小儿脑炎

讲解医师：赵鹏举  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿发生脑炎，后遗症期是从脑炎到半年以后，脑炎半年以内称为脑炎恢复期。恢复期，康复治疗效果非常好。进入后遗症期，症状恢复起来会慢一些。小儿脑炎，是大脑受到病原菌的损伤。后遗症的症状，跟损伤的部位关系非常大。损伤大脑的额叶，会引起一些认知方面的障碍。损伤部位的不同会出现不同样的症状，有认知障碍，听、视力障碍，吞咽障碍。口腔不能咀嚼运动，甚至吃饭需要被动地帮助咀嚼。上肢不能运动，肌肉僵硬、僵直。如果损伤到基底节的位置，孩子整个的运动不协调，会出现拉弓射箭姿势，一直保持这个姿势，想拿的东西往嘴里填很困难。下肢硬性伸展，或者头一直往后背、眼往上看，这是比较严重的后遗症。

讲解医师：赵鹏举  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿出现脑炎，生命体征稳定之后要进行康复，在半年内称为脑炎恢复期，康复效果比较好。脑炎相当于大脑损伤，损伤不同的部位有不同的症状，治疗也会根据临床症状来设定不同的项目。比如损伤大脑额叶，出现智力障碍，治疗一个是针刺，促进额叶的修复和代偿功能的出现。另一个，是认知功能的训练。如果影响到孩子的运动能力，上肢、下肢的肌张力比较高，选区针刺的部位，是患儿大脑的运动区。康复训练有功训、推拿、蜡疗、痉挛肌，这些针对运动方面的治疗。如果损伤的是口腔运动，针刺会选择与口腔运动相关的穴位，训练的安排上有构音障碍的训练，口腔肌肉的按摩，吞咽治疗仪，还有强磁，针对口腔大脑皮层部位进行修复。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎也好，成人脑炎也好，只要是治疗比较及时，发现早，早接受正规的治疗，绝大多数都是能够治好的。除非是爆发性的脑炎，非常严重，进展特别迅速，可能会威胁到生命。有一部分没有治好的原因往往都是早期没有被发现，症状忽视。小儿脑炎的早期症状都类似于感冒的症状。比方说出现淡漠、没有精神、食欲减退、恶心、呕吐、轻微的头疼、发烧等等症状，往往会被误诊为感冒。甚至有的自认为是感冒，在家治疗，并不到医院去看，这时会延误了治疗。一部分孩子因为延误造成了加重，最终无法彻底治愈。大部分的儿童脑炎，如果在早期能够确诊，及时进行治疗，是都可以治好的。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎的常见症状，开始可能是类似感冒的症状，有发烧、流鼻涕、头痛，后来就会出现精神症状，如神志恍惚、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷、抽搐。一旦确诊了小儿脑炎，应进行治疗，首先辨明是什么性质的脑炎，是细菌感染，还是病毒感染，还是其它病原体的感染。根据不同的感染的病原体，选择不同的抗生素进行治疗，才是针对病因的治疗。针对病因治疗的同时，要控制脑水肿，预防颅内压升高。针对症状还要进行治疗，比如抗癫痫、降温以及并发症的治疗。感染性的并发症要及时的控制感染，还要用保护脑功能、促进神经功能康复的药物。同时，对病人的肢体功能以及各方面的功能，要进行保护、按摩、锻炼，以减少后遗症的发生。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
诊断小儿脑炎一般包括以下几个方面的依据：1、有相关脑炎的临床症状，比如反复发烧、精神差、喷射性呕吐，有原发感染的病灶。2、有脑炎的体征，脑炎患者通常有颈抵抗感，脑膜刺激症是阳性，部分可能还有肢体活动障碍。3、有实验室检查的依据，脑炎患者血像炎性指标都比较高，脑脊液检查有异常的改变，通常表现为脑脊液压力增高，蛋白增多，细胞数有异常。4、有脑电图的改变，脑炎时通常慢波增多。5、有影像学相关的症状，比如磁共振检查发现异常的信号，CT检查发现异常等等。

小儿脑炎实际是一组病，都有共同特点是可出现头疼、意识障碍或认知障碍，甚至部分患儿可出现发烧、呕吐等临床表现。通常小儿脑炎大体分为感染性脑炎和非感染性脑炎，感染性脑炎又分病毒感染、细菌感染、真菌感染、支原体或寄生虫感染，非感染性脑炎有免疫性脑炎等。 总之，小儿脑炎指小儿颅内，即大脑内的脑组织出现各种各样炎性变化的一类疾病。小儿脑炎是一组复杂性疾病，若有症状要及早治疗、及早评估，特别是进行住院治疗。此类疾病治疗时机不同、疾病本身不同，患者预后结果也不同，所以小儿脑炎是比较严重的疾病。

中枢神经系统感染，建议做腰穿。因为腰穿是脑炎诊断不可或缺的部分。很多家长就问，做了脑电图、磁共振，是不是就可以不做腰穿，那是不可以的，腰穿是不可替代的，而且腰穿也没有家长想的可怕。其实腰穿就是在脊髓后面，骨头是一节一节的，中间有个间隙，针插进去以后到了位置，脑脊液就流出来了，其实跟抽血打针的操作类似，只是位置比较特殊，有可能会出现损伤到脊髓根的可能。但是，因为小朋友选的位置都是比较靠下的，都选第3-4腰椎椎间隙，脊髓已经到后面分叉，不太会损伤到。有时候孩子哭闹、不配合的时候，扭动很厉害，可能会造成一定的损伤，如出血，这种情况就需要间隔1-2天重新做，其他就没有太多的不良反应。很多家属会考虑，做了以后腰就会一辈子都疼，走不了路，肯定是没有的，可以放心。做完腰穿以后，会要求这个孩子去枕平卧，平床上平卧，不要垫枕头。因为放脑脊液出来以后，颅内压低以后，直立就会出现头晕症状，平卧就是为了缓解症状，左右翻身都没有问题，头不要抬起来即可。平卧是4-6个小时，如果没有太多的不良反应，没有头晕、呕吐等症状，就可以起来活动。伤口其实就是小小的针孔，会贴敷料，24小时以后就可以拆，这也没有太大的问题。

讲解医师：张继要  （主治医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院小儿内科
小儿脑炎如何治疗，这是一个很笼统的概念，脑炎如何治疗要根据脑炎的性质和具体的严重程度。脑炎往往伴有颅内高压综合征，会出现头痛、呕吐的情况，所以应该给孩子用脱水降颅压的药物，比如甘露醇或者甘油果糖。严重的高颅压的情况，可以联合利尿剂的使用，更严重的颅内高压，靠药物不能解决问题，需要进行频繁的腰椎穿刺，脑脊液引流，甚至需要做脑脊液分流手术，来解决颅内高压的问题。其他的就是对因治疗，对于治疗要根据感染的病原体的种类，如果是病毒就抗病毒治疗，细菌的话，要针对细菌选择合适的抗生素使用。如果是隐球菌脑膜炎，需要应用抗真菌的药物来进行对因治疗。其他的可以配合一些营养神经的药物进行治疗。如果有肢体功能障碍，也就是有脑炎导致的脑损伤引起的肢体功能障碍，语言障碍等等，可以配合康复治疗。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎也好，成人脑炎也好，只要是治疗比较及时，发现早，早接受正规的治疗，绝大多数都是能够治好的。除非是爆发性的脑炎，非常严重，进展特别迅速，可能会威胁到生命。有一部分没有治好的原因往往都是早期没有被发现，症状忽视。小儿脑炎的早期症状都类似于感冒的症状。比方说出现淡漠、没有精神、食欲减退、恶心、呕吐、轻微的头疼、发烧等等症状，往往会被误诊为感冒。甚至有的自认为是感冒，在家治疗，并不到医院去看，这时会延误了治疗。一部分孩子因为延误造成了加重，最终无法彻底治愈。大部分的儿童脑炎，如果在早期能够确诊，及时进行治疗，是都可以治好的。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
引起小儿脑炎的病因非常多，比如细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体、衣原体感染、结核杆菌感染等等。所以小儿脑炎治疗方法需要根据病因来具体治疗，比如细菌感染引起的化脓性脑炎，孩子症状比较重，并发症比较多，所以要应用大剂量抗生素配合脱水降颅压，维持水电解质平衡，补液，预防并发症等综合治疗。如果是结核杆菌感染引起的结核性脑炎，孩子会出现抽搐、癫痫等发作，需要积极治疗脑炎的同时防止癫痫发作。病毒性脑炎症状往往比较轻微，孩子遗留后遗症的可能性比较小，这时候需要对症治疗即可。