小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
家庭成员中如果有乙肝小三阳，可能会发生乙肝病毒的传染。尽管乙肝小三阳体内的乙肝病毒复制量逐渐减少或不复制，病毒载量低，传染性弱，但毕竟其体内仍有乙肝病毒的存在，其血液和体液当中仍含有乙肝病毒。体液包括淋巴液、唾液、泪液、鼻腔分泌液、男性小三阳的精液和女性小三阳的阴道分泌液。这些体液当中均含有乙肝病毒，接触这些含乙肝病毒的血液和体液的家庭成员，乙肝病毒会通过破损的皮肤或黏膜进入机体，发生乙肝病毒的传染。5岁以上的家庭成员，即便被传染乙肝病毒，90%-95%会被人体免疫系统清除，但仍有5%-10%会发展为慢性乙肝病毒感染。所以其他家庭成员为了预防感染，必须进行乙肝疫苗的预防接种。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
根据2019版最新的乙肝小三阳抗病毒治疗标准，只要乙肝小三阳的患者有肝功能的异常、肝炎的发作，并且是由乙肝病毒引起的，就需要进行抗病毒治疗。另外如果小三阳携带者已经出现两级以上的肝纤维化或者肝硬化，甚至肝癌，就需要终身口服抗病毒药物进行治疗。除此之外如果有肝癌的家族史，建议30岁以上的人群也进行抗病毒治疗。一线的抗病毒药物，包括恩替卡韦及替诺福韦、丙酚替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳、应用核苷类似物口服抗病毒治疗的患者，要视其疾病发展阶段和抗病毒治疗效果，决定是否可以停止吃抗病毒药。乙肝小三阳可以导致乙型肝炎、肝硬化和肝癌。如果是乙型肝炎阶段开始吃抗病毒口服药，抗病毒结果达到表面抗原消失，而且乙肝病毒DNA检测不到，再巩固治疗一年半，结果仍保持不变的，可以考虑停药。如果是小三阳达到肝硬化阶段开始抗病毒治疗的，需要长期口服抗病毒药物。如果小三阳抗病毒治疗期间发生癌变，则需要不停止抗病毒治疗的情况下，进行手术、介入或消融治疗，也不能停药。

讲解医师：唐宽银  （主治医师）
就职单位：日照市人民医院肝病科
所谓的小三阳就是指乙肝小三阳，它是乙肝常见的一种表现形式，主要表现就是在乙肝五项当中，乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体，这三项阳性就称之为小三阳。至于小三阳的病情轻重及是否需要治疗，主要取决于肝功能和肝脏彩超是否有问题，如果这两项都没有问题，就是乙肝病毒携带者，以后定期复查就可以。如果肝功能反复异常，或者是肝脏彩超提示有明显的肝纤维化表现，就说明该发病了，这种情况下就需要进行规范的乙肝抗病毒治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
小三阳和携带者是两个不同范畴的概念，小三阳可以是慢性乙型肝炎发病者，也可以是携带者。而携带者也可能是大三阳，也可能是小三阳。一般情况下小三阳表现为两种情况，一种情况是乙肝DNA阴性，肝功正常，叫小三阳携带者。还有一种情况乙肝DNA是高的，肝功能异常，叫小三阳的慢性乙型肝炎。当然也有一些肝硬化，甚至肝癌患者，也是小三阳。而携带者有两种携带者，一种是老百姓说的大三阳携带者，这种携带者往往是大三阳，乙肝病毒DNA水平比较高，肝功能正常，还有一种是上述的小三阳携带者。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
得过乙肝小三阳，会出现乙肝核心抗体以及乙肝E抗体，但这并不是保护性的抗体。乙肝小三阳携带者，一般都是终身携带病毒的状态，对于携带者建议每半年进行肝病体检，体检的目的是随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化的发生。如果在随访过程当中，出现肝功能异常、肝炎的发作，需要进行抗病毒治疗。目前一线的抗病毒治疗药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。如果乙肝小三阳没有出现肝功能的异常，就是健康携带者，不用担心会影响寿命。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
目前由于乙肝没有清除病毒的药物，所以绝大多数乙肝小三阳的携带者或者肝炎患者，都是终身携带乙肝病毒。对于乙肝小三阳携带者，需要每半年定期进行肝病体检，如果体检当中发现有肝功能的异常，如转氨酶升高或胆红素的升高，提示有肝炎的发作，这时就建议进行保肝及抗病毒治疗。乙肝一线的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦以及丙酚替诺福韦，它们都能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化甚至降低肝癌的发病概率，但是这些药物无法做到清除乙肝病毒，所以目前乙肝小三阳无论是携带者还是肝炎发作的患者，都处于终身携带的状态。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前乙肝小三阳临床治愈标准是，乙肝病毒DNA持续保持低于检测值下限、肝功能始终保持正常。临床上，绝大多数小三阳是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者，即使乙肝病毒DNA高于检测值下限，也暂时不需要治疗。乙肝小三阳达到重度肝纤维化、肝硬化，或者有肝硬化肝、癌家族史，30岁以上的小三阳携带者，以及肝脏发生炎症变化，肝功能发生异常的小三阳，才需要抗病毒治疗。目前有六种口服抗乙肝病毒药物和两种注射类的干扰素，均可以用于抗乙肝病毒治疗。绝大多数乙肝小三阳，应用上述药物能够达到临床治愈标准。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
区别病人是大三阳患者还是小三阳，主要是通过乙肝五项检查进行。如果病人乙肝五项当中的1、3、5阳性，则提示是大三阳的患者。这种病人的乙肝病毒DNA定量往往比较高，如果转氨酶也升高、肝功异常，就提示是发病状态，需要抗病毒治疗。如果肝功是正常则可能是携带者，只需要定期复查就可以。\n小三阳的病人是1、4、5阳性，乙肝病毒DNA定量可以是阳性的，也可能是阴性的。如果是阴性的，肝功能也正常，则乙肝病毒DNA阴性是一个小三阳携带者，只需要定期复查即可。如果乙肝病毒DNA是阳性的、肝功能也异常，其是一个乙肝发病状态，需要积极治疗。所以大三阳和小三阳的病人除了看乙肝五项以外，还要看乙肝病毒DNA定量和肝功能情况，来进一步评估病情是否需要治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝当中的一种类型，尤其是处于青少年时期，大多数是乙肝大三阳，病毒复制比较活跃，传染性比较强。这时候通常是处于比较稳定的状态，肝脏没有明显的炎症，可能是长期的携带。如果乙肝病情进入到免疫清除期，身体和病毒之间可能会发生免疫反应，造成病毒的消耗。同时得到一定的免疫控制，可以发生大三阳向小三阳的转换，也就是e抗原消失，同时e抗体产生。如果在隐蔽的条件下，大三阳患者也是可以发生自发性的转换的，这种情况在临床当中也是比较常见的。大三阳转成小三阳以后，意味着体内病毒复制比较缓和，传染性逐渐的变小，也意味着治疗的免疫控制比较理想。