嵌甲

拔甲是用手术方法将整个指甲去除，可将感染真菌的病甲去除，理论上有效。但目前对于灰指甲不建议采取拔甲的方式进行治疗，拔甲是非常痛苦的操作，而且有其它更好方法进行灰指甲治疗，比如可采用抗真菌治疗方案、口服抗真菌药物治疗、外用抗真菌治疗方案进行甲真菌病的治疗。因此，目前对于灰指甲不推荐拔甲治疗。 此外，拔甲治疗不仅痛苦，且指甲被拔完后，可能新生的指甲会比原来的指甲更小，更容易引起嵌甲，并且会影响美观。

灰指甲通常没有临床症状，无痛感。但是如果灰指甲伴有甲周皮肤结缔组织的感染，导致甲沟炎伴有疼痛，或者灰指甲的指甲嵌入甲周围的结缔组织中，形成嵌甲可以有疼痛，甲外伤也可以有疼痛。灰指甲学名为甲癣或甲真菌病，为浅部真菌感染指甲和甲床而引起的真菌感染性皮肤病。临床表现常见的有远端侧位甲真菌病、近端甲错位或甲真菌病，真菌感染常在甲的远端、甲边缘和侧位，表现为指甲远端的指甲变厚、变污、变浊，并且变酥。局部的真菌学检查阳性，病变有甲的边缘和甲的侧缘向甲的近端发展，并且可以传染到其他的指甲。临床上另一种灰指甲为白色念珠菌感染引起的甲真菌病，表现为指甲的白色斑，或点呈岛屿状，逐渐融合成斑片或斑块。随着时间推移，可以逐渐增大，可以累及整个指甲。灰指甲的治疗应该在正规医院的皮肤科医生指导下进行规范治疗，经皮肤科医生的详细检查，配合真菌学检查，明确诊断。

患者出现指甲长肉里的情况，应到正规医院的皮肤科由皮肤科医生详细检查，去除导致指甲病变的原因，再进行规范治疗。患者去除指甲长到肉里的原因、改善局部炎症状况后，长在肉里的指甲仅通过手术切除进行治疗，应到正规医院的皮肤科或普外科进行，在无菌操作下进行手术，切除长在肉里的指甲。若局部有继发感染，可通过抗生素治疗积极抗炎，待炎症消退后，长到肉里的指甲自然外露。指甲长到肉里，临床上常诊断为嵌甲，通常由于患者的指甲有病变，或穿鞋过紧、挤脚，指甲形状改变，使指甲长到肉里而形成嵌甲。患有嵌甲的患者应尽量穿宽松肥大的鞋，剪指甲时避免剪得过短、过深，避免指甲畸形。

早上起来脚趾头疼痛的主要原因如下：1、痛风：如果脚趾伴有明显红肿、皮温增高，而患者既往有痛风性关节炎病史，需排除痛风导致脚趾疼痛，治疗上给予非布司他、秋水仙碱等，通常症状在短期内可以得到较快缓解；2、甲沟炎：即发生于甲床周围的甲沟炎，但不一定表现为早上起床时疼痛。如果甲床周围出现明显红肿，甚至有化脓表现，可以诊断为甲沟炎。通常见于嵌甲患者，可局部涂抹碘伏或百多邦软膏，均有利于缓解局部症状；3、其他原因：如睡觉姿势不正确，导致脚趾关节挤压、扭伤，从而产生疼痛。此时可热水泡脚，或给予烤灯、涂抹扶他林软膏，或进行按摩等，均可较快缓解症状。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
嵌甲如果很深时应该到正规的医院进行相应的处理，需要在指甲侧面用血管钳将嵌顿的指甲进行分离，此过程应该在局部麻醉下采取治疗。分离甲床以后能够将棉花或消毒的棉球塞到指甲与甲床之间，第二天可以将棉花取出，避免了细菌感染出现甲沟炎，甚至出现骨髓炎的可能性。这种操作是一种有创操作，必须在专业医生或专科医生的指导下才能够进行治疗。如果嵌甲仍然塞完棉花以后不能够彻底达到治愈的标准，最好的办法也可以进行拔甲手术或使用指甲矫形器进行治疗。

讲解医师：刘昌化  （主治医师）
就职单位：南华大学附属第二医院胃肠肿瘤与胃肠外科
甲沟炎临床上指的主要是需要特殊治疗的嵌甲性甲沟炎，就是指趾甲往肉里面生长继发了感染。拉拉贴治疗嵌甲，从临床上使用的情况来看效果还是比较好。其实拉拉贴这技术在国外上个世纪就已经有了，它治疗嵌甲的原理其实很简单。拉拉贴就是富有很强拉力弹性的弹簧，嵌甲本来是指趾甲往肉里面扎，但趾甲贴上拉拉贴之后，拉拉贴可以24小时持续不断的对趾甲产生向上的拉力，就会把趾甲往上拉。同时，在伴随趾甲生长的同时，把趾甲从肉里面拉出来，使趾甲不往肉里面扎，缓解疼痛，嵌甲就慢慢自然治好了。治疗优点主要是避免了外科手术拔除指甲的创伤，临床上应用的比较广。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
嵌甲矫正器的功效如何，一般要依据患者甲床受损的具体情况来进行客观的分析。一、如果嵌甲的患者甲床平整没有明显的积液、积脓，患者是因为反复修剪指甲过深而造成的嵌甲。这种情况下患者使用嵌甲矫正器，可以有效的固定指甲的生长方向，避免指甲反复嵌入肉内，从而起到减少嵌甲反复发生的效果。二、如果嵌甲的患者甲床内伴有明显的积脓、积液。此时，需要进行甲床的拔除、清创、整形处理。强行使用嵌甲矫正器，并不能够起到固定指甲生长的效果，需要在甲床完全修整平整后，才可以发挥嵌甲矫正器的功效。

讲解医师：刘昌化  （主治医师）
就职单位：南华大学附属第二医院胃肠肿瘤与胃肠外科
嵌甲开始长肉芽，这是伤口在愈合的表现。如果此时还有黄色混浊脓液流出，就继续保持伤口引流换药，继续抗生素抗感染治疗。如果伤口肉芽组织新鲜、红润，伤口敷料干洁，而且没有明显的疼痛感，此时表示伤口愈合很正常，是逐渐向好的表现。有些情况由于皮肤及皮下的肉芽组织生长速度较快，导致深部的指甲甲床的一些感染物质脓液无法流出，后续会形成脓肿。所以伤口应该放置引流条，引流深部甲床的一些脓液。等待指甲甲床完全愈合后，再让皮肤皮下肉芽组织愈合，也就是说让伤口从下往上生长愈合，这样嵌甲才会彻底治疗好。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
嵌甲矫正器对于嵌甲的患者应用能够起到一定效果，通过物理的作用能够使指甲不断的向外牵拉，导致指甲矫正，正常生长，所以对于欠嵌甲的患者，能够起到治疗效果。但是一旦嵌甲形成了甲功炎或出现了红、肿、热、痛等急性感染的情况，这种情况不要盲目应用矫正器，此时应用矫正器有可能会带来甲床感染，甚至甲沟炎化脓的可能性。在日常生活中要避免指甲剪得太短，应该注意局部的卫生，出现红肿或不舒服，要及时的消毒或应用消炎软膏，都能够有效预防嵌甲引起的发炎情况。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
嵌甲通俗讲就是脚指甲长到肉里面去，一般造成嵌甲的原因主要是由于平时不良的剪指甲习惯而造成的，就是通常为了适应脚趾头的形状，而将脚指甲修剪成圆弧形，将脚趾甲两侧的边缘剪的很深、很低，这时候如果再穿一双尖头的鞋子，就会将甲沟组织挤向指甲，最终会导致嵌甲，这种情况非常多见，很多儿童、青少年一个假期就形成了嵌甲，所以平时在剪指甲的时候一定要注意，千万不要剪的太秃，两边不要剪的太圆、太低，这样容易造成指甲长到肉里面，而形成疼痛，这种不良的生活习惯一定要改变，否则嵌甲容易引起甲沟组织的感染，临床上就是甲沟炎，一旦出现甲沟炎，可能会更加危险。