小三阳

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳指的是乙肝五项检查中的第一项表面抗原、第三项E抗原和第五项核心抗体阳性；小三阳指的是乙肝五项检查中的第一项表面抗原、第四项E抗体和第五项核心抗体阳性。大三阳和小三阳的主要区别就是乙肝病毒复制力的强弱。 一般来说，大三阳的病人乙肝病毒复制力强，容易出现传染性和肝炎发作，小三阳的病人一般复制力弱，不容易出现传染性和肝炎发作。但是随着新技术的应用，我们现在可以检测乙肝病毒DNA，也就是乙肝病毒的核酸，发现有一部分小三阳的病人乙肝病毒DNA也会非常的高。 也就是说明，在一部分小三阳病人里边也会有像大三阳的病人那样，有强的乙肝病毒复制力，同时有强的传染性和出现肝炎的可能。因此现在已经不把大三阳和小三阳作为区分病人病毒复制力强弱的标准，而是使用乙肝病毒DNA这个新型的检测技术来区分乙肝病毒的复制力强弱。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的小三阳，就是指乙肝五项中的第一项乙肝表面抗原，第四项乙肝E抗体和第五项乙肝核心抗体的阳性呈现。以前认为小三阳比较稳定，传染性不是太强，但是现在用PCR技术检测HBV-DNA之后发现有一部分小三阳病人HBV-DNA水平还是非常高的，这种情况下还是有非常多的病毒复制，这时候也是有传染机会的。所以说现在来评估乙肝病毒携带者传染风险的时候，我们主要看乙肝病毒DNA而不是看大三阳还是小三阳。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
乙肝小三阳是否会传染主要决定体内的乙肝病毒的含量。乙肝病毒含量越高，传染的概率就越高，乙肝病毒含量越低，传染的概率越低，也有些小三阳的病人，发现体内乙肝病毒是检测不到的，检测不到一般就没有传染性。乙肝的传播途径是比较特殊的，我们最常见的可能是母婴传播，其实可能是血液传播，也有可能通过性传播，通过嘴巴，也就是通过吃饭，叫粪口传播，概率不是很高。也有一大批的乙型肝炎感染者的感染途径不清楚，究竟通过什么样的途径传播，目前，还不知道。所以，乙肝小三阳是否传播主要决定于体内的乙肝病毒含量。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
乙肝母婴阻断是目前肝病科大夫特别关注的问题，中华医学会的肝病学分会和产科分会，联合出台了若干的指南和专家共识，针对乙肝母婴传播，给出了非常具体的一些指导方案，包括从备孕到孕期，以及产后的各个环节。小三阳什么意思，是在查乙肝五项指标的时候，第1、4、5项阳性，分别代表乙肝表面抗原、乙肝E抗体还有乙肝核心抗体。小三阳的状态意味着病毒复制量小，传染性低，发生母婴传播的概率比较低。特别要提醒准备孕育宝宝的女性朋友三个关键点：一、在孕前要进行充分评估，包括传染性，包括肝脏功能能不能适应整个孕期的这种负担；二、在孕中期的时候，一定要再次评估乙肝病毒量的高低；三、产后，新生儿一定要进行联合免疫阻断，这样一定会有不受干扰的健康宝宝。

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
所谓小三阳是乙肝五项指标当中第1、4、5项阳性，名称分别是乙肝表面抗原、乙肝E抗体还有乙肝核心抗体，产生的原因是人体感染了乙肝病毒以后，6个月之内不能清除掉，慢慢形成慢性感染状态，有可能携带终生。依照乙肝病毒感染人体以后的自然史，最初的时候是E抗原阳性的，也是乙肝五项指标当中的第3项，这种E抗原属于一种分离性的抗原，在某些情况下内因和外因共同努力的作用下，如应用药物或者病毒自身发生了侵袭区的变异以后，会发生血清转换，血清转换是由E抗原转成E抗体了，E抗原阳性的时候，即大三阳，E抗体阳性即小三阳。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳能转阴，也就是能够达到完全治愈，乙肝小三阳的转阴方式主要分为以下两种：\n1、自然转阴：即在没有外界任何干预的情况下，乙肝小三阳感染者的乙肝表面抗原由阳性转为阴性，彻底摆脱乙肝病毒的困扰，但此种转阴的几率非常低，每年转阴率仅为0.5%-1%，而且无法提前预测，相当于听天由命。\n2、抗病毒治疗后转阴：即进行抗乙肝病毒治疗，但目前抗病毒方案转阴几率也非常不理想，转阴率相对较高的聚乙二醇干扰素疗法也仅为12%，乙肝小三阳彻底根治也希望渺茫。值得注意的是，随着全世界医药研发团队的新药研发和技术路线突破，也许在不久的将来，乙肝根治不再是一种奢望，能够使广大乙肝患者永久摆脱乙肝病毒的困扰。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
30岁前大三阳转小三阳，有可能会发展成肝癌，故建议患者定期到医院进行检查，比如检查肝功能、乙肝五项、肝脏超声、CT等。乙型肝炎的患者在病情发展到一定阶段时，有可能会发展成肝癌，不管是小三阳、大三阳，还是乙型肝炎病毒携带者。另外，也有一部分患者会发展成肝硬化，特别是在饮酒或压力过大时，没有到医院复查，有一部分患者病情会逐渐加重。\n如果患者出现肝癌，在肝脏当中会有肿块出现，刚开始时可能没有任何症状。等到肿瘤发展到一定程度，患者会出现局部胀痛、隐痛或钝痛等，故要及时到医院进行复查。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳就是指乙型肝炎表面抗原(+)、乙型肝炎e抗体(+)、乙型肝炎核心抗体(+)，具体如下：\n1、乙型肝炎表面抗原(+)：是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，本身只有抗原性，没有传染性。\n2、乙型肝炎e抗体(+)：一般提示乙型肝炎病毒复制处于静止状态，活动度下降，传染性降低。\n3、乙型肝炎核心抗体(+)：是曾经感染过乙型肝炎病毒的标志。\n当乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体三个同时(+)时，就称为小三阳。小三阳一般提示乙型肝炎病毒复制不活跃，体内所载的乙型肝炎病毒量比较低，具体要结合乙型肝炎病毒HBV-DNA来确定，乙型肝炎HBV-DNA就是乙型肝炎病毒在机体内的载量检测。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝主要是母婴传播的疾病，如果父亲携带乙肝病毒，要对孕妇进行乙肝两对半的检测，因为乙肝可以通过性接触进行传播。 如果孕妇没有乙肝病毒的携带，当然能够生出健康的宝宝。为了降低乙肝的发病率，国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够大大降低母婴传播的概率。 乙肝小三阳母亲生的孩子，还需要补充注射乙肝免疫球蛋白来阻断母婴传播。乙肝携带者的宝宝在注射完疫苗后一个月，建议进行乙肝两对半的检测，看孩子体内是否存在乙肝表面抗原，也就是是否成为乙肝携带者。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎指的是肝脏的炎症，说明肝细胞以及相关的组织受到破坏。其相关的检查上一般是抽血化验的肝功能之中谷丙转氨酶，和谷草转氨酶会有升高，严重的也可能会有胆红素的升高。小三阳指的是造成肝炎之中的一种原因，就是乙肝。乙肝病毒感染人体之后，造成慢性感染的状态，就有可能是小三阳。小三阳指的是对乙肝五项结果的一种解读，其中乙肝表面抗原、核心抗体以及e抗体阳性，就称作小三阳。肝炎的患者如果检查乙肝五项发现是小三阳，应该同时检查肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超，以及乙肝病毒的DNA定量来判断整体情况。这样可以判断目前有没有进展到肝硬化，甚至出现肝癌，从而决定是不是需要治疗以及需要怎样的治疗。