嵌甲

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
嵌甲一般是指手指或者脚趾指甲的边缘嵌入甲沟的皮肤，当指甲里面的细菌通过甲沟皮肤侵入之后，造成局部的疼痛、红肿、严重甚至可以流脓，称之为嵌甲。如果一旦嵌甲发生感染不能控制，就会发展成甲沟炎，需要行切开引流手术治疗。

甲沟炎是普外科的常见病，是指甲床周围发生红、肿、发炎、化脓，通常有局部外伤史，如将周围的倒刺或者指甲嵌甲、手指外伤，导致甲沟受到激惹，引起红、肿，一般可到普外科或急诊挂号治疗。如果早期护理不当，病情进一步发展就会出现化脓，疼痛症状进一步加重，局部张力增高，会有波动感。在早期甲沟炎不严重时，建议手部休息、减少沾水，同时使用消炎软膏，如百多邦、红霉素眼膏局部外敷，促进炎症消退。如果症状较轻，可以得到明显缓解，避免再次手术干预，但部分患者炎症进展迅速，局部张力增高、红、肿、疼痛加重，甲沟炎从早期红肿进展到化脓阶段，需要立即切开引流。建议患者到普外科或者急诊门诊挂号，由医生进行彻底地切开引流。

指甲长至肉里，医学上称为嵌甲。嵌甲95%以上患者都发生在脚拇趾，多数因为穿鞋不合适，挤压导致。部分患者习惯将指甲修剪得很深，不适当的修剪过深或者过短也是引起嵌甲的常见原因。 甲板如果感染真菌，即灰指甲或者甲真菌病，甲真菌病也会引起甲板变形，此时甲侧缘会像肉刺一样扎进皮肤，引起局部疼痛。 嵌甲除了引起疼痛，尤其是刺破皮肤后，也会继发细菌感染，合并甲沟炎。此时除了疼痛，患处皮肤还会出现红肿，甚至会出现溃疡，需要及时进行治疗。 首先日常要穿宽松的鞋子，避免挤压，同时修剪指甲不要过深过短，出现了甲沟炎时，也可以外用抗生素软膏。如果用这些保守方法都没有效果时，可以考虑做拔甲或者切除部分指甲等外科手段进行治疗。

嵌甲侧切手术以后愈合时间要到20天，即3周左右。嵌甲侧切手术不大，但恢复时间较长，因为嵌甲畸形通常合并有指甲感染，合并有甲沟炎，局部通常会有红肿或流液的炎性伤口，愈合时间较长，同时需配合手术以后抗炎、控制感染以及伤口换药治疗。 手术后需要进行正常护理和伤口换药的时间应该在15-20天左右，等到20天或者更快，15天左右伤口干燥，没有红肿、流液、局部疼痛即可减少换药。伤口进行拆线可以恢复正常的生活，比如泡脚、走路，但若有红肿、流液可把治疗时间延长，进行更长时间的伤口换药和护理，才能达到最后恢复正常生活的目的。

如果灰指甲空了以后，需要用外用药，这时可以把不正常的指甲尽量剪掉锉掉，再涂上外用药或泡药水，这时把不正常的指甲去掉了，药物会相对更容易渗透到指甲里面，自然药效会更加好。但是剪指甲时，要注意两边角落要剪好，不能剪得太短，不然指甲生长出来会往肉里面扎，形成嵌甲。如果治疗灰指甲时，仅仅只用口服药，这时剪不剪空掉的指甲，对整个治疗过程不受影响。如果要剪灰指甲，仅仅是因为空掉的指甲外翻翘起来以后，穿鞋子穿袜子时会钩住鞋子、钩住袜子，或因为鞋子挤压到不正常的指甲时会引起压迫，引起不舒服的感觉，可以把空掉的指甲剪掉。一般不需要剪除空掉的灰指甲。用外用药时剪除会有帮助。

患者的脚趾甲往肉里生长，可以采取以下方法来减轻临床症状：1、避免穿过于紧的鞋子，因为脚趾甲往肉里生长，多半是由于趾甲反复长时间的受压，而引起的局部甲床的改变，造成了嵌甲的发生。因此穿宽松的鞋子，有效的减轻趾甲持续受压，避免局部的甲床受到影响，可以改善趾甲反复造成往肉里生长的状况；2、每天进行温热水泡脚，通过温热水泡脚改善局部的血循环，泡脚时适当的进行按摩、热敷，从而使局部的肉芽组织，避免反复的增生，引起趾甲往肉里生长的状况；3、在进行指甲修剪的过程中，一定要把握好不能够过短的修剪指甲。过短修剪指甲，会造成局部皮肤的破坏，引起细菌滋生，甚至会造成甲床的破坏，影响到正常趾甲的恢复；4、如果患者的趾甲确实反复的往肉里增生，引起局部的炎症，通过外擦碘酒纱布以及百多邦软膏（莫匹罗星软膏），鱼石脂软膏以及如意金黄膏，促进局部炎症的吸收，减轻局部的疼痛症状。

中学生由于运动量较大，身体生长发育速度较快，鞋子容易变紧从而导致嵌甲，进而引起甲沟炎。患者常表现为甲沟两侧肿痛，局部肉芽增生。甲沟炎的预防及治疗方法如下： 1、预防方法：勤洗脚，勤剪趾甲，注意趾甲不宜剪得过深，以免损伤皮肤，甲沟两侧的组织受损时应及时用碘酊或酒精等消毒剂消毒； 2、治疗方法：及时到医院进行拔甲手术，包括部分指甲切除和全部指甲切除。

甲沟反复发生炎症后有炎性肉芽填充，处理过程尤为痛苦，疼痛忍耐性较强人群，易引起反复发炎，致病因素包括炎性物质和机体本身的愈合反应，当肉芽形成，肉芽包裹指甲，而导致指甲嵌甲，使甲床之间的生长出现问题。嵌甲发生易加重甲沟炎，导致行走过程中疼痛加重。对于炎性肉芽肿反复地生成，临床中常用两种治疗方法： 1、中医中药进行外敷，使炎性肉芽肿消失；炎性肉芽肿分为增生期、愈合期，后期会出现瘢痕，慢慢可消退； 2、肉芽肿长时间不消退，主张将肉芽肿切除，进行甲沟成形术。

预防甲沟炎复发的方法具体如下： 1、指甲护理，如要正确剪指甲，做到消毒以及护理，穿鞋子尽量穿宽松，不要穿太蹩脚或闷气的鞋子； 2、多次复发，常有甲沟炎发生通过保守治疗不能够取得好的效果，需做手术根治术，如甲沟成形根治术或者对于严重甲沟炎做彻底嵌甲根治术，都可以术后完全恢复，是不出现甲沟炎和嵌甲再次复发的一个重要因素。 综上所述，应当不同的病情采用不同的类型，同时结合正常的指甲修剪和伤口护理才能够达到最终不复发的目的。

嵌甲临床主要分期如下： 1、炎症期：表现为甲周红斑水肿、轻度压痛，但无化脓感染的迹象； 2、脓肿期：甲皱襞红斑水肿加重，有渗出及感染，超出甲板，但低于3毫米，ⅡB期与ⅡA期类似，但甲皱襞超出甲板3毫米； 3、增生期：即肉芽期，甲皱襞增生肥厚，肉芽组织增生，会超过甲板的范围； 4、远端增生期：甲皱襞、侧襞及甲板严重畸形，甲皱襞完全包埋甲板。