小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳也能传染给宝宝。乙肝小三阳的孕妇如果不进行有效的母婴阻断，一样会将乙肝病毒传染给宝宝，如果进行有效的母婴阻断，就是新生儿出生2小时之内，在不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以达到98%的阻断率。如果孕妇在24周检测乙肝病毒DNA大于100万IU，则需要给孕妇在24-28周之间进行有效的抗病毒治疗，这也是母婴阻断的一个步骤。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
小三阳就是指乙肝五项检测中的第一项乙肝表面抗原，第四项乙肝E抗体和第五项乙肝核心抗体这三项阳性。以前认为这三项阳性的时候乙肝病毒复制能力差，发生肝炎的风险小，出现传染性的风险也小。但是随着新技术的应用，现在可以用PCR的技术检测乙肝病毒DNA，发现有一部分小三阳的病人，乙肝病毒DNA也是阳性的，甚至也是非常高的，这样就颠覆了以前对小三阳的认识。也就是说现在不能认为小三阳的病人一定没有传染性，一定不会变成肝炎，还是要监测乙肝病毒DNA的。通过乙肝病毒DNA的高低，才能够判断乙肝病毒的复制能力，才能够判断这个小三阳，究竟是稳定的小三阳，还是有可能会像大三阳一样出现问题的乙肝病毒携带者。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的小三阳，就是指乙肝五项中的第一项乙肝表面抗原，第四项乙肝E抗体和第五项乙肝核心抗体的阳性呈现。以前认为小三阳比较稳定，传染性不是太强，但是现在用PCR技术检测HBV-DNA之后发现有一部分小三阳病人HBV-DNA水平还是非常高的，这种情况下还是有非常多的病毒复制，这时候也是有传染机会的。所以说现在来评估乙肝病毒携带者传染风险的时候，我们主要看乙肝病毒DNA而不是看大三阳还是小三阳。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
乙肝小三阳是否会传染主要决定体内的乙肝病毒的含量。乙肝病毒含量越高，传染的概率就越高，乙肝病毒含量越低，传染的概率越低，也有些小三阳的病人，发现体内乙肝病毒是检测不到的，检测不到一般就没有传染性。乙肝的传播途径是比较特殊的，我们最常见的可能是母婴传播，其实可能是血液传播，也有可能通过性传播，通过嘴巴，也就是通过吃饭，叫粪口传播，概率不是很高。也有一大批的乙型肝炎感染者的感染途径不清楚，究竟通过什么样的途径传播，目前，还不知道。所以，乙肝小三阳是否传播主要决定于体内的乙肝病毒含量。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
乙肝母婴阻断是目前肝病科大夫特别关注的问题，中华医学会的肝病学分会和产科分会，联合出台了若干的指南和专家共识，针对乙肝母婴传播，给出了非常具体的一些指导方案，包括从备孕到孕期，以及产后的各个环节。小三阳什么意思，是在查乙肝五项指标的时候，第1、4、5项阳性，分别代表乙肝表面抗原、乙肝E抗体还有乙肝核心抗体。小三阳的状态意味着病毒复制量小，传染性低，发生母婴传播的概率比较低。特别要提醒准备孕育宝宝的女性朋友三个关键点：一、在孕前要进行充分评估，包括传染性，包括肝脏功能能不能适应整个孕期的这种负担；二、在孕中期的时候，一定要再次评估乙肝病毒量的高低；三、产后，新生儿一定要进行联合免疫阻断，这样一定会有不受干扰的健康宝宝。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
所谓小三阳是乙肝五项指标当中第1、4、5项阳性，名称分别是乙肝表面抗原、乙肝E抗体还有乙肝核心抗体，产生的原因是人体感染了乙肝病毒以后，6个月之内不能清除掉，慢慢形成慢性感染状态，有可能携带终生。依照乙肝病毒感染人体以后的自然史，最初的时候是E抗原阳性的，也是乙肝五项指标当中的第3项，这种E抗原属于一种分离性的抗原，在某些情况下内因和外因共同努力的作用下，如应用药物或者病毒自身发生了侵袭区的变异以后，会发生血清转换，血清转换是由E抗原转成E抗体了，E抗原阳性的时候，即大三阳，E抗体阳性即小三阳。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳能转阴，也就是能够达到完全治愈，乙肝小三阳的转阴方式主要分为以下两种：\n1、自然转阴：即在没有外界任何干预的情况下，乙肝小三阳感染者的乙肝表面抗原由阳性转为阴性，彻底摆脱乙肝病毒的困扰，但此种转阴的几率非常低，每年转阴率仅为0.5%-1%，而且无法提前预测，相当于听天由命。\n2、抗病毒治疗后转阴：即进行抗乙肝病毒治疗，但目前抗病毒方案转阴几率也非常不理想，转阴率相对较高的聚乙二醇干扰素疗法也仅为12%，乙肝小三阳彻底根治也希望渺茫。值得注意的是，随着全世界医药研发团队的新药研发和技术路线突破，也许在不久的将来，乙肝根治不再是一种奢望，能够使广大乙肝患者永久摆脱乙肝病毒的困扰。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
30岁前大三阳转小三阳，有可能会发展成肝癌，故建议患者定期到医院进行检查，比如检查肝功能、乙肝五项、肝脏超声、CT等。乙型肝炎的患者在病情发展到一定阶段时，有可能会发展成肝癌，不管是小三阳、大三阳，还是乙型肝炎病毒携带者。另外，也有一部分患者会发展成肝硬化，特别是在饮酒或压力过大时，没有到医院复查，有一部分患者病情会逐渐加重。\n如果患者出现肝癌，在肝脏当中会有肿块出现，刚开始时可能没有任何症状。等到肿瘤发展到一定程度，患者会出现局部胀痛、隐痛或钝痛等，故要及时到医院进行复查。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果是乙肝小三阳感染者，最重要的是定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超或肝脏CT。另外，还要检查肝脏瞬时弹性测定，必要时还要进行肝脏活组织检测，上述检查的选择和复查间隔时间最好由专科医师确定。\n乙肝小三阳的演变过程是肝炎、肝硬化和肝癌三个阶段，肝功能异常时必须启动抗病毒治疗，甚至需要同时保肝治疗。乙肝小三阳也会转变为乙肝大三阳，故检查乙肝五项很有必要。乙肝病毒DNA也是一个动态的变化指标，故也要复查。甲胎蛋白可以在肝癌早期就出现升高，肝脏彩超或肝脏CT可以筛查出早期肝硬化或肝癌。肝脏瞬时弹性测定是一种无创检查肝纤维化程度较为先进的手段，如果肝纤维化程度达到中度，即便肝功能正常，也要启动抗病毒治疗。肝脏活组织检查能够检测肝脏炎症程度和肝纤维化程度，对是否启动抗病毒治疗意义重大。总之，得了乙肝小三阳要重视起来，最好到专科医院由专科医师指导如何检查和治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳就是指乙型肝炎表面抗原(+)、乙型肝炎e抗体(+)、乙型肝炎核心抗体(+)，具体如下：\n1、乙型肝炎表面抗原(+)：是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，本身只有抗原性，没有传染性。\n2、乙型肝炎e抗体(+)：一般提示乙型肝炎病毒复制处于静止状态，活动度下降，传染性降低。\n3、乙型肝炎核心抗体(+)：是曾经感染过乙型肝炎病毒的标志。\n当乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体三个同时(+)时，就称为小三阳。小三阳一般提示乙型肝炎病毒复制不活跃，体内所载的乙型肝炎病毒量比较低，具体要结合乙型肝炎病毒HBV-DNA来确定，乙型肝炎HBV-DNA就是乙型肝炎病毒在机体内的载量检测。