室性心动过速

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
室性心动过速及室速是风险较高的心律失常，可与室颤以及猝死密切相关，但是并不是所有的室速都需要高度的紧张以及立即处理。比如多形性室速风险极高，需要立即电复律；相反，单行的非持续性室速甚至可以见于正常人。对于血流动力学不稳对形的急快或持续增快的室速，这时候不需要多想，必须马上电复律。电复律之后，首先要使用抗心律失常药物，观察心率、血压，有无心衰症状，监测心电图。如果有胺碘酮的禁忌症，则选用利多卡因。如果血压还行，心衰比较稳定，应该加上β-受体阻滞剂，例如倍他乐克。其次是寻找诱因，立即纠正可逆的因素。此外，对于远期的治疗来说，可以参考相应的指征，行ICD植入或者室速射频消融。另外有部分特发性室速对维拉帕米敏感，又叫维拉帕米敏感性室速。这类室速的病人一般对胺碘酮以及利多卡因效果很差，应当予以维拉帕米5-10mg的静脉复律。具体用药请遵医嘱。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
间歇性依赖型尖端扭转室速，这种情况非常的危险，一旦发生，病人就有可能会出现生命上受到威胁，会出现意识的丧失。因为它有尖端扭转，心室率极为不规则，波形也极为不规则，血液动力学会不稳定。但是出现这种情况，首先要找原因，是什么原因导致的。如果是遗传因素导致的，在治疗方面主要就是预防尖端扭转室速的发作。预防的措施主要是装AICD，AICD又叫做心脏埋藏式除颤器，一旦发生室速，就会放电除颤。如果能找到原因，比如重度的心肌炎、严重的心肌缺血或者是电解质出现了问题，就一定要对因治疗，将病因解决了，这种室性心动过速也就好转痊愈。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
小儿出现尖端扭转性室性心动过速，这种情况非常危险，一旦发作，有可能会影响到心脏往外打血，或者没有打血的能力，病人就会出现脑缺血发作、抽搐等表现，一定要积极的抢救治疗。首先，要寻找原因，孩子是不是有比较严重的感染、有比较严重的电解质紊乱，首先一定要纠正电解质紊乱，当然也有可能是由遗传因素来决定的，这种情况无法治疗。但是一旦出现这种尖端扭转性室速，就一定要抢救治疗，一般情况下可以选择电除颤，尽量的通过电除颤将心率转为窦性心律，这样才比较安全，同时一定要进行心肺复苏，它能够保障重要脏器的血氧供应。所以对于小儿尖端扭转型室速一定要找原因，对因治疗以后往往能够好转，如果目前没有找到原因，那就要进行电除颤，尽量的将心率恢复正常。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
窦性心动过速的心律般是超过每分钟100次，称为窦性心动过速，窦性心动过速的心电图多表现为有正常的P波，P波在Ⅱ、ⅢaVF是直立的，aVR是倒置的，P-R间期是0.12-0.2秒，但是窦性心动过速一般P-R间期比较短，另一方面的话，如果是频发的超过200百次每分的话，可以表现为P波的正向和P-R间期基本上也可以在正常范围，只是心率能观测到在100次-200次左右，但是大部分是在100-150次/分左右，如果超过200多次的，需要考虑是否有迷走神经兴奋导致了窦性心动过速，需要根除迷走神经。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
尖端扭转型室性心动过速简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态的快速性室性心律失常。临床上分为两种，一种为尖端扭转型室速伴QT间期的延长，其中少部分尖端扭转性室速形态可不典型。另一种为尖端扭转型室速不伴QT间期的延长。一般把前者称为尖端扭转型室速或QT间期延长并多形性室速，后者则称为多形性室速。尖端扭转型室性心动过速的患儿，以反复的晕厥、抽搐为主要的临床表现，其病因可分为先天性和获得性两种。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
缺血性多形性室性心动过速属于QT间期正常型多形性室性心动过速的一种类型。室性心动过速发作时可有心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、阿-斯综合征、猝死等症状。本型的室性心动过速发作非常的不稳定，发作短暂，常可迅速发展为室颤，猝死率比较高，所以必须给予积极的治疗，治疗包括以下五个方面：一、药物治疗，IA类和Ⅲ类抗心律失常药物治疗有效。二、持续的发作，如果血流动力学不稳定的，需要进行同步直流电击负律，而反复发作者，则需要安置植入型的心脏复律除颤器。三、针对病因治疗，需要开通血管的，就要积极地给予开通血管，需要抗缺血药物的，就要积极地给予抗缺血药物的治疗。四、手术治疗，不宜做心内标测指导下的外科手术治疗，但是适合于导管射频消融术。五、起搏治疗，由于其预防发作无效，交感神经刺激、异丙肾上腺素等都可使病情恶化，所以要禁用。补钾和补镁对发作的预防和治疗也是无效的，在发作的时候可以给予起搏治疗。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
正常我们的心脏结构传导系统里面就有窦房结、三条结间束、房室结、希氏束，左右束枝、浦肯野纤维，然后传导到心室肌。心脏分为心房和心室，心房又分为左心房和右心房，心室又分为左心室和右心室。室性心动过速与房性心动过速的不同在于，室性心动过速是由于心室的跳动所引起来的心脏快速跳动，而心房的跳动引起来的心动过速叫做房性心动过速。它们频率上是有要求的，像室性心动过速，它必须是心室的跳动大约100次/分以上，房性心动过速是指心房的频率大约150次/分。室性心动过速和房性心动过速，它们产生的部位是不一样的，一个是产生心室，一个是产生于心房。另外，危险性也是不一样的，室性心动过速通常是比较危险的，而房性心动过速，一般情况下不会那么危险。

心慌、心悸诱因很多，见于以下： 1、焦虑、恐惧、生气等因素引起； 2、发烧：使体温升高后引起心慌、心悸，通常体温每升高1℃，心跳可增加10-12次/分或者15次/分； 3、贫血：可引起心慌、心悸； 4、运动：可导致心跳加快； 5、疾病：可引起心慌、心悸，比如阵发性室上性心动过速是突然发生，或者室性心动过速可在睡梦中发生，所以这种如果无诱因引起的心慌、心悸，需到医院及时就诊，进行心电图检查明确诊断。

正常心率是由窦房结发出信号引起，心脏跳动频率大约是60-100次/分、节律均匀，称为窦性心律。当窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动传导缓慢、阻滞或异常通道传导，会导致心脏搏动频率或节律出现异常，称为心律失常。如果节律起源于窦房结，称为窦房结性心律失常，起源于心房则称为房性心律失常，如果起源于心室，称为室性心律失常。室性心律失常是一种较常见的心律失常，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。 快速性室性心律失常包括室性心前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动等。缓慢性室性心律失常多部不独立发生，如室性逸搏主要并存于严重的窦性心动过缓或窦性停搏以及高度或完全性房室传导阻滞。相对于来源于心房的房性心律失常，室性心律失常大多数与器质性心脏病有关，涉及到不良预后，甚至可能出现生命危险，需要仔细筛查原因并进行及时处理。部分室性心律失常与心脏神经功能失调以及内分泌功能失调有关，常见于心脏神经症、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等，去除病因后一般可以纠正。如果是由于心脏神经症、更年期综合征引起，经过中医药辨证治疗可以收到满意效果。

心动过速的常见处理方法如下： 1、窦性心动过速：可能是正常的生理状态，也可能是某些诱因引起心脏短暂或持续一段时间的加速，但是通常心率不会超过140次/分，无需处理； 2、室上性行动过速：对于心率超过140次/分，甚至150次/分的心动过速，需要加以注意，有可能是室上性心动过速。室上性心动过速通常是由于心脏的传导束存在异常通路导致，而这种心动过速的特点是可以自发终止，也可以自行发生。对于室上性心动过速，可以通过射频消融的方法进行处理； 3、室性心动过速：通常发生室性心动过速的时候会伴有血压的降低，患者会发生晕厥等十分不适的症状。如果出现室性心动过速，并且引起晕厥等症状时，需要及早将患者送往医院进行救治。