尺神经损伤

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，如果出现尺神经损伤，要看损伤程度和什么原因所导致。如果是由于外伤所导致，比如肌肉拉伤导致尺神经损伤，这种情况是能够自愈的。如果是由于刀伤等暴力损伤导致的尺神经受伤，应该做肌电图判断尺神经是否完全断裂，如果完全断裂，是不能够自愈的，需要进行手术探查、修补解决。如果是手术中，由于骨折导致尺神经副损伤，这种情况是能够自愈的。对于尺神经损伤程度的判断，在临床上通过肌电图检查，可以做出明确诊断，如果部分损伤是可以自愈的，完全损伤是不能自愈的。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
尺神经损伤之后，先要对尺神经损伤的程度做系统评估，一般分为顿挫伤和锐器伤，钝挫伤又分为急性的钝挫伤和慢性的压迫损伤。如果是急性的钝挫伤，绝大多数都可以在一个月左右时间恢复，只需要配合外周神经营养药物治疗即可；而如果是长时间的压迫导致的尺神经损伤，比如最常见的迟发性尺神经炎，需要做手术治疗。应该将尺神经前置，以避免继续受压。如果是尺神经断裂，需要做手术将断裂的尺神经接续上，再配合外周神经营养药物。

出现爪形手，意味着尺神经损伤比较严重，此时药物干预治疗效果不佳，可以进行手术治疗，但主要指标有以下几个： 1、症状持续性加重； 2、服药6-8周后，症状改善不明显，影响日常生活； 3、因为卡压、肿胀，进行药物干预时症状没有明显改善，形成恶性循环，症状本质不会改善。一般患者可以接受，建议早期手术治疗。

尺神经损伤术后一般根据它的损伤部位、损伤平面、受累肌肉、受累肌肉的肌力，采取不同的康复训练方法。康复训练的前提一定是在神经修复的情况下，才能考虑康复训练。所以我这里强调尽早的采用一些神经营养药物治疗，促进神经生长，促进神经修复。在这个基础上，我们进行有效的康复训练，根据受累肌肉的肌力情况采用不同方法： 1、0级：我们可能更多的强调被动训练和低频的电刺激，比如电体操等，刺激神经肌肉收缩，促进神经肌肉恢复； 2、1-2级：我们可以采用一些被动活动，进行肌肉力量的训练；随着肌力的增强，我们再逐步采用一些助力运动、主动运动以及抗阻运动的训练方法，促进肌力恢复。同时，在这个过程中我们还强调感觉重建训练，帮助他重新建立神经肌肉支配的感觉控制。

上肢肘关节以下的小指一侧的神经是尺神经，尺神经主管的是小指一侧的一个半指头。一般尺神经损伤都是卡压，即肘关节放到硬的桌面上，放的时间长以后就会导致前臂小指一侧发生麻木，麻木严重者没有知觉，就是尺神经卡压比较严重。临床表现为爪形手、小指没力量，环指的一半、小指的一侧都没力量。卡压的部位一般水肿很明显，早期用激素来消炎、消肿。急性期过了以后，一周以后，要用物理的方法、针刺的方法或经皮电刺激的方法来促进恢复。如果尺神经卡压非常严重，就要用手外科的方法，把卡压的部位探查出来以后进行减压，甚至要进行切断，进行桥接。尺神经麻痹需根据病情的轻重采取不同的治疗方法。

尺神经起始于肩部直至手指末梢，行程较长，并且尺神经支配肌肉数量较多，灵巧的手部动作几乎都是通过尺神经支配完成，因此，若出现明确的尺神经损伤的征象，需及时进行治疗，方法包括： 1、损伤位于低位：需尽早进行神经修复； 2、损伤位于高位：包括肘关节及临近部位，若出现完全性损伤，则损伤不可逆，且治疗难度较大，易造成永久性功能障碍； 3、神经卡压：包括较为常见的肘部及腕部，可进行保守治疗，若效果较差，且出现感觉障碍、肌力减退等症状，需进行神经松解。

尺神经卡压主要指尺神经在走行中受到卡压所造成的症状。尺神经卡压多数在肘管位置，会引起相应尺侧一个半手指的麻木。如果症状严重，会影响到尺侧两个手指的活动，出现爪形手。轻度尺神经卡压可以自愈，如果患者在神经外科医生或康复科医生的指导下进行康复理疗，肘部保持正确的姿势，早期进行神经营养发药物治疗，一般可以自愈。 如果患者出现尺神经卡压，要尽量减少手的活动，对肘部进行保护。请专业医生进行尺神经常规查体，也可以行肌电图或者神经功能检测，判断尺神经的功能损伤，神经B超可检查尺神经损伤程度。

尺神经损伤是指腕部或肘部损伤导致的外周神经损伤性疾病。尺神经是上肢主要周围神经之一，主要功能为负责上肢特定肌肉的运动及局部皮肤的感觉。 尺神经损伤后，由于损伤部位不同、受累肌肉不同，导致的临床表现不同。主要表现为支配区域感觉异常；手内肌广泛麻痹；手指不能内收、外展；同时可以伴有肌肉萎缩、肢体局部皮肤颜色和皮温改变及关节疼痛等并发症。 尺神经损伤后，治疗以促进神经恢复、减缓神经肌肉萎缩、防止功能障碍为主。适当局部按摩可以起到一定辅助作用，但建议损伤后到正规医疗机构，听从医生建议并进行治疗。

判断胳膊麻和手麻的原因先要看麻木的范围，如果只是在肘或者是腕以下出现麻木，或者只有几个手指头出现麻木，多见于末梢神经的病变，即周围神经病变，包括腕管综合征、肘管综合征、尺神经损伤等。 如果整个胳膊从上到下都是麻木，甚至还伴有同侧的下肢麻木或者面部麻木，就更要警惕是中枢性的问题。比如最常见的脑血管病患者可出现偏身的麻木，或者是该部位的麻木和面部的麻木交叉，比如左侧上肢麻木，会伴有右侧面部麻木。也可能是中枢性的问题，比如最常见的是脑干的病变，包括延髓梗塞等，可出现交叉性的感觉障碍，这时就要引起足够的重视，最好及时去医院进行相关的检查。如果考虑末梢神经的病变，可通过肌电图检查证实。如果是中枢问题，需要做头颅CT、核磁等，以协助判断是哪个部位出现问题，再采取不同的措施。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
尺神经损伤包括急性损伤和慢性损伤两大类，出现肌肉萎缩以后的治疗，开放性损伤应该尽早进行修复。如果是急性闭合性损伤，应该尽快的解除压迫。如果是慢性损伤出现肌肉萎缩，治疗包括保守治疗和手术治疗。\n早期治疗可以去除压迫的因素，休息制动，用支具固定。如果仍然出现手部肌肉萎缩，建议手术治疗，去除压迫因素。对于急性损伤应该早期干预，解除压迫，另外使用药物也是可以的，可以使用营养神经的药物，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺类药物以营养神经。在恢复阶段还可以使用支具，防止肌肉萎缩的进一步发展，同时进行康复治疗，针灸的效果也是非常理想。