小三阳

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝小三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。乙肝小三阳大多数是由大三阳发展而来的，在经过抗病毒治疗或者是自发的免疫清除，会转为乙肝小三阳。\n一般情况来说，小三阳的病人体内病毒复制比较弱，传染性比较小，但是不代表病情是稳定的，需要进一步检查肝功能、乙肝病毒定量、肝胆系统的彩超以及肝脏硬度测定，来全面的评估乙肝小三阳的病情。\n如果处于活动期，小三阳病人是需要进行积极抗病毒治疗的，可以选择强效低耐药的恩替卡韦或者是替诺福韦进行抗病毒治疗。对于小三阳应该提高警惕，因为大多数的肝硬化以及肝癌来自于乙肝小三阳。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳是乙肝病毒感染以后的一种疾病状态。感染乙肝病毒以后，可以表现为多种不同的疾病状态，主要和病毒以及身体免疫反应有关系，比如常见的大三阳、小三阳等。小三阳是其中的一种类型，指的是乙肝五项中的表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性，通常情况下小三阳病毒复制比较弱，传染性比较小，但是，小三阳是导致肝硬化、肝癌最常见的类型，所以要给予足够重视，需要通过肝功能、病毒定量、肝胆系统彩超等，全面评估小三阳病情。如果是处于活动期的小三阳，需要给予抗病毒等综合性治疗，定期复查，防止出现疾病进展，通过这些措施可以防止和减少终末期肝病的发生，比如肝硬化、肝癌等。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是乙肝的一种表现形式，临床意义是乙肝病毒复制量逐渐减少或者不复制。传播途径有三种：1、血液传播，包括输血、手术、外伤、纹眉、纹眼线、打耳洞、修牙、补牙、拔牙、洗牙和不洁注射等。2、性传播，男性小三阳患者精液当中含有病毒，女性小三阳患者阴道分泌液当中含有病毒，可以通过性生活传播乙肝病毒。3、母婴传播，小三阳孕妇血液和羊水中含有乙肝病毒，可以通过分娩传染给新生儿。

讲解医师：赵莹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
孕妇检查发现乙肝小三阳，首先可以支持慢性乙肝病毒感染的诊断，是否需要治疗主要看乙肝病毒DNA的情况和肝功的情况。第一种情况，若乙肝病毒DNA＜10^2IU/ml，化验肝功基本处于正常状态。此类患者不建议治疗，建议定期检查乙肝病毒DNA，肝功的水平即可。第二种情况，若化验发现乙肝病毒DNA明显升高，肝功出现显著异常。此类患者建议应用保肝药物的同时，进行母婴阻断治疗。母婴阻断建议口服替诺福韦，监测肝功的水平，肝功若恢复正常可以考虑停用保肝药物，口服抗病毒药，坚持到产后3个月。若患者无长期用药打算，可以3个月后暂停用药，然后监测DNA水平。若DNA水平出现再次的升高，可以考虑重新的抗病毒治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
乙肝小三阳肝功能的指标可以是正常的，也可以是异常的，肝功能包括很多指标，至少包括十几项，正常值在经常化验时化验单里面的都有，而且不同的试剂盒正常值还是有差别的。主要看超不超过它的正常值，比较重要的指标主要是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素可以是正常，也可以是不正常，要结合乙肝病毒DNA定量。如果不正常考虑发病，就需要抗病毒治疗，如果是个正常的，考虑是小三阳的携带者，可以暂时不治疗，一定要定期复查。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
实际上，绝大部分乙肝小三阳不会转变为乙肝大三阳。原因是人类免疫功能相对稳定，只有极少数乙肝小三阳自然状态下才会转为乙肝大三阳。当有人为干扰人体免疫系统时，就会有更多的乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。当乙肝患者合并肿瘤疾病，进行肿瘤化疗治疗时，会打破原有机体的免疫平衡，会有乙肝小三阳转为大三阳。当乙肝患者行器官移植后，需要长期应用抗免疫排斥药物，进行治疗时抗免疫排斥药打破乙肝患者机体的免疫平衡，也会导致乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。还有乙肝小三阳患者同时合并丙型肝炎，应用抗丙肝病毒治疗后，丙肝病毒得到有效清除，打破原有的乙肝病毒和丙肝病毒相互制约的平衡状态，也会有乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小三阳检查的指标主要是乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体三项阳性。\n对于乙肝小三阳携带者，建议进一步进行肝功能的检测，如果肝功能完全正常，是健康的携带者就不需要进行任何治疗，随访即可。\n如果乙肝小三阳患者出现了肝功能的异常，肝炎的发作，就需要进行积极的抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项检查结果表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。有了小三阳要分不同的情况，采取的治疗策略不同。如果既往肝功能持续正常，乙肝病毒DNA高与低都不需要治疗，这种情况称为乙肝病毒携带。另外一种情况，小三阳如果乙肝病毒DNA阳性，同时合并肝功能异常，临床上多采取抗病毒治疗和保肝治疗的联合应用。所以小三阳是否需要治疗，需要专业的医生给予判断。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
父亲小三阳是否能要孩子，要区分是乙肝病毒的阳性携带者，还是慢性乙肝的肝炎活动需要治疗的阶段。实际上，如果父亲有乙肝的表面抗原携带，没有任何症状，要求孩子的母亲做乙肝五项的检查。如果乙肝五项检查当中有乙肝表面抗体的高水平阳性，没有顾虑就可以要孩子。但是如果母亲乙肝的表面抗原阴性，表面抗体也阴性，这种情况下要求母亲最好进行乙肝疫苗的全程接种，接种之后再考虑怀孕、生育。\n如果父亲已经是乙型肝炎活动的阶段，在吃抗病毒的药物，需要跟父亲进行很好的沟通，如果需要生育尽可能更换成为生育安全性较高的核苷类的药物，比如现在推荐的替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦类的药物。如果父亲是乙型肝炎活动，目前在使用干扰素治疗阶段，尽量建议不进行抗病毒治疗，等待干扰素替换成核苷类似物，或者干扰素治疗疗程结束以后再考虑生育孩子。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳，临床上绝大部分能够检测到乙肝病毒DNA，这种情况就是乙肝病毒携带者。只是相对于乙肝大三阳，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性较弱。乙肝小三阳也可以发现少部分血中乙肝病毒DNA检测不到，这种情况被称为乙肝表面抗原携带者。能够在血中检测到乙肝病毒DNA的乙肝小三阳，会通过血液传播、性传播和母婴传播等三种途径，将乙肝病毒传染给他人、配偶、性伴侣及自己的子女。但是相对血中乙肝病毒较低、传染性较弱，而血中检测不到乙肝病毒DNA的表面抗原携带者，则不能称为乙肝病毒携带者。