多囊卵巢综合征

女性突然出现经期延长，持续十几天不干净，可能与以下因素有关：1、怀孕：生育年龄的女性存在怀孕的可能性，部分女性在怀孕早期出现不正常的阴道出血，可能误认为属于月经来潮，出血与平时月经有所不同，有时表现为出血量减少，有时表现为出血时间延长。女性突然出现月经不正常现象，建议进行怀孕检测，排除由于先兆流产或宫外孕引起的异常子宫出血；2、生殖内分泌疾病；导致女性出现月经持续十几天的现象可能与生殖内分泌疾病有关，比如女性处于异常疾病，包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，可能出现月经的异常，表现为停经、闭经或者月经不规则；3、卵巢功能不完善：女性特殊生理时期出现月经期延长的现象，比如青春期女性由于卵巢功能调节不完善，出现月经期延长表现；4、卵巢功能衰退：绝经过渡期的女性由于卵巢激素水平的波动、卵巢功能衰退会出现月经不规则或者月经淋漓不尽的现象。临床出现经期延长，持续十几天不干净，要及时就诊进行相关检查。

不孕不育症的症状临床表现多样化，主要有以下几种： 1、子宫内膜息肉患者：经期延长或不规则阴道出血； 2、排卵障碍患者：月经紊乱、月经周期不规律； 3、多囊卵巢综合征患者：多毛、痤疮或肥胖； 4、盆腔炎或输卵管炎患者：腹部疼痛或白带异常； 5、无临床症状：如无精症、双侧输卵管堵塞、生殖器畸形。

对于多囊，可分两种情况，即卵巢多囊样改变、多囊卵巢综合征，主要检查方式如下：一、卵巢多囊样改变：是超声影像学的描述，通常指经过超声检查，发现双侧卵巢体积增大，一侧或双侧卵巢内2-9mm直径的卵泡数量达到12个以上，患者可以伴随或不伴随月经异常。如果仅单纯有卵巢多囊样改变而月经正常，通常称为是多囊样卵巢，与多囊卵巢综合征有所不同。二、多囊卵巢综合征：1、月经症状：可有月经稀发、月经不规则、闭经；2、影像学检查：通常超声检测到卵巢增大或卵巢多囊样改变；3、验血：可发现雄激素水平升高，且要排除引起雄激素水平升高的其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤等，才可以作为多囊卵巢综合征的诊断依据之一。按照中国多囊卵巢综合征的诊断标准，月经稀发和月经不规则是必备诊断依据，而影像学卵巢多囊样改变、雄激素水平升高，只占一条，即可诊断为多囊卵巢综合征。

月经不调可以进行B超检查，通过B超检查可以明确以下信息： 1、子宫评估，包括患者子宫内膜形态，以及子宫肌层形态、厚度； 2、卵巢评估，包括卵巢大小、卵巢有无占位性卵巢囊肿、卵巢肿瘤，还可评估是否患有多囊卵巢综合征，此类患者卵巢可存在数十个小卵泡。并且观察卵巢储备卵泡数量，以及有无优势卵泡发育、有无近期排卵、黄体形成。 因此，进行B超检查后，医生可以获得明确信息，从而评估患者月经不调的原因。

超声可准确显示卵巢是否有多囊样改变，但是卵巢多囊样改变与多囊卵巢是两个概念。超声可以看到结构变化，卵巢呈多囊样改变，有多个小囊泡，给出明确提示。多囊卵巢属于疾病，除卵巢多囊样改变之外，还有肥胖、体毛增多、闭经、不孕等表现。所以，多囊卵巢需要综合诊断，不能仅从超声显示的多囊样改变来诊断有多囊卵巢综合征。临床医生考虑患者多囊卵巢综合征，可以开具申请单，由超声科医生判断卵巢情况。多囊卵巢综合征患者卵巢体积稍大，没有优势卵泡，表现为多个小卵泡样结构，小卵泡数多于12个。因为没有成熟卵泡形成，不能顺利排卵，往往伴有不孕症。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
胰岛素高不一定是多囊卵巢综合征，虽然多囊卵巢综合征的患者很多会合并胰岛素抵抗，也就是胰岛素的水平会比较高，但单纯的胰岛素高不能作为诊断多囊(多囊卵巢综合征)的标准，诊断多囊卵巢综合征主要有以下三个条件：\n第一、一定要符合月经稀发、闭经的条件，月经稀发也就是月经周期比较长，通常大于35天，或者几个月半年来一次，甚至出现闭经。当然，出现闭经之前可能会出现月经稀发，或者是经量减少，也可能会是不规则的子宫出血、经期周期不规律。\n第二、有高雄激素的表现或高雄激素血症，比如肥胖、痤疮、多毛、黑棘皮症等。当然，还要排除引起高雄激素的其他病变，比如常见的肾上腺肿瘤。\n第三、B超下卵巢上有多囊样改变。\n有高雄激素的表现和卵巢多囊样改变，符合其中的一点，再加上月经失调，才可以诊断为多囊卵巢综合征。而胰岛素高只是多囊患者合并的一种情况，胰岛素高不能作为诊断多囊的一个标准。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
泌乳素升高不一定是多囊卵巢综合征，但多囊卵巢综合征会导致泌乳素升高。多囊卵巢综合征可以通过雌激素的刺激，提高分泌催乳素细胞的敏感性，从而增加泌乳素的分泌。患者可以通过检测血清中泌乳素的水平，还有临床鉴别和诊断，从而排除高泌乳素血症，还是合并有多囊卵巢综合征，主要分析如下：\n1、高泌乳素血症：一般根据血清学检查及影像学判断是否有垂体腺瘤，包括眼底检查进行综合诊断。\n2、多囊卵巢综合征：需要根据卵巢的排卵、高雄激素血症，以及B超显示卵巢呈多囊样改变判断，三项中若有两项符合，即可诊断为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征在B型超声下卵巢呈多囊样改变，一侧卵巢>12个卵泡即可诊断卵巢呈多囊样改变，结合高胰岛素血症、高雄激素血症，以及卵巢不排卵等综合分析和判断。\n所以，诊断多囊卵巢综合征，需要根据临床表现、症状，以及相应辅助实验室检查进行鉴别。

讲解医师：任海颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
多囊卵巢综合征可以怀孕，它当中出现的排卵障碍，并不是一年十二个月都不排卵，而是相对的月经稀发，也就是排卵稀发，来月经的当月是有排卵的，如果能有规律而正常的性生活，只要能卵巢排卵，它也可以正常妊娠。

讲解医师：任海颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
目前多囊卵巢综合征具体的病因还不太清楚，有一些大家比较认可的病因，这是一个常染色体的遗传病，在常染色体当中，目前还没有确认它的染色体以及染色体片段的特异性，它有家族聚集的倾向，所以它的病因要追溯到整个遗传的过程。

讲解医师：何军琴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院中医科
多囊卵巢综合征吃西药和中药都比较好，两者发挥的效果不一样，针对的病症也不一样，发挥的作用也不一样。多囊卵巢综合征属于稀发排卵或者是不排卵，如果患者目前要快速调整月经周期，或者是要促排卵，那么这时候西药相对它的效果较明显一些，可以通过服用雌孕激素能够相对比较快地控制月经周期。如果卵泡发育不良或者是没有排卵现象，也可以吃促排卵的药物，卵泡发育的速度相对会要更快一些。\n但中药可以改善全身的症状，从根本上来调节卵巢的功能。虽然短期内控制月经周期的效果没有西药那么快，但是从整体或者长远来看，对于改善卵巢功能或者纠正患者不适的症状，效果还非常突出。