杨民

丙型肝炎抗体阳性说明有过感染病史，但是目前是否存在病毒，是否需要治疗，需要进一步检查，比如病毒定量检测、肝功能、肿瘤指标等相关检查。如果病毒检测不到，只是抗体阳性，代表曾经感染过，不能说明目前是肝炎患者，所以抗体阳性相当于过去损伤以后形成的瘢痕，始终存在，不管丙型肝炎是否治愈。很多患者丙型肝炎已经治愈，病毒可以彻底体内清除，但是抗体一直阳性。丙型肝炎感染治愈以后进一步检查，不要以抗体检测为主，要查病毒定量、肝功能等。 丙型肝炎抗体阳性是丙型肝炎病毒感染，引起的机体反应产生物质，只能代表病毒感染过，但是目前是否还有丙肝病毒存在，需要进一步检查，比如丙型肝炎病毒定量检测、肝功能，如果检查阴性，只是抗体阳性，只能代表既往感染过，但目前没有问题。

肝血管瘤是良性疾病，但是其严重程度要根据血管瘤的大小和生长部位来决定。血管瘤如果较小，可以不用治疗，然后定期复查。血管瘤如果较大，超过4mm以上就需要外科干预，就需要手术或者介入治疗。血管瘤也要根据其生长的部位决定其危险程度。比如肿瘤较大又存在肝表面部位，离肝包膜的部位较近。 肝脏是富含血液的器官，如果有大的肝血管瘤，又靠近肝脏边缘的部位，由于外伤等因素会引起肝脏破裂、导致大出血，这种情况就会有危险。如果有肝血管瘤的患者，建议患者定期到医院进行检查。如果有高危因素，及早处理。如果没有高危因素，定期复查即可。

大三阳为乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，大三阳说明患者为乙肝病毒感染，并且传染性较强，如患者病情控制较好，患者可享受正常人生活和寿命；如控制效果较差，可引起慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

碱性磷酸酶是反映肝功能的一个酶，碱性磷酸酶增高主要见于肝内外胆管梗阻、骨代谢异常的一些疾病，比如说佝偻病，还有肿瘤的骨转移都可以引起碱性磷酸酶的增高。碱性磷酸酶增高还见于肝脏损伤的一些原因，比如说脂肪肝、酒精肝，都可以引起碱性磷酸酶的增高。梗阻性黄疸都可以引起酶的增高。

讲解医师：杨民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
如果是单纯的肝功能不正常，会给病人保肝治疗，如果是病人经过检查，除了转氨酶增高，有病毒，慢性肝病就会启动抗病毒治疗。抗病毒治疗主要有两大类药物，一个就是干扰素，一个就是核苷类药物。干扰素药主要是打针的，治疗也是以年为单位，一般治疗不超过2年。由于干扰素有不良反应，所以不能长期使用。核苷类药物的优点就吃起来比较简单，1片/次，1次/天。缺点就是吃了不能随便停，吃药之前也会掌握指征，就是说该吃的吃，不该吃的不能乱吃，一旦吃上药，也建议病人不能轻易停药，如果想停药或者是有什么要求尽量跟医生沟通，然后根据病情来决定停药的时间。药物的选择还需根据医生面诊决定。

肝脏出现结节，说明肝细胞有损伤、有结节，该结节是良性的，也可是恶性的。良性的情况一般不需要处理，但是要知道是良性还是恶性，必须进一步检查，了解患者有没有肝癌的高危因素，比如乙肝、丙肝、酒精肝，进行病因检测；还要进行肿瘤检测，了解患者有没有肝癌的发生；影像学检查，了解结节到底是良性的还是恶性的。 如果是良性的就不一定要处理，如果是恶性，一定要进行及时治疗。如果是恶性的，要让患者到肿瘤科进行肿瘤检查，然后根据肿瘤的不同性质、大小和部位，采取不同的治疗方法。比如肝癌靶向药物治疗、内科保守治疗、外科手术切除、微创治疗，这些都是肿瘤的治疗方法。

脂肪肝的病因较多，脂肪肝的病因如下： 1、最常见的是代谢紊乱性脂肪肝； 2、酒精性脂肪肝； 3、感染因素导致的脂肪肝； 4、药物性肝脏损伤也可以引起脂肪肝。 所以脂肪肝的原因较多。首先脂肪肝分为两类，单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎。 单纯性脂肪肝是指肝细胞有脂肪变性，但是没有肝脏的炎症性表现，这类多见于代谢紊乱。 比如肥胖、生活不规律导致的脂肪肝，这种情况建议患者控制饮食、加强锻炼、生活规律、控制体重，这样就可使单纯性的脂肪肝改善，不会发展成脂肪性肝炎。 如果单纯性脂肪肝不能及时控制，可引起肝脏炎症性改变，成为脂肪性肝炎。脂肪性肝炎除有肝细胞的脂肪变以外，还引起肝功能改变，表现为转氨酶增高、肝功能代谢异常。 所以一旦出现脂肪性肝炎，一定要进行医疗干涉，除饮食控制、加强锻炼，还要进行药物治疗。

首先要知道肝血管瘤是良性疾病，如果有肝血管瘤，首先要到外科就诊，了解肝血管瘤的大小、部位，根据这些情况决定是否进行治疗，还是定期复查。所以病人一旦发现有血管瘤不用紧张，到医院进行合理检查、合理治疗，一定要在医生指导下进行治疗和观察。 肝血管瘤的治疗主要有两方面，大的手术切除，小的或者部位不好的可以做微创治疗，比如介入治疗，可以通过切断血液供应，使血管瘤减小，或者治疗肝血管瘤的发生。

丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶，谷丙转氨酶增高原因较多，主要原因为病毒性肝病，其他如代谢性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝炎等均可引起谷丙转氨酶增高。正常情况下，肝细胞不破坏，酶释放不出来，酶增高说明肝细胞有破坏。引起谷丙转氨酶增高的疾病主要是病毒性肝病，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝和丁肝。肝炎病毒感染均可引起肝功能不正常。 除此以外，代谢性紊乱可以引起脂肪肝，脂肪性肝炎也可引起谷丙转氨酶增高。再有药物性肝脏损害，较多药物比如抗痨药物，即抗结核药物，还有抗生素等均可引起谷丙转氨酶增高。

所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。 大三阳患者需定期进行肝功、乙肝病毒定量、B超等检查，同时乙肝携带者需半年复查一次；饮食需注意禁酒，注重生活规律，避免引起酒精性肝脏损伤和药物性肝脏损伤。