小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状的乙肝病毒携带者。但小三阳的病毒携带者，也不是终身不变的。当乙肝小三阳发展为乙型肝炎患者，则会出现肝区不适、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀和乏力等症状。如果合并有黄疸，则尿的颜色会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色，同时伴有皮肤、巩膜黄染。如果乙肝小三阳发展为早期肝硬化，症状与乙型肝炎基本相似。但是也有乙肝小三阳直接发展为晚期肝硬化才被发现，合并腹水，腹胀明显，少尿甚至无尿，才会去就诊，这时食欲不振明显，乏力也会更加明显，但很少发生肝区不适。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝是比较常见的传染性的疾病，小三阳是其中的一种类型，主要指的是表面抗原阳性、E抗体阳性以及核心抗体阳性。大多数乙肝小三阳病毒复制比较弱，传染性比较小。乙肝小三阳患者如果各方面指标允许，是可以正常怀孕生孩子的。对于乙肝小三阳的男性患者，如果肝功能正常，无论病毒量的高低，都是可以正常怀孕生孩子的。除非病人目前使用干扰素抗病毒治疗，这时候是不允许怀孕的。对于乙肝小三阳的女性患者，如果肝功能正常，大多数的时候病毒复制比较弱，病毒定量比较低，也是要孩子的黄金时期。如果肝功能异常，考虑病情活动的时候，暂时不适合要孩子，应该进行积极的抗病毒治疗，待病情稳定以后再考虑备孕生孩子。对于乙肝女性患者，可以选择口服药物，如替比夫定、替诺福韦。服药期间也可以怀孕生孩子，药物的安全性非常高。孩子出生以后及时的进行疫苗以及免疫球蛋白的接种，可以有效地预防乙肝病毒的垂直传播。

讲解医师：卢联合  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
所谓的小三阳指的是在乙肝五项的检测当中，结果显示表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。这个结果并不能提示肝脏的受损情况，是否需要治疗取决于肝脏的损伤情况。\n如果肝脏受损，就要考虑采取治疗。在治疗当中，大三阳和小三阳治疗的疗效会有区别，总体治疗大三阳也好，小三阳也好没有本质的差别，最重要的是肝脏的受损程度。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和乙肝小三阳，是乙肝五项常见的结果之一。乙肝大三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量相对较低，传染性更弱。乙肝大、小三阳自然转换，取决于机体的免疫系统。当机体的免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳转为小三阳，这样的几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，这种转换的几率就会大大的提高。如果应用口服核苷类似物抗病毒治疗，转换的几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇高速抗病毒，这种转换的几率可以达到31%-37%。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
男性乙肝携带者可以生孩子，但要注意乙肝病毒可以通过夫妻之间进行传播，所以夫妻之间如果男方有乙肝小三阳，女方需要注射乙肝疫苗来抵御乙肝病毒的感染。如果母亲没有携带乙肝病毒，就能够生出健康的宝宝。如果母亲也被感染，携带了乙肝病毒，就需要进行乙肝病毒DNA的检测。如果在孕晚期乙肝病毒DNA超过10^6copies/mL，建议口服替诺福韦降低乙肝病毒的复制率，减少母婴传播的风险。乙肝携带者的母亲生出的宝宝，需要出生后立刻注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗来阻断母婴传播。

讲解医师：张宪山  （主任医师）
就职单位：湖州市中心医院感染内科
乙肝小三阳阳性是指乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性。肝功能正常是指谷丙转氨酶正常、谷草转氨酶正常。乙肝病毒DNA10^4，提示病毒低复制的，也就是血液中有乙肝病毒复制，是否进行抗病毒治疗还要根据病人年龄以及B超，有没有提示肝纤维化。如果B超提示有肝纤维化，需要抗病毒治疗的，需要加用核苷类似物长期抗病毒治疗。如果病人年纪较轻，可以暂时不用抗病毒治疗，定期复查。发现肝功能异常的时候，再进行抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳患者性生活是否发生传染，视不同情况而不尽相同。男性乙肝小三阳患者的精液中含有乙肝病毒，性生活可以将带有乙肝病毒的精液进入配偶或性伴侣的阴道，阴道黏膜破损时乙肝病毒可以进入机体，在没有保护性抗体的情况下，可以发生乙肝病毒的传染。女性小三阳患者阴道分泌液中含有乙肝病毒，在男性配偶或性伴侣的阴茎皮肤或黏膜完整的情况下，则不会发生传染。当阴茎有皮肤或黏膜的破损，女性阴道分泌液中的乙肝病毒就会进入男性机体，从而发生乙肝病毒的传染。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
小三阳指乙肝五项里的，表面抗原、E抗体、核心抗体三项共同阳性的病人。病人分为两大类：一类是乙肝表面抗原携带者，这种情况的小三阳病人，肝功正常，肝脏彩超和肝脏的病理检查，趋于正常。这种病人和正常人一样，没有任何临床症状，外表也不会有异常的症状和体征。另一种是有活动性肝炎的小三阳病人，这种病人不但表面抗原、核心抗体、E抗体阳性，会出现反复的转氨酶升高。病人可能会出现很多消化道症状，如乏力、食欲减退、肝区不适、腹胀、尿黄等，可能会伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。

讲解医师：孙科  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院肝病科
小三阳是指乙肝两对半化验检查中，乙肝表面抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝e抗体阳性，通常小三阳是我们所说的乙肝携带者。在这个状态里，患者转氨酶可能是正常的，乙肝病毒HBV-DNA可能检测不到，但是在这个状态里，小三阳也具有一定的传染性。小三阳主要的传播方式是血液传播、体液传播和母婴垂直传播。乙肝病毒具体被感染或者感染别人的几率大小，和乙肝病毒HBV-DNA的多少有关系，也和被感染者是否存在乙肝表面抗体有关系，如果被感染者乙肝表面抗体是阳性的，被感染乙肝的几率就会大大降低。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳虽然乙肝病毒复制量逐渐减少，或不复制，但血中仍会有乙肝病毒。通过血液传播、母婴垂直传播、性传播等方式传染给他人。所以，小三阳会传染。男性小三阳乙肝感染者，由于其血液中含有乙肝病毒，其精液中也会含有乙肝病毒，可以通过夫妻性生活，使妻子接触到乙肝病毒。妻子阴道黏膜有破损，乙肝病毒就能沿创口进入机体。但是，是否会发生乙肝病毒感染，还要看妻子是否有保护性抗体、乙肝表面抗体。如果有保护性抗体，则不会被传染；如果没有，就会发生乙肝病毒的感染；但是，成年人感染乙肝病毒后，95%会自动清除乙肝病毒而痊愈。