大三阳

讲解医师：赵莹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者需要挂感染科或传染科，有些医院没有感染科，建议挂消化科就诊。\n乙肝病毒属于DNA病毒，主要存在于患者的血液、体液当中，可以通过血液传播、性传播、母婴传播进行传染。如果患有乙肝大三阳的患者去医院就诊，不仅要查乙肝五项定量检测，还建议做肝功、乙肝病毒DNA定量，还有肝、脾、胆囊彩超。如果DNA定量明显升高、肝功能异常，建议患者进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗主要分为两种，即核苷类似物和干扰素类药物，需结合患者的自身情况及经济情况，为患者选择合适的用药，达到有效的治疗目的。

讲解医师：张世安  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院肝胆内科
关于小三阳和大三阳哪个好的问题，首先声明一个观点，不是小三阳比大三阳好。在我们普通老百姓当中会有这么一个观点，觉得小三阳比大三阳好，其实不是这样子的。小三阳、大三阳只是体现乙肝感染的一个状态。通常情况下，无论是大三阳还是小三阳，都是乙肝病毒的一个携带的状态，如果是携带者意味着病情稳定，肝功能正常。但是小三阳代表曾经肝脏也发生过炎症，但是后面自身免疫达到免疫稳定的状态。大三阳和小三阳区别就是，往往大三阳的病毒质量比较高，传染性比较强，但是肝脏的炎症是没有的，小三阳往往病毒质量比较低，但是肝脏已经经受过一次炎症的打击了，这种情况下往往病情可能还更严重一点。所以不能从单独的大三阳、小三阳来判断病情的严重。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
区别病人是大三阳患者还是小三阳，主要是通过乙肝五项检查进行。如果病人乙肝五项当中的1、3、5阳性，则提示是大三阳的患者。这种病人的乙肝病毒DNA定量往往比较高，如果转氨酶也升高、肝功异常，就提示是发病状态，需要抗病毒治疗。如果肝功是正常则可能是携带者，只需要定期复查就可以。\n小三阳的病人是1、4、5阳性，乙肝病毒DNA定量可以是阳性的，也可能是阴性的。如果是阴性的，肝功能也正常，则乙肝病毒DNA阴性是一个小三阳携带者，只需要定期复查即可。如果乙肝病毒DNA是阳性的、肝功能也异常，其是一个乙肝发病状态，需要积极治疗。所以大三阳和小三阳的病人除了看乙肝五项以外，还要看乙肝病毒DNA定量和肝功能情况，来进一步评估病情是否需要治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳患者，提示体内有病毒的复制，如果查患者乙肝DNA，多提示患者病毒复制，且多合并有谷丙谷草转氨酶的升高。患者需要积极考虑口服抗病毒的药物，包括拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等药物。对于口服药物患者需要长期服用，中间不能突然停药，因为突然停药后，会引起患者病毒复制的反弹，及进一步引起患者肝功能衰竭，或者肝功能不全的情况，此时患者需要积极的保肝治疗，必要时需要进行人工肝以及血浆置换治疗。另外对于大三阳的患者，如果提示乙肝病毒有复制，但是患者查肝功能提示谷丙，谷草转氨酶正常，此时建议患者继续观察，暂时不予以抗病毒治疗。因为此时患者多处于病毒复制的静止期，使用抗病毒的药物、干扰对抗病毒效果并不好。另外对于大三阳有病毒复制，合并肝功能损害的患者，也可积极考虑进行干扰素注射，进行抗病毒。干扰素注射的时间为半年到1年左右，通过积极的抗病毒治疗，患者的病情多会趋于稳定。

讲解医师：梁昌富  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳并无最佳治疗年龄，治疗主要取决于肝脏的损害程度及疾病的严重程度。大三阳是指慢性乙肝患者、乙肝病毒携带者，体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三样阳性。这三样指标的阳性，往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测以及患者的自觉症状。并非大三阳就表示疾病很严重，以上三种指标阳性，只是体现病毒在机体内存在时的免疫状态。一般当肝功能出现明显异常，病毒中等量复制或者大量复制时，才针对性的进行治疗，进行抗病毒治疗或者干扰素治疗等。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳只是乙肝病毒感染以后的一种疾病状态，和病情的轻重没有直接的相关性。大三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性，大多数的免疫耐受期为乙肝大三阳，体内的病毒复制比较活跃，传染性比较强，甚至是乙肝感染类型当中传染性最强的一种。但是大三阳虽然传染性比较强，并不能说明病情的严重性，需要通过肝功能、肝胆系统的彩超、凝血功能等全面地评估病情。如果肝脏损伤比较严重，说明病情是比较重的，处于活动期的大三阳，需要积极的抗病毒、保肝护肝等综合性的治疗。如果肝脏没有损伤，为携带者，不需要特殊的处理，只需要做好定期的复查就可以。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳也是乙肝的一种类型，因此大三阳也主要是通过性生活、血液以及母婴垂直途径进行传播的。但是与大三阳患者密切接触的人群，如果和其共用碗筷也有可能被传染乙肝病毒。但是此时并不是由于消化道传播所造成的，而是由于密切接触的人群可能存在着口腔黏膜或者消化道黏膜的损伤，乙肝病毒通过创面经过血液途径感染而引起的。因此对于乙肝病毒DNA定量明显升高的大三阳患者，不仅应当禁止同房，也应当和正常人避免共餐和共用碗筷。同时在恰当的时机，选择恰当的方案进行抗病毒治疗，不仅可以使e抗原转阴，大三阳转化为小三阳，还可以使乙肝病毒DNA正常，降低大三阳患者的传染性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的大三阳的患者，病毒复制较高，但是患者肝功能正常。对于这种情况，最常见的病因是患者由于母婴垂直传播而感染慢性乙型病毒性肝炎，对于这种情况来说，一般会出现大三阳的情况。但是对于此类患者，一般患者抽血查乙肝DNA多提示病毒没有复制，而且肝功能之中，谷丙、谷草转氨酶多处于正常，此时建议患者继续观察，平常注意不要饮酒，不要熬夜，不要劳累，多吃一些蔬菜水果，适当的补充一些多种微量元素。部分患者如果出现病毒复制，但是谷丙、谷草转氨酶升高，此时建议患者要定期复查。一般不予以抗病毒治疗，因为此时对于患者来说，病毒复制一般对抗病毒药物的治疗效果并不好，但是如果后期出现患者谷丙、谷草转氨酶的升高，就要考虑服用抗病毒的药物进行治疗，或者是注射干扰素进行进一步的抗病毒治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳不是一个疾病的名称，而是乙肝的一种感染类型。感染乙肝病毒以后可以表现为多种不同的疾病状态，大三阳是其中的一种，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性，E抗原阳性以及核心抗体阳性。对于大三阳，不要有一些过于恐慌的心理，大三阳只是病毒复制比较活跃、传染性比较强而已。但是和病情的轻重没有直接的关系，需要进一步的完善其他的检查，包括肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超、凝血功能等，来进行全面的病情了解。大三阳可以是普通的病毒携带者，也可能是处于活动性的肝炎。对于活动性的大三阳，才需要进行积极的治疗。目前的乙肝抗病毒治疗，可以有效的控制病情，防止或者减少终末期肝病的发生。但是对于大三阳病人来说，要对周围密切接触的人群，做好相应的隔离和预防工作。

讲解医师：徐雷  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
乙肝大三阳和其他病不一样，并不是发现了就需要治疗，它是讲究治疗时机的。比如检查肝功能是正常的，病毒量比较高，而B超也是正常的，这个时候是属于病毒携带者，是不需要药物治疗的，因为肝脏没有炎症，要等到肝脏有炎症的时候，身体里的免疫系统在攻击病毒，在打病毒时候造成了肝脏损伤才可以治疗。当然出现肝损伤的时候要排除其他原因引起，比如饮酒、熬夜、劳累，这个时候出现了肝损伤，给予抗病毒治疗显然是不对的，所以要综合以上情况来分析，达到抗病毒治疗的标准，要积极的给予抗病毒治疗，常见的抗病毒治疗方案有干扰素、核苷类似物，另外还要服用保肝的药物，在定期复查的过程当中，如果肝功能恢复正常，可以停用保肝药物，继续使用抗病毒药物进行治疗，在治疗期间要观察药物的不良反应、患者的反应，及时调整抗病毒治疗方案。