小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳可以转阴。小三阳是指表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，小三阳转阴就是指表面抗原的阴转，一种方式是自然阴转，在乙肝病毒感染者当中，大约有3%的人小三阳可以自然转为正常，即表面抗原转阴。还可以通过治疗，使小三阳的表面抗原转阴，治疗的方法包括口服核苷类似物，应用聚乙二醇干扰素，还有一种方法就是这两种药物进行联合抗病毒治疗，但是通过治疗小三阳转阴的比例非常低。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
上世纪70年代末和80年代初，医学工作者就发现乙肝病毒感染者，乙肝五项检查结果，常常会出现两种三项均为阳性的情况。一种情况是乙肝e抗体阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后来经分子生物学证实，这种结果的乙肝病毒感染者，体内的乙肝病毒复制不活跃或者是不复制，血中乙肝病毒含量少，乙肝传染性相对较弱，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝小三阳。而把乙肝五项另外一种三项均为阳性的情况，即乙肝e抗原阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后经分子生物学证实这种结果时，乙肝病毒在体内大量复制，血中乙肝病毒含量多，乙肝传染性强。相对于小三阳，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝大三阳。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳的病情是否严重，还要看肝功能检查结果如何。目前绝大多数乙肝小三阳患者是，肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者，无临床症状和体征，不需要任何治疗，只需要每半年复查一次即可。当小三阳发生肝功能轻度或者中度异常时，应口服保肝药物进行保肝治疗，并同时进行针对乙肝病毒的抗病毒治疗。当小三阳发生肝功能重度异常时，应立即到专业的医疗机构，在专业的临床医师指导下住院治疗，采用的治疗方案是静脉输注保肝药物，并同时应用快速、高效的抗病毒药物进行抗病毒治疗。所以，乙肝小三阳是否严重，一定要到专业的医疗机构检查后才能确定。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前在我国无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都是肝功能持续保持正常、不需要治疗的乙肝病毒携带者。如果乙肝大三阳和小三阳，达到了慢性乙肝防治指南的抗病毒治疗标准，抗病毒方法基本一致。目前的抗病毒疗法有口服抗病毒疗法和注射抗病毒药物疗法。目前我国和世界上同步拥有六种口服抗乙肝病毒药物，六种抗病毒药物只需要选择一种，每日一粒口服即可。另外需要注射的抗病毒的药物分为：普通型干扰素和聚乙二醇干扰素。普通型干扰素需要每日注射或者隔日注射一次即可，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，只需要每周注射一次，干扰素疗法的疗程为48-72周。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带者就是肝功能持续保持正常的乙肝病毒感染者。乙肝病毒携带者无论大三阳和小三阳，绝大多数患者不需要治疗。只有达到下述三种情况，才开始抗病毒治疗。一、肝脏弹性测定或者肝活检结果表示肝脏重度肝纤维化，则需要抗病毒治疗。二、应用彩超、CT或者核磁检查结果显示为肝硬化，则需要抗病毒治疗。三、年龄大于40岁、乙肝病毒DNA检测结果高于正常值下限、有肝癌家族史者，也需要考虑抗病毒治疗。所以乙肝病毒携带者可能不需要治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的小三阳，是乙肝三系统当中出现乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多称为小三阳，多考虑患者没有病毒的复制，建议患者进一步抽血查乙肝DNA确诊，如果病毒没有复制，患者肝功能没有提示谷丙、谷草转氨酶的升高，建议患者继续观察就可以。平常注意多休息、不要熬夜、不要劳累、不要饮酒。小三阳是所查乙肝三系统当中的一个结果，从侧面可以反映病毒是否有复制以及患者肝炎的严重程度，对于乙肝患者来说，需要定期复查，如3月或者半年复查乙肝三系统，乙肝DNA以及肝功能，综合判断患者有无病毒的复制，有无肝功能的损害，如果提示病毒有复制，而且合并有肝功能损害，那么就要积极的早期考虑行保肝治疗以及抗病毒治疗。

讲解医师：颜炳柱  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳，也就是乙肝五项检查中乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性以及乙肝E抗体阳性。乙肝小三阳是否具有传染性，还需要结合乙肝病毒DNA水平来做出判断和分析。如果乙肝病毒DNA检测数值较高，意味着病毒处于高水平复制，表明有传染性，而且传染性很强。如果乙肝病毒DNA检测数值较低，则意味着病毒处于低水平复制，同样也具有传染性，只是传染性相对较弱而已。如果乙肝病毒DNA检测值低于检测值下限或者检测不到，则意味着病毒没有复制，也就没有传染性。乙肝是否具有传染性取决于乙肝病毒DNA水平的高低，而非取决与乙肝大小三阳。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分的肝功能检查结果持续保持正常，是没有任何临床症状和体征的慢性乙肝病毒携带者，暂时不需要抗病毒治疗，需要每六个月复查一次。但是肝功能持续正常的乙肝小三阳不是一成不变，如果定期复查肝功能出现异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，说明转变为慢性乙型肝炎，需要启动抗病毒治疗。如果是肝功能正常的小三阳，彩超发现肝硬化，也需要启动抗病毒治疗。如果有肝癌家族史，是肝功能正常的小三阳患者，而且是年龄大于35岁的患者，也需要启动抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳就是乙肝五项结果中，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。这三个结果阳性的临床意义是，机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒复制量减少或者不复制，乙肝病毒DNA载量低，传染性弱。如果乙肝小三阳检查结果均是阴性，则代表体内没有感染乙肝病毒，但是否对乙肝具有预防性，则还要看乙肝五项检查结果中乙肝表面抗体是否阳性。乙肝五项中有阳性结果，并不代表都是不好的，只有表面抗体阳性，才能够预防乙肝病毒的感染。接种乙肝疫苗预防乙肝的感染，就是要用乙肝疫苗刺激机体免疫系统，产生对乙肝具有预防作用的抗体，即表面抗体。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝小三阳是乙肝当中的一种类型，对于小三阳更要给予足够的重视，部分小三阳可以发生隐匿性的病情进展，最终出现肝硬化、肝癌等终末期的肝病。小三阳虽然病毒复制比较弱，但是并不代表病情比较轻，同样对于小三阳病人，如果出现病情的活动也需要进行治疗，可以采取中西医结合的方法进行综合性治疗。首先通过抗病毒治疗，有效控制病毒的复制，可以选择干扰素，也可以使用口服核苷酸类的药物。其次要进行保肝护肝、消炎利胆、退黄、调节身体的免疫力等综合性治疗。中医中药可以作为辅助性的治疗，在治疗小三阳方面也可以比较好的效果。经过正规的治疗，争取控制小三阳的病情，减少或者防止终末期肝病的发生。