小三阳

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝病病友当中的小三阳还是比较多见的，有些患者不明白哪些是小三阳，哪些是大三阳，小三阳怎么处理。小三阳是指乙肝五项当中的表面抗原、E抗体和核心抗体，这三项是阳性的，叫小三阳。\n根据肝功和病毒复制状态，它又分两种情况，一种情况就是乙肝病毒DNA定量是高的，同时肝功异常，这种情况属于小三阳的慢性乙型肝炎发病者，这种情况需要抗病毒治疗，保肝治疗，积极的治疗。\n还有一种情况是小三阳同时乙肝病毒DNA定量是阴性的的或者非常低，这是小三阳的携带者，不需要特别药物治疗，需要定期复查就可以。因此，对于小三阳的患者，需不需要治疗、需不需要进一步的处理一定要到专业的医生那里进行明确。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是人体感染乙肝病毒后的一种病毒状态。它的临床意义是乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少，或不复制。乙肝是传染病，它的病原体是乙肝病毒。小三阳的孕妇有可能将乙肝病毒传染给新生儿，而遗传病是没有病原体的，是人体基因缺陷或变异导致的。\n乙肝小三阳孕妇体内含有乙肝病毒，血液中的乙肝病毒可以通过胎盘传给胎儿或新生儿。羊水中也含有乙肝病毒，在分娩时也会导致新生儿发生乙肝病毒感染。但是目前医学上已经有一整套完善的母婴阻断方法，可以让98%以上的乙肝小三阳孕妇，不能将乙肝病毒传染给自己的宝宝。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳分为肝功能正常的乙肝小三阳和肝功能异常的乙肝小三阳。小三阳肝功能正常时，可以办理健康证。现在办理健康证，针对传染性病毒性肝炎，只检查甲型肝炎病毒抗体和戊型肝炎病毒抗体。2011年开始，国家就明确规定，办理食品和公共场所从业人员健康证的检查项目中，不再有乙肝这项检查，所以乙肝小三阳可以办理健康证。如健康检查结果谷丙转氨酶升高即肝功能不正常，不能发放健康证，可以到医疗机构治疗恢复后，免费复查一次，可以发放健康证。在有些行业入职体检时针对乙肝有限制，比如制药企业、食品加工企业及托幼机构。所以有乙肝小三阳的人，不要到上述行业求职。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳可以给予正规的治疗，达到控制病情的目的，但是，小三阳的治愈率还是比较低的。小三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性，e抗体阳性以及核心抗体阳性。小三阳只是乙肝感染的一种状态，需要通过肝功能、肝胆系统彩超、肝脏硬度测定、肝纤化指标等，全面评估小三阳的病情。如果是稳定的状态，可以不需要特殊治疗，定期复查就可以。如果小三阳处于肝炎活动期，应该进行积极的抗病毒、保肝护肝、调节免疫方面的治疗，选择强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦，作为抗病毒的药物。通过这样的处理，大多数的小三阳患者，可以有效的控制病情，不会出现肝纤维化、肝硬化。同时，病人可以正常的参加工作、生活、学习。但是，目前的乙肝小三阳患者，仍然没有成熟的治疗方案，可以将其彻底治愈。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指临床当中乙肝五项检查结果的一种表现方式，主要是表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。小三阳需要注意的是，一定要同时检测乙肝病毒DNA和肝功能，视乙肝病毒DNA的情况和肝功能的检查结果，采取不同的对待策略。如果乙肝病毒DNA阳性，肝功能异常，则需要抗病毒治疗和保肝治疗。如果乙肝病毒DNA阴性，则不需要治疗。如果通过抗病毒治疗，由大三阳转为小三阳，则代表病毒的复制量在下降。如果首次检测即为小三阳，则代表病毒复制量为0。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
小三阳指的是乙肝五项指标检查中乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，这三样阳性就是俗称的小三阳。一般小三阳患者病情相对稳定，传染性也小一些，这也不是绝对的，传染性的大小和乙肝DNA的数值有一定关系。对于乙肝小三阳患者需不需要治疗，根据肝功能情况决定。有的乙肝小三阳，肝功能正常，就是常说的携带者，不需要特殊处理。如果转氨酶是偏高，也大于正常值上限的两倍以上，并且乙肝DNA也升高，需要进行抗病毒治疗。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
小三阳患者血小板减低最有可能的原因是脾功能亢进，这时候往往提示病情进展，考虑肝硬化、脾功能亢进，所以必须完善相关的检查，如肝功，明确有无炎症活动，还有病毒定量、肝脏B超、肝脏的弹性测定，必要时可完善肝脏穿刺。还有针对病因的治疗，开始抗病毒治疗，尤其是对于年龄大于40岁、有肝癌家族史的病人更应该做到。如果血小板降低属于脾功能亢进导致，对于升血小板的药物治疗效果有限，最有效的可以考虑脾栓或者脾切除术。如果乙肝小三阳合并血小板降低，还要考虑是否合并血液系统的问题，如再生障碍性贫血。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上绝大部分乙肝小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要每半年进行监测。他们生活、工作及饮食上，和正常人没有差别。只要正常人能喝白酒，他们当然也就能喝白酒。但是长期大量的酗酒，会导致酒精性肝损伤、酒精性肝硬化和肝癌，与乙肝小三阳也可能发展为乙型肝炎、肝硬化和肝癌的进程一样。小三阳酗酒，具有对肝脏损伤的叠加作用和双重损伤的可能，所以乙肝病毒携带者的小三阳，尽量避免酗酒或超量饮酒。尤其是小三阳携带者发生疾病进展，当转为肝功能异常的乙肝患者、肝硬化患者及肝癌时，应禁止饮白酒。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小三阳变成了小二阳，其实仍然属于乙肝携带者，并不代表疾病的好转，主要是观察肝功能的情况和乙肝病毒DNA的情况。如果携带者出现了肝功能异常，就说明有肝炎的发作。\n对于有肝炎发作的携带者，需要抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。\n无论是小二阳，还是小三阳携带者，都需要每半年定期进行肝病体检，如果没有出现肝功能的异常，肝炎的发作，就不需要任何治疗，他们都属于健康的携带者，寿命和正常的人群是一样的。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝小三阳是乙肝当中的一种常见的类型，之所以称为小三阳，主要是针对乙肝五项当中有三项指标为阳性，也就是表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性，所以称为小三阳。小三阳只是乙肝病毒感染以后的一种类型，还包括其他方面的类型。对于小三阳病毒复制比较弱、传染性比较小，但是和病情的轻重没有直接的关系。小三阳可以表现为多种不同的疾病状态，比如可以是稳定的携带状态，也可以是活动性的乙型肝炎，甚至有可能是肝硬化等。所以要通过肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超等，全面的评估小三阳的病情，必要时还需要给予相应的治疗。