大三阳

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳同房有可能传染。目前乙肝病毒主要是通过血液、性生活和母婴垂直途径进行传播的，而大三阳的患者特别是肝炎活动期的大三阳患者，其乙肝病毒DNA定量很高，具有很强的传染性。如果不加以节制性生活，很有可能导致对方感染乙肝病毒。此时的大三阳患者应当及时的给予抗病毒治疗，只有当病毒定量恢复正常时才可以考虑同房。而和乙肝大三阳同房的人群也应当及时注射乙肝疫苗，以产生保护性抗体。而如果和活动期肝炎的大三阳患者已经同房，而自身并没有保护性抗体时，应当及时注射高效价乙肝免疫球蛋白，减少感染乙肝病毒的风险。同时还应当注意监测乙肝五项，一旦出现乙肝病毒还应当根据情况选择恰当的治疗时机和方案。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查肝功能以及乙肝三系统，提示患者大三阳，而且患者肝功能正常，此时建议患者进一步抽血查一下乙肝DNA，看患者病毒是否有复制。如果提示病毒有复制，但是患者肝功能当中没有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者继续观察，待患者2-3周以后复查肝功能，如果患者肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，此时建议患者积极的考虑行抗病毒治疗。一般可以选择拉米夫定、恩替卡韦口服，也可以积极选择干扰素进行注射抗病毒治疗。对于肝硬化以及肝炎的患者来说，口服的抗病毒药物一经服用，不能轻易停药，停药之后有可能进一步引起患者反弹，以及肝功能急剧恶化的可能性。对于干扰素的注射来说，一般需要半年到一年左右的时间。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
大三阳是相对于小三阳来说的，二者都是乙肝病毒感染人之后的状态，是感染之后会出现的情况，都会伴有乙肝表面抗原与核心抗体阳性。大三阳是因为病毒复制很可能比较活跃，血液中的乙肝病毒DNA定量比较高，所以很可能会表达e抗原，这时联合乙肝表面抗原以及核心抗体阳性，这三项阳性就称之为大三阳。相对来说，小三阳的情况并不表达e抗原，而是表达e抗体，一般说明血液之中的乙肝病毒量比较低。所以，大三阳是针对于小三阳来说的，但是，大、小三阳都是病毒感染之后的状态。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
大三阳治疗费用要根据患者的具体情况来决定。如果患者的肝功能正常，单纯的乙肝大三阳则是乙肝携带者，不需要特殊治疗，只需定期复查。如果肝功能不正常，尤其是转氨酶大于正常值上限的两倍以上，则是慢性乙肝患者。对于这类人群需要进行抗病毒治疗，目前抗病毒的药物很便宜，大部分地区使用抗病毒药物一个月在20元左右，而抗病毒需要长期服用，至少疗程4年以上，有部分人群需要终身服药。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者抽血查乙肝三系统，如果提示三系统结果为大三阳，此时多考虑患者经过母婴垂直传播而发生乙肝病毒感染的可能性较大。对于这种情况，患者抽血查肝功能，如果提示没有谷丙、谷草转氨酶的升高，抽血查乙肝DNA提示病毒没有复制，这种情况建议继续观察就可以，平常注意不要饮酒、熬夜、劳累。\n对于部分患者如果出现乙肝DNA提示病毒有复制，而且患者抽血查肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，此时多考虑处于病毒复制的窗口期。患者需要积极的进行抗病毒治疗，可以考虑口服抗病毒的药物，如恩替卡韦、阿德福韦酯，也可以考虑注射干扰素进行积极治疗。对于如果有轻度的肝纤维化合并有慢性乙型病毒性肝炎病毒复制，要考虑长期服药，一般不能停药，停药之后有可能引起患者病毒复制的反弹，另外会引起患者肝功能急剧性下降。对于注射干扰素的患者，需要注射半年到一年左右的时间。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的形成一般需要两周至六个月，普通人群如果没有乙肝的相关抗体，容易被乙肝病毒所感染，在感染后两周至六个月可能会出现乙肝大三阳的情况。此时需要及时的去复查乙肝两对半，看是否有出现相关的乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体的阳性。如果出现三项的阳性，则提示大三阳。如果有可疑被乙肝所感染的患者，一定要积极的给予提前的预防，如注射免疫球蛋白以及乙肝疫苗。另外也要提前知道自己是否有乙肝病毒的抗体，如果检查乙肝两对半已经有乙肝表面抗体，一般不会被乙肝的病毒所感染。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳是指检查乙肝五项，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原(HbeAg)和乙肝核心抗体(抗-HBc)，这三项是阳性被称为大三阳。大三阳提示病毒处于复制的活跃期，有一定的传染性，所以大三阳的病人就是乙肝病毒的感染者，肝脏病毒量较高，损害较明显。如果有乙肝大三阳的患者，应当检查肝功能、腹部彩超，还有定期检查乙肝DNA。乙肝大三阳的病人病毒复制处于活跃期，传染性较高。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳不建议使用中药治疗，目前尚没有证据证明中药能够用于治疗乙肝病毒。大三阳一般定期复查就可以，每半年要查乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能和甲胎蛋白。\n如果乙肝DNA阳性，肝功能异常，则需要考虑使用保肝以及抗病毒药物治疗，只有把乙肝病毒的复制率压制下去，才能让乙肝对肝脏的损伤降到最低，从而保护肝脏功能免受损害。\n而中药对肝脏同样是有一定损害作用的，在已经有大三阳感染的情况下，不建议再使用任何肝损害的药物。

讲解医师：张宪山  （主任医师）
就职单位：湖州市中心医院感染内科
乙肝大三阳是一种通俗的说法，正常乙肝大三阳是指e抗原阳性，还有乙肝表面抗原阳性和核心抗体阳性，三个检测值阳性，是指通常所说的大三阳。正常乙肝大三阳，在治疗上应该检测乙肝病毒，如果乙肝病毒的复制程度比较高，也就是病毒载量比较高，这时候需要抗病毒治疗。目前抗病毒有两种方法：一个是干扰素进行抗病毒；另一个是核苷类似物抗病毒。这两种抗病毒方法都有自己的优、缺点，干扰素抗病毒疗效不是太确定，一般阴转率达到30%-40%左右，而核苷类似物抗病毒的疗效比较确定。但是核苷类似物有用药时间长问题和依从性问题，所以用药因人而异，具体还得看病人的各项生理指标检测，最终再决定采取哪个方案治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝大三阳治愈的几率非常低。大三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性。大多数的大三阳患者，体内病毒复制比较活跃，传染性比较强。对于大三阳，应该严格掌握治疗的适应证，可以通过肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超、肝脏硬度测定等，评估乙肝病情。处于活动期的大三阳，才需要进行抗病毒治疗。可以选择干扰素治疗方案，也可以选择口服核苷酸类的药物方案，推荐使用强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦，同时给予保肝、护肝治疗，大多数的大三阳可以得到很好的控制。但是目前的大三阳仍然是临床治疗的难点，没有成熟的方案可以在短期内将大三阳彻底治愈，大多数病人需要长期治疗，定期复查。