大三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项当中表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，分别代表着乙肝病毒的不同复制状态，小三阳是指病毒复制量逐渐减少或者没有复制，大三阳则代表乙肝病毒正在体内大量的复制，也就是常常说的繁殖。小三阳一般情况下乙肝DNA的检测量，往往比大三阳乙肝病毒DNA的检测量要少，所以小三阳也可以导致肝脏炎症变化。大三阳由于病毒含量高，有一些患者需要抗病毒治疗。

讲解医师：陈凤欣  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院传染科
大三阳和小三阳，都人感染乙肝病毒后的表现，只是感染后不同的状态，但不能决定疾病轻重，因为必须要同时完善肝功、乙肝病毒定量、腹部彩超等结果。\n大三阳指检查乙肝五项、乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体，三者同时阳性。小三阳指乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体，三者同时阳性。

讲解医师：杨民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳的病人应该定期检查肝功，病毒定量以及肿瘤的一些检查，如果是携带者每半年复查一次，如果有什么不舒服，随时都可以到医院就诊，进行复查。饮食就是不喝酒，避免引起肝脏损伤的一切原因，比如说酒精，还有一些引起药物性肝脏损伤的一些东西、生活规律。

讲解医师：徐海涛  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科
乙肝属于体液传播疾病，共用碗筷相对比较安全，与大三阳的患者共用碗筷不会传染乙肝。\n首先，乙肝患者唾液中有病毒。可能通过碗筷使病毒传染到粥、汤、菜中，家中人有能通过含有病毒唾液吃入嘴中。还有一个非常关键的问题，传染源、传播途径存在，但对方是否属于易感人群，易感人群指没有乙肝抗体者。如果没有乙肝抗体，病毒进入身体后，很容易被感染，如果有乙肝抗体便可以阻断传染。如果接触病毒的人，身体表面完整，如没有口腔、胃肠道溃疡，即使大量的病毒进入胃肠道，病毒也会顺着胃肠道排泄出，几乎没法通过胃肠道的完整粘膜或身体完整的皮肤传染，所以乙肝患者和别人可以共用碗筷。不仅如此，因为新的法律规定乙肝患者可以办健康证，大三阳通过碗筷传播或通过饮食传播的可能性不存在，所以这是一种社会上误解，也会引起相应的歧视。共用碗筷只有在中国比较常见，在西方国家都是分餐制，相对其他经口传播的传染病，可以通过分餐制杜绝，如痢疾、伤寒、甲肝和戊肝，共用碗筷可以传播。乙肝和丙肝体液传播，共用碗筷相对比较安全。\n预防乙肝的最好方法是去注射乙肝疫苗，对于绝大多数人，注射完整的三针乙肝疫苗，都能产生表面抗体，并且能至少维持十几年的时间。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
说到乙肝大三阳大家都知道,但对于肝病的了解一般没有接触过或身边朋友没有过这种病的人根本不知道,甚至不知道大三阳是哪几个指标阳性的。那么,大三阳是哪几项阳性呢?

乙肝病毒是DNA病毒，检测时乙肝病毒基因组称为HBV-DNA，而丙肝、甲肝，戊肝、丁肝都是RNA病毒，检测时是检测RNA等。乙肝病毒是脱氧核糖核酸病毒，即DNA病毒，为共价环状闭合DNA。由于乙肝DNA基因组是3200个碱基对被充分利用，因此治疗相对有难度，比丙肝病毒更难治。但是目前通过使用一线抗病毒治疗药物，如替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦，在正规医院、正规医生指导下进行抗病毒治疗，较多患者DNA可转阴。DNA转阴后，代表乙肝病毒数量明显降低，传染性明显减弱。如果大三阳患者e抗原在消失，且能够产生e抗体，提示患者状态较为稳定。

如果自身乙肝表面抗体是阳性，一般不会被小三阳的患者感染，因为乙肝表面抗体属于保护性抗体，一旦有暴露的机会，表面抗体就会起到中和作用，使进入体内的乙肝病毒发生裂解，从而阻止乙肝病毒的感染。因此，有乙肝表面抗体的人通常不会被小三阳的病人所传染，也不会被大三阳的病人所传染。但是乙肝表面抗体的水平不会持续终生，随着时间的延长，乙肝表面抗体的数值水平可能会逐渐下降。因此，要定期监测乙肝表面抗体的水平。如果乙肝表面抗体的水平降低到10IU/L以下，就将失去保护作用。因此，如果检查发现乙肝表面抗体接近10IU/L，建议再加强注射一次乙肝疫苗，使抗体的水平提高，从而保证其保护作用。

乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项的化验单中，当乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体化验呈阳性时，代表病毒复制活跃，即一、三、五项阳性，称之为乙肝大三阳。乙肝表面抗原、e抗体和乙肝核心抗体呈阳性，即一、四、五项阳性时，则代表乙肝病毒复制降低，这种情况称为乙肝小三阳。临床上，医生主要是通过乙肝病毒复制、肝功能情况以及乙肝病毒对人体产生的危害，对乙肝大三阳和小三阳来进行划分。

尿毒症同吃同住不会传染，传染病需要具有传染源、传播途径、易感人群，如感染性疾病，比如乙肝、丙肝、呼吸道传染性疾病。尿毒症是慢性肾脏病引起的终末期疾病，不会通过共同进食和居住传染，所以无需过于担心。尿毒症患者达到尿毒症时期，主要表现为高血压、贫血和钙磷代谢紊乱，并不会引起传染。但若患者的尿毒症由于乙肝导致，且为大三阳，此时则需分开进食，虽不会传染尿毒症，但可能引起乙肝的传染，家人需加以注意。

肾病患者大多数不会传染给家人。肾脏病是尿常规检查有问题，包括有蛋白尿、红细胞、白细胞增多，及影像检查发现结石、占位、囊肿，还有先天的肾脏发育不良、肾活检异常，进而出现相应的变化，血里面的肾功能出现问题。 但尿中白细胞增多，尿路感染和带有传染性的淋病等，则具有传染性。此外，还包括乙肝相关性肾炎，如果患者是大三阳，而且病毒复制较多，这时候容易出现肝炎的相互传染，当乙肝达到一定程度后可以继发乙肝相关肾。