尘肺

尘肺是职业病，三级相对较重，建议做肺移植。但尘肺病人一般来自于煤矿，经济情况相对差，肺移植技术要求较高，国家没有纳入医保，所以三级尘肺人群一定要仔细进行评估。如果预期生存时间较长，年龄较轻，可以保守治疗，不做肺移植。对于症状非常重，预期生存不超过两年，或半年内明显加重病人，建议做肺移植。如果有些病人考虑肺移植，一定找专科医生进一步评估，包括六分钟行走试验、动脉血气分析、胸部CT等各方面检查，才能决定是否适合肺移植、肺移植时机和肺移植成功率等问题。

肺移植后并发症基本分为两部分，即外科相关并发症和内科相关并发症，具体主要有以下几方面： 1、外科相关并发症，如严重出血，肺移植手术非常难，尤其尘肺、支气管扩张手术过程中分离粘连可能有2000-3000ml血流失，出血是严重术中并发症。吻合口出血，肺静脉梗阻可引起肺水肿，导致肺移植失败。吻合口称为支气管吻合口，1周、半个月内可出现出血。如果出现吻合问题、严重肺部感染或呼吸道感染，腐蚀支气管吻合口，可导致吻合口瘘甚至裂开，属于非常严重的手术相关并发症，需要二次开胸止血，甚至三次开胸止血。由于肺移植患者往往呼吸功能不全，需用体外膜肺就是ECMO支持，有些患者必须用抗凝剂，使用抗凝剂后止血非常难； 2、内科相关并发症，如缺血再灌注损伤，肺水肿需控制患者输液速度、输液量，保持肺部干燥状态。肺部感染，需用强有力的敏感抗生素。排斥问题，需个体化用免疫抑制剂，一般FK506和激素搭配使用。

肺空洞性病变是对肺部疾病的描述，是影像学上的描述，病理基础是各种原因导致的肺组织坏死，肺支气管相通，坏死的组织通过支气管排出体外，在肺内就形成空腔，称为空洞样病变。空洞样病变可以由多种病因引起，良性病变如肺脓肿疾病、肺结核等可以导致恶性病变，如肺癌也可以形成肺空洞。此外非感染性病变也会出现肺空洞样改变，如尘肺合并空洞或血管炎引起的空洞。肺空洞性病变只是对疾病影像学的描述，并不涉及病因。肺空洞性病变需要鉴别是良性还是恶性，直径＜2mm的空洞通常是良性结核表现，而直径＞4mm的空洞需要考虑是否存在肿瘤。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
尘肺X线的表现有以下几种特征。常见的是双肺弥漫的粟粒状的结节，大小可以不均一，密度也可以不均匀，结节内可以含有钙化。另外，尘肺也可以出现斑片状或团片状的软组织影，这是结节融合后的一些表现。甚至尘肺也可以出现像肺气肿和类似结核样的表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动中或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留，引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促。不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病的病因可以归如下几类：一、由游离二氧化硅为主的粉尘引起的硅肺。二、由含硅酸盐为主的粉尘引起的尘肺病，包括石棉肺、化石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。三、由含碳为主的粉尘引起的尘肺病，包括煤工尘肺、石墨尘肺、碳墨尘肺。四、由金属及其氧化物等混合粉尘引起的尘肺病，包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
尘肺病是临床上一种比较常见的职业病，其发病原因多与患者工作的环境有关系。在工作期间，长期吸入有害的粉尘以及金属颗粒和有害气体，导致肺部出现一种慢性非特异性的炎症性表现。患者多起病隐匿，症状不太明显，一部分患者可以出现贫乏无力、低热、盗汗以及食欲不振、体重减轻，重的患者可以出现胸闷、气短的表现。由于症状比较轻，不容易引起患者的重视。所以，患者在进行体格检查的时候才发现这种疾病的存在。由于症状比较轻，一些患者不用治疗可以自行缓解。对于这种疾病的治疗，需要患者脱离工作环境，另外通过加强营养，进行积极的运动锻炼，来提高患者的免疫力。对于出现症状比较严重的患者，需要应用药物来进行积极的治疗。通常是用糖皮质激素，如强的松龙以及免疫抑制剂来进行积极的治疗，以控制患者的症状，维持患者的正常的肺功能。一般通过积极的治疗，预后比较良好，患者可以长期地生活下去。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
尘肺是指吸入过多的粉尘颗粒，引起的肺内纤维化病变，比如矿工以及长期接触二氧化硅等等引起的肺内纤维化病变。尘肺根据严重的程度，具有不同的分期。初期患者的肺内影像学相对比较轻微，经过积极的治疗，脱离环境以后，患者的肺功能够维持在相对比较好的状态。如果肺内的病变持续进展，后期可形成肺间质纤维化，严重者会出现呼吸衰竭，有关的职业接触史患者应该注意做好个人防护，避免严重肺功能的损害。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
尘肺病是临床上一种比较常见的职业病，引起发病的原因多与患者的工作环境有关系。由于患者在工作环境中，长期吸入一些有害的粉尘颗粒以及金属颗粒和有害气体，导致肺部出现慢性非特异性炎症的表现。患者出现病变以后多数没有症状或症状比较轻微，出现乏力、低烧、盗汗以及食欲不振、体重减轻，严重的时候可以出现胸闷、气短。通常患者只是在体格检查当中，才发现肺部出现一些慢性的炎症病变，对于尘肺病的治疗，首先要让患者脱离工作环境，对于没有症状的患者或者病情比较稳定，肺功能正常的患者，一般不需要进行治疗。如果患者出现病情加重或者症状比较明显时，可以应用糖皮质激素药物以及免疫抑制剂来进行积极的治疗。同时，对于所伴随的症状，可以用药物来进行积极的治疗，以使患者的症状得到控制。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
尘肺病实际上也是我们专业上说的吸肺病，它是指那些特定的职业人群长期吸入含有二氧化硅这种成分的粉尘，最后粉尘在肺组织内聚集，影响了肺功能，造成肺慢性炎症的一种疾病。严格讲这是一种职业病，它是从事某些特殊的职业，比如采矿包括筑路，还有一些特殊的粉尘接触的病人得的一种慢性的肺部疾病，但是临床中我们经常见到这些病人除了这个吸肺以外，由于这类病人有一些特定的生活习惯，比如吸烟，他们可能还合并一些慢性气道疾病，比如慢阻肺，甚至有的时候还会合并一些慢性的感染性的肺部疾病，包括结核等。所以说吸肺虽然说在疾病来说是一种病，但是对于一个吸肺病人来讲，他经常会合并有慢阻肺甚至一些结合和支气管扩张的慢性肺部感染性疾病。

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
洗肺可以治疗尘肺病，尘肺病是指长期在含有大量粉尘的环境中工作的人员，因为吸入粉尘等大颗粒的有害物质，刺激肺部感染而造成肺部出现咳嗽以及咳痰的症状。所以发现患有尘肺病时一定要及时去医院接受洗肺治疗，这样能让肺部的有害物质尽早排出，减少对肺部的刺激及损害。尘肺病治疗不及时或者不重视时，后期会发展成为肺脓肿等严重后果，在日常生活中尽量不要接触大量粉尘。