小三阳

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小孩被小三阳患者亲一下不会被传染，因为乙肝的传播途径没有唾液传播。\n乙肝的传播途径主要有三种：第一是血液传播，也就是输了乙肝病毒患者的血液，会被传染乙肝。第二种重要的传播途径是母婴传播，乙肝病毒的携带者孕妇在分娩或者是妊娠晚期可以将乙肝病毒传给胎儿。第三种传播途径是性传播，夫妻双方一方如果有乙肝携带，会通过性接触传播病毒。而小孩被小三阳的患者亲了以后，不存在这几种传播途径中，也就不会被传染乙肝。\n接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的方法，易感者均可接种。接种对象主要是新生儿、医务工作者、同性恋者等高危人群，并需定期复查抗体。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳视其肝功能情况的变化，临床症状表现不一致。乙肝小三阳患者肝功能始终正常即病毒携带者，临床往往没有任何症状和正常人表现一样。如果乙肝小三阳发生肝功能的中度轻度的改变，表现出消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、大便性状的改变等，全身的症状表现为乏力。如果肝功能发生重度异常，上述消化道症状表现比较重，乏力情况比较明显，合并的黄疸后皮肤和巩膜常会发生黄染、肝区表现为胀痛、尿的颜色逐渐加深。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳如果出现了肝炎、肝病的恶化，一般都会出现皮肤巩膜的黄染、恶心、呕吐、厌油，甚至会出现消化道出血。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。\n我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。乙肝小三阳携带者，建议每半年定期进行肝病体检，体检的目的主要是随访是否有肝炎的发作。如果一旦出现肝炎发作，就需要口服抗病毒药物进行治疗。推荐的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：赵振  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院感染性疾病科
乙肝的大三阳是表面抗原阳性、E抗原阳性还有核心抗体阳性，小三阳是表面抗原阳性、E抗体阳性还有核心抗体阳性。大三阳和小三阳的区别，最主要的是大三阳病毒HBV-DNA载量比较高，小三阳一般HBV-DNA病毒载量比较低，这种情况也是有区别的，如果经过治疗，大三阳的患者HBV-DNA可以降到正常范围以内，小三阳同样经过治疗以后，病毒载量可以降到正常范围以内。通常大三阳的传染性要比小三阳传染性强一些，因为E抗原是病毒复制的一个标志，不管是治疗还是不治疗，有一部分患者都可以经过一段时间，自发或者经过治疗以后，由E抗原阴性变为E抗体阳性，这种说法叫E抗原的血清学转化，随之而来是HBV-DNA载量的下降，传染性大大降低。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝属于性接触传播的疾病，因此如果夫妻双方有一方发现乙肝小三阳携带，另一方也需要进行乙肝两对半的检查，如果乙肝两对半检查全是阴性的结果，建议注射乙肝疫苗，来抵御乙肝病毒的感染。\n如果已经有乙肝表面抗体，并且大于10mIU/mL，对乙肝病毒具有良好的免疫力，不太可能再被感染。对于乙肝小三阳携带者，也建议每半年进行肝病体检，体检达目的主要是随访是否有肝炎的发作。如果出现肝炎的发作，需要口服抗病毒药物，来进行积极的治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳在临床上导致的肝脏功能状态多种多样。绝大多数乙肝小三阳是肝功能持续保持正常、无任何临床症状、无需治疗的乙肝病毒携带者，小三阳携带者对于预期寿命几乎没有影响。乙肝小三阳如果导致肝脏炎症变化，肝细胞遭到乙肝病毒免疫介导的损害，而且这种反复的损害会导致肝纤维化和肝硬化，则会对患者的预期寿命有影响，但及时治疗则影响不大。如果乙肝小三阳导致肝硬化失代偿、肝衰竭或者肝癌的发生，则会影响非常大，例如肝硬化失代偿期患者，5年生存率仅为15%-35%。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳是乙肝当中的一种类型，包括的指标比较多，主要有乙肝五项，表现为表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性。另外，需要结合其他指标，对小三阳的病情进行评估。首先见于肝功能检查，处于活动期的小三阳，可以出现转氨酶、胆红素等指标的升高。包括乙肝病毒定量，和体内病毒复制的程度有关系，也和传染性的高低有关，病毒量越高，传染性越强。肝胆系统的彩超可以反映肝脏有没有慢性化的表现，以及有没有肝硬化的症状。还需要做甲胎蛋白的检测，可以了解有没有发生肝癌的情况。凝血功能可以评估肝脏的合成功能，肝脏硬度测定可以评估有没有肝纤维化以及肝硬化的情况。对于小三阳，应该综合以上所有的指标，进行全面的病情评估，以及治疗过程当中疗效的评估。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳如果肝功能正常，肝脏彩超正常，肝纤维化扫描正常建议每半年复查一次以上指标，并且还要复查甲胎蛋白、乙肝DNA定量。如果只有肝脏功能不正常，要至少2周复查一次肝功能直到正常为止。如果肝功能是正常的，但是肝脏彩超或肝纤维化扫描提示有肝纤维化形成，或者肝硬化早期、代偿期患者要3-6个月复查一次以上检查。如果肝脏彩超提示有肝内结节形成，或者肝硬化失代偿期建议每3个月复查一次肝脏彩超和甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝功能，每半年复查一次乙肝两对半和乙肝DNA定量。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗乙肝小三阳：就是抗乙肝病毒治疗。目前，临床上有两大类药物可以用于小三阳的抗病毒治疗。干扰素类抗病毒疗法，分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素由于疗效差，基本已经不再被临床所采纳；聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，每支药价824元和995元两种，一个疗程需要48支或者72支，总体费用在4万元至7.2万元。现在小三阳抗病毒治疗，绝大多数采用核苷类似物口服来抗病毒治疗。价格差别很大，每月费用在18元-1180元不等。因为口服抗病毒药物副作用少，而被广大小三阳患者所接受，但是其疗程长，需要长期口服。所以，根据自己的经济收入情况，来选择一种口服抗病毒药物。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者的乙肝五项中，乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，当这三个结果为阳性时，临床上俗称为乙肝小三阳。小三阳的乙肝e抗体阳性，表明乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少或者不复制。小三阳的乙肝核心抗体阳性，应当进一步检查核心抗体的分型。如果小三阳的乙肝核心抗体为IgM型，则说明机体内的乙肝病毒是新近感染的，感染时间未超过6个月。如果乙肝小三阳的核心抗体是IgG型，则说明乙肝病毒感染时间已经超过6个月，也称为慢性乙型肝炎感染。但是当乙肝的病毒慢性感染者，出现明显肝功能异常，核心抗体IgM也会出现。