大三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者如果肝功能正常，不需要服用护肝片治疗。如果出现了肝功能的异常，而且无法自行好转，持续存在，才需要服用护肝片。大三阳是指乙肝病毒感染的一种状态，乙肝病毒感染人体后会隐藏于肝细胞内，当人体的免疫力强、体质好，病毒会被压制，并不会出现大量的复制，肝细胞也不会出现坏死，因此，肝功能是正常的。所以肝功能没有出现明显的损害，无需服用护肝片治疗。当出现了肝功能的异常，乙肝病毒可能有复制，肝细胞有坏死，而且无法自行修复，这个时候就需要我们使用护肝片保护肝脏功能。如果乙肝病毒复制率高、肝功能持续异常，光服用护肝片效果不佳，可能还要合并服用抗病毒治疗，对抗乙肝病毒，才能够真正的治疗乙肝大三阳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，具有很强的传染性。虽然目前已经证实乙肝病毒只能通过血液、性生活以及母婴途径进行传播，不会经过消化道进行传播，但是如果和乙肝大三阳患者共用碗筷，此时健康的人群并没有产生乙肝表面抗体，并且出现口腔黏膜的溃疡，这时乙肝病毒就会顺着破损的黏膜，通过血液途径造成感染，因此在日常生活中应当尽量避免和大三阳的患者共用碗筷，不仅如此，还应当尽量分餐进食。经常与大三阳患者密切接触的人群应当及时行乙肝五项检查，如果没有抗体，应当及时接种疫苗。乙肝大三阳的患者也应当及时接受抗病毒治疗，减少传染他人的几率和缓解肝纤维化的发展。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝大三阳的治疗费用多少，主要取决于乙肝的严重程度。如果乙肝大三阳的患者肝功能是正常的，一般不需要服用任何的药物治疗，只需要改善生活习惯，减少可能会引起肝功能损害的习惯，比如熬夜、饮酒、抽烟、服用肝脏损害的药物等等，这些是不需要花费任何费用的。如果乙肝病毒复制率比较高，肝损害比较严重，出现肝功能异常且无法自行好转，需要服用保肝药物、抗病毒药物来治疗。因为国家对保肝药物和抗病毒药物有补贴，而且都进入了医保，所以花费也不是很多。但如果是严重的肝硬化，合并出现呕血、便血、肝功能衰竭甚至肝癌，就需要进行输血、止血、手术或者肝移植，相关的花费就非常多。所以，一定要在乙肝大三阳早期改善生活习惯，定期复查，密切随访，这样才能在疾病前期，用很少的费用就能进行很好的控制，预防防止肝脏的进一步恶化。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者只有很少一部分会转变成肝癌。大三阳是乙肝的一种感染状态，乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性就是乙肝大三阳，大三阳通常提示患者的乙肝病毒复制率高，传染性比较强。乙肝病毒感染人体后会隐藏在肝细胞内，当大量的复制时有可能会导致肝细胞坏死，出现肝功能异常，导致肝纤维化、肝硬化。乙肝大三阳的患者15%-20%有可能会转变成肝硬化，肝硬化的患者中3%-5%会转变成肝癌，虽然两个叠加在一起概率并不是很高，但是肝癌患者中80%-90都是合并乙肝的。所以乙肝大三阳是肝癌的一个高危因素，但并不代表乙肝大三阳最后都一定会转变成肝癌。如果有乙肝大三阳，一定要注意定期复查，密切随访，才能够有效防止肝癌的发生。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝大三阳转成小二阳并没有正常不正常的意思，只是乙肝感染的两种状态，还是需要进一步的检查乙肝病毒DNA、肝功能、肝胆彩超、甲胎蛋白来评估乙肝感染的严重程度，根据乙肝病毒DNA的复制率情况来确认乙肝病毒有没有变异。\n如果乙肝病毒没有变异，肝功能、肝胆彩超都正常，这种情况下代表乙肝病毒的复制率有所下降，病情有稳定。但如果乙肝病毒复制率明显升高，这种情况下需要针对其进一步的治疗。如果有出现肝功能、肝胆彩超的异常，也是需要进一步的治疗，否则即使是小二阳也有可能会往肝纤维化、肝硬化方向发展。所以，只是属于乙肝感染的两种状态，都需要进一步相应检查来评估乙肝感染的严重程度，以决定进一步的治疗方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，大三阳患者病毒复制非常活跃，而且很有可能存在肝功能的损害，因此需要及时的给予抗病毒以及保肝药物治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦酯，而保肝药物主要有还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷等，当然，乙肝大三阳还可以造成重症暴发性肝炎、肝硬化，甚至原发性肝癌。临床上还应当针对并发症进行治疗。重症爆发性肝炎如果出现肝功能衰竭，有时还需要应用人工肝，必要时只有通过肝移植才能挽救生命。而肝硬化主要是针对并发症进行处理，比如出现脾功能亢进和上消道出血，可以择期行贲门周围血管离断和脾切除术。而原发性肝癌原则上需要进行手术治疗，无法切除的还可以通过介入栓塞以及消融方法处理。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者大三阳而言是指乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性多称为大三阳，说明患者有病毒的复制。此时患者的体液以及血液有可能含有乙肝病毒，具有传染性。所以患者要注意适当的做隔离，包括个人的生活用品以及清洁用品都应该适当隔离，避免将慢性乙型病毒性肝炎传染给密切接触者或者家人。对于大三阳的患者抽乙肝DNA以及肝功能可能提示患者病毒有复制以及肝功能的损害。此时患者就要积极的考虑抗病毒治疗，可以选择干扰素进行积极的注射治疗，注射的周期在半年到一年左右，通过积极的抗病毒治疗部分患者有可能转为阴性或者转为携带者。此时患者如果查乙肝三系统提示为小三阳，乙肝DNA病毒没有复制，则患者多不具有传染性可以继续予以观察，平常注意休息，忌酒，不要过度劳累、熬夜就可以。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大三阳是慢性乙型病毒性肝炎的一种检查结果，其代表的意义是患者可能有乙肝病毒的复制。对于大三阳而言，是乙肝三系统当中乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性多考虑患者体内有病毒的复制，如果查乙肝DNA多提示患者病毒复制，如果合并有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，患者就要积极考虑行抗病毒治疗。一般可以口服抗病毒的药物，如拉米夫定、阿德福韦酯以及注射干扰素等药物积极的予以抗病毒治疗。经过半年左右的抗病毒治疗患者病毒复制会得到控制，部分乙肝患者会转为携带者或者转为阴性。此时患者需要注意多休息，避免饮酒，避免熬夜。半年到一年复查乙肝三系统，乙肝DNA以及部分患者查上腹部的彩超，还有胃镜检查。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
如果患有乙肝大三阳，能在医生正确的指导下，也是可以要孩子的。大三阳是乙肝当中的一种类型，需要在医生指导下进行全面的检查，包括肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超等，如果处于乙肝稳定期可以积极备孕。在怀孕以后，要定期复查肝功能和乙肝病毒定量的变化，对于乙肝女性，发生母婴垂直传播的几率比较高，所以要做好孕期的阻断工作。病毒定量比较高，达到中高水平，应该在怀孕的中后期口服抗病毒药物，比如替比夫定和替诺福韦，减少宫内感染的几率。孩子出生以后，及时使用乙肝疫苗以及免疫球蛋白，可以有效预防垂直传染的发生。通过这些措施，大三阳患者可以生出健康的宝宝。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳需不需要吃药是笼统的概念，要根据不同的情况给予不同的对待。如果大三阳患者处于免疫耐受期，肝功能、肝胆彩超等处在正常范围以内，没有明显的肝损伤的时候，这时候是不需要特殊治疗的，也不用服用药物，只需要定期复查就可以了。如果乙肝大三阳患者进入到乙肝免疫清除期，也就是出现肝功能损伤的时候，要进行积极的抗病毒治疗。可以口服核苷类药物，比如恩替卡韦或者是替诺福韦。通过抗病毒治疗可以有效的控制病情，同时可以辅助性地使用保肝抗炎类的药物，比如常用的甘草酸制剂、水飞蓟类的保肝药物。如果有肝纤维化的话，可能还需要使用抗肝纤维化的中成药物来治疗，同时配合调节免疫、增强身体抵抗力的药物来进行综合的治疗。