌倒，所以要预防骨折，防止病人跌倒，适当可以给病人拄个拐杖走路，甚至可以推个小推车以防摔倒。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
帕金森病是神经系统的变性疾病，是黑质、纹状体多巴胺能神经元变性，而导致多巴胺减少，引起的肢体运动障碍的疾病，这是帕金森病的发病机理。而帕金森综合征，指由于其他的因素导致多巴胺神经元的减少，造成患者出现类似于帕金森疾病的症状，例如在黑质和纹状体区出现腔隙性脑梗死，这时患者也会出现静止性的震颤、姿势和步态的障碍以及面具脸，但发病的原因是由于患者动脉粥样硬化，引起脑血管腔隙性梗死，而造成类似帕金森的临床症状，这时称为帕金森综合征，而不是帕金森病。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
因为帕金森病是一种慢性进展性疾病，是神经系统退行性病变导致的，具有高度异质性，所以目前为止尚没有能治愈的方法，但不同病人疾病进展的速度不同，可能会出现不同的临床阶段。早期患者通过药物治疗可以很好控制症状，疾病中期患者通过口服药物也可获得一定程度缓解。但常因为运动并发症的出现，使患者的生活质量严重下降，此时患者往往考虑进行手术治疗，但即便进行手术治疗，患者也不能治愈，只能起到缓解临床症状的目的。患者可能因为做手术而使生活自理能力得到一定程度的改善，但不能完全治愈，部分患者即便进行手术后可能还需要继续服用一定药物才能达到很好的疗效。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
由于帕金森病患者到一定阶段后，日常生活会受到严重影响，此时自主生活会遇到一定困难，我们应怎样去护理呢？首先，帕金森病患者在饮食上没有任何限制，最好多吃富含纤维的食物、多饮水，部分患者进行口服药物时，应在就餐前一小时或半小时前进行口服药物，对于特殊要求的食物，应与药物隔开一定时间，才能达到最佳治疗效果。另外有文献报道适当运动对患者的功能恢复有一定帮助，所以尽量不要将患者孤立起来，让患者经常参加室外活动，愉悦心情可产生一些积极向上的作用。早期患者可能会生活自理，中期时多需要一定程度的帮助，这时需要家属耐心讲解，消除患者焦虑或抑郁，晚期患者日常生活往往需要照料，吞咽困难、饮水呛咳的患者，可对患者进行鼻饲。长期卧床的帕金森病患者，应定期翻身拍背，防止褥疮的产生或坠积性肺炎的产生。有大小便失禁的患者，应继续给予对症治疗，防止出现感染。

讲解医师：岳凤霞  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院神经内科
帕金森病在临床上是以肌强直、静止性震颤、运动迟缓、姿势、步态异常等运动症状，和失眠、焦虑、抑郁、疼痛、麻木、便秘等非运动症状为表现。所以，治疗要兼顾运动症状和非运动症状，比如小于65岁的老年患者不伴有智力障碍，可以给予司来吉兰、普拉克索、泰舒达、金刚烷胺等治疗。对于大于65岁的帕金森病人合并有智能障碍，首选复方左旋多巴制剂，还可以合用司来吉兰、普拉克索、泰舒达等药。并且合并有精神障碍，如焦虑、抑郁的患者，还应该同时应用喹硫平、奥氮平、氯氮平、帕罗西丁等药物，进行对症处理。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
根据帕金森病的3大症状，震颤，运动徐缓，肌肉的强直，排除其他中枢神经系统的疾病，诊断一般不难。治疗主要是改善症状。目前尚没有阻止这个病自然加重的方法。鼓励病人保持日常的运动，继续工作或者培养业余爱好，并进行心理治疗，克服悲观失望、情绪低落和忧郁等心理症状。症状比较明显，影响病人的生活质量，要通过药物改善病人的症状。常用的有苯海索、美多芭、溴隐亭等。根据病人不同的情况，选择不同的药物，调整药物的剂量。