大三阳

讲解医师：何立伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
大三阳就是乙型肝炎，是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，乙型肝炎的患者在患病时并不一定会出现明显症状。在患者通过B超检查肝功能和上腹部时，结果如果正常证明患者属于乙肝病毒携带者，是不需要治疗的，不会出现其他症状。当肝脏出现炎症以及肝功能受到，如果损伤较为严重就会出一系列症状，可出现食欲下降、全身乏力、易疲劳感、嗜睡、厌油腻、肝脏部位出现隐痛不适感，肝功能出现异常，胆红素增高时可引起皮肤巩膜出现黄疸，有可能伴随长期低热。如果出现以上症状考虑肝功能受到损伤，考虑乙肝病毒复制，需要及时到医院进行详细检查，如果达到病毒治疗的指征，严格按照规范进行治疗。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
大三阳的病人只有发展为肝炎，进一步变成肝硬化和肝癌才会危及生命。在大三阳的全部人口中，出现这样情况的人可能也就是有三分之一，所以大部分大三阳的人能够像普通人一样，而不会因为乙肝影响到生命，只有少数的出现了肝炎的人才有可能会对生命造成影响。现在已经有了很好的抗病毒药物，只要是出现了肝炎之后，按照医生的要求长期服药，那么大三阳的病人也可以像没有大三阳的普通人一样，健康的生活不影响寿命。

讲解医师：徐雷  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
很多人都担心，有乙肝的母亲到底能不能生孩子，生完孩子孩子会不会感染，而且生完之后能不能母乳？对于乙肝患者而言，如果按照医生的要求去做，就不用担心宝宝会被感染。在怀孕6个月的时候，如果病毒量＞10^6，这时候建议口服抗病毒药物降低血液中的病毒，最大限度的保护宝宝不被感染。另外，在宝宝出生之后24h以内，尽快注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，这样才能最大限度的保护宝宝不被感染，而且在出生之后也是可以吃母乳的。在出生之后第1个月和第6个月时，还要再坚持注射第2针和第3针乙肝疫苗，并且在第9个月的时候，可以带宝宝去检查乙肝五项，看有没有产生抗体，如果抗体比较弱，可以再次加强。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
抗病毒几年才能使大三阳转变成小三阳，这个时间不确定，每个人都有所差别。有的需要1-2年，有的需要3-4年，还有的患者可能终身都无法转变。大三阳和小三阳并不是看乙肝病毒传染性的主要标准，乙肝病毒传染性的主要标准是看乙肝病毒的复制率。只有乙肝病毒的复制率压制下去了，它的传染性相对也才比较弱，对肝脏的损伤也比较轻。所以在抗病毒治疗以后，要检查乙肝病毒的复制率是否有受到压制，才是真正对于乙肝是否有效的指标。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者一般不建议服用中药治疗，因为所有的药物包含中药都是由肝脏代谢，大三阳的患者肝脏感染乙肝病毒，肝功能的代偿能力较差，此时如果再出现药物性的肝损害，对肝脏造成的损害非常严重，所以大三阳的患者不建议服用任何药物治疗。除非是出现肝功能不全，转氨酶升高，可以根据情况考虑使用抗病毒以及保肝的药物治疗。最不能使用的中药就是马兜铃，因为马兜铃经过验证有致肝癌和肾衰的可能，这个药物禁止使用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝自愈的前兆，并不是通过临床症状表现出来的，而是通过相关检查表现出来的。乙肝自愈，主要是见于乙肝病毒携带者，这些患者本身就没有临床症状，肝功能也基本正常，肝脏也没有组织和形态学异常。即使没有经过治疗，在机体免疫系统的作用下，可能出现乙肝e抗原的转移，由大三阳转化为小三阳，进而乙肝表面抗原也会出现血清学转换，表现为阴性。此时体内尤其是血清检测不到乙肝病毒，或者乙肝病毒低于正常值的范围。不过此时的乙肝治愈，并不代表着肝脏细胞内部存在乙肝病毒，这和乙肝病毒的cccDNA特性有密切的关系，仍然存在着复制和复发的可能，还需要定期复查乙肝病毒DNA定量和乙肝五项。日常生活中也应当注意，避免饮酒、熬夜，进行健康生活。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎患者而言，应每半年或者一年抽血查下乙肝三系统。乙肝三系统包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体五项。对于大三阳而言，一般是患者乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性称为大三阳。大三阳的患者说明有病毒的复制，如果患者进一步抽血查乙肝DNA提示病毒有复制而且肝功能提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，多考虑患者处于病毒复制的窗口期，可以积极的使用抗病毒药物进行口服治疗或者注射干扰素进行抗病毒治疗。一般通过干扰素注射半年到一年左右或者口服抗病毒的药物，患者病毒复制多可以得到明显的控制。另外患者在治疗的三个月以后，应定期复查乙肝三系统以及乙肝DNA，看患者有没有病情的变化。如果患者转为小三阳，多为乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性以及乙肝核心抗体阳性，此时多说明患者病毒没有复制。如果复查乙肝DNA提示病毒没有复制，肝功能处于正常范围之内，可以继续予以观察。但是需要注意如果患者口服抗病毒的药物，一般不能停药，突然停药之后可能引发患者戒断症状，致使肝功能反弹而引起肝功能衰竭，肝功能不全的情况。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
乙肝大三阳可以传染。大三阳的人群通常提示体内病毒的复制非常活跃，病毒的载量非常高，因此它的传染性也相对比较强。它的传播途径主要是通过血清、日常密切接触以及性接触而传播，比如输血、血制品、注射、共用牙刷、剃刀等等，密切的生活接触传播和性接触传播，可能是因为在生活的过程中由于一些微小的创伤，和性生活的过程中因为摩擦产生的微小创伤，进而出现微量血液接触而导致的传播。另一种传播途径就是母婴传播，大三阳的母亲可以把病毒传播给婴儿。因此，大三阳的人群应该定期复查，在合适的时机开始治疗，接触大三阳人群的健康人应该注射乙肝疫苗促进抗体的出现，避免被感染。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙肝患者出现大三阳的情况，是指乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，说明此时有病毒的复制，患者应进一步抽血查乙肝DNA以及乙肝功能。如果提示患者有病毒的复制，合并肝功能损害，必要的时候患者需要积极的考虑行抗病毒治疗，可以口服药物进行抗病毒，也可以考虑积极的注射干扰素进行抗病毒。肝炎大三阳患者的症状，在早期患者会出现恶心、呕吐、乏力的症状，是肝功能变差之后，患者出现的全身的症状。对于部分较重的患者来说，有可能出现皮肤以及巩膜的黄染，这是由于患者肝细胞坏死之后而引起的肝细胞性黄疸，患者需要进一步的予以保肝治疗。对于部分患者来说，如果已经处于肝硬化的失代偿期，有胃底食管静脉的曲张，有可能患者出现上消化道的出血，尤其是在进食以后，患者出现上消化道的出血之后的呕血。对于此类情况来说，患者应积极的入院治疗，并且在三腔二囊管压迫下止血。如果患者肝功能恢复到A级，早期考虑行门奇断流手术。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
对于大三阳携带者对胎儿是否有影响，要看病毒量的大小。如果病毒DNA定量小于10^5U/ml，从母体宫内感染给胎儿的几率非常低，不到1％。如果病毒量在10^8U/ml，宫内感染的几率接近5%。但是对于病毒量比较大的乙肝携带者，可以在怀孕第6个月时口服抗病毒药物，并且在孩子出生后肌注乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，通过双管齐下的保护方式，就能够使胎儿免受乙肝的感染，对胎儿患乙肝的保护接近99%。乙肝大三阳患者还要注意检查肝功能，如果肝功能出现异常，特别是总胆汁酸升高，胆汁酸能够通过胎盘导致胎儿突然死亡，出现流产，所以大三阳携带者在孕期要定期监测肝功能。