多囊卵巢综合征

内分泌紊乱主要是指女性的内分泌轴，即下丘脑、垂体、卵巢的内分泌轴发生紊乱导致。内分泌紊乱会引起排卵障碍，从而导致女性不孕。尤其是随着现代女性工作、生活压力过大，部分女性熬夜或饮食不规律，引起内分泌紊乱，从而导致多囊卵巢综合征，无法怀孕。建议内分泌紊乱的患者，保持生活规律，可以进行激素水平化验检查，对病因进行评估，如果为雄激素水平高，可以采取相应治疗。

多囊卵巢综合征患者应做好生活管理，调整生活习惯。患者应低热量、低脂饮食，注意运动，戒烟戒酒，控制体重。要生活规律，不宜熬夜。如患者减重达5%或以上，其不孕、多毛、痤疮症状均有可能改善。如患者减重达正常体重范围，可避免远期并发症，2型糖尿病、心血管疾病、高血压以及子宫内膜肿瘤的发生率可大大降低。减重亦可逆转胰岛素抵抗，改善多囊卵巢综合征患者的内分泌紊乱。

患者出现月经不调时需要排除器质性病变，比如是否有高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、席汉综合征或者肿瘤等病变。如果没有上述问题，即处于生理范围，可以自行调整，常见以下几种措施：1、中药治疗：比如月经来潮困难或者来潮延迟，患者可以服用益母草颗粒，或者服用乌鸡白凤丸进行保养；2、饮食调理：比如饮食合理，患者可以食用富含维生素的果蔬类食物，以及富含蛋白质的食物，比如鸡蛋、瘦肉等；3、养成良好的生活习惯：比如不要熬夜、酗酒等，在一定程度可以缓解月经不调的症状；4、心理调理：比如不要过度紧张，临床发现比如职场升职，或者高考、中考的女性患者，月经失调的症状比较常见。因为此时精神压力比较大，所以需要注意心理调理，放宽心情、解除压力。

突然月经推迟首先考虑的原因有可能是怀孕，简单的方法是通过妊娠试纸进行初筛，如果妊娠试验阳性说明怀孕，就一定会导致月经推迟，而且一直到分娩之后才能恢复月经。常见月经推迟的原因有可能是精神压力刺激或者过度减肥、躯体疾病，比如受到重大精神刺激的时候，内分泌轴会受到影响导致月经推迟。 还有过度减肥，如果短期之内体重下降超过基础体重的15%左右，就会导致月经推迟甚至停经。一些躯体疾病，比如甲状腺疾病、垂体肿瘤、多囊卵巢综合征，都有可能会导致月经推迟。如果偶然一次的月经推迟，而且推迟时间没有超过10天，可以先观察，等待下一个月经周期。如果继续推迟了，需要进行专科诊治来评估导致月经推迟的原因。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
多囊卵巢综合征的病人大部分出现排卵障碍，所以它是影响怀孕的。另外，多囊卵巢综合征长期的不排卵，子宫内膜长期受到单一的雌激素的影响，所以子宫内膜的容受性也有问题，因此它从卵子的质量、排卵以及子宫内膜的容受性两方面影响怀孕，大部分多囊卵巢综合征的病人都有排卵障碍，它们占无排卵性不孕症的50%以上，而且多囊卵巢综合征的发病现在逐年升高，所以一定要重视这个疾病，它的确会影响到怀孕。

高泌乳素血症是由于各种原因而引起的泌乳素升高大于正常检测值，如26.7 ng/ml即为高泌乳素血症。垂体的泌乳素瘤为最常见的诱因之一，有垂体微腺瘤，也有大腺瘤，少见的一些原因就是甲状腺功能减退的病人或者多囊卵巢综合征的病人有一部分也合并轻度的泌乳素升高。还有就是某些药物的影响，比如长期服精神病类药物，其泌乳素也会升高，还有一些止痛的阿片类的药物，也可能会引起泌乳素升高。因为泌乳素很容易受应激因素影响，所以在测泌乳素的时候要注意在早上的9-11点监测，因为这个时间泌乳素是处于最低的水平。要注意的是患者需在抽血室内里等待静坐半个小时，因为除了药物会引起泌乳素下降之外，别的因素均可引起泌乳素升高。

多囊卵巢综合征与卵巢囊肿，属于完全不同的疾病，区别包括以下几个方面：1、多囊卵巢综合征：属于代谢性疾病，患者可表现为稀发排卵或没有排卵，还可表现在患者体内测睾酮偏高，或存在高雄激素血症表现，包括面部痤疮、多毛、脱发等。此外也表现为在B超下观察卵巢呈多囊样改变，即单侧或双侧的卵泡数较多，单侧超过12个小卵泡。若排除掉其他疾病引起的月经稀发排卵、没有排卵，其他原因引起的高雄激素血症或其他的多囊样改变，因为部分疾病也可表现为多囊样改变，排除后上述表现中满足两种，可考虑患者为多囊卵巢综合征，治疗通常以生活方式的管控为主；2、卵巢囊肿：通常进行B超检查时，可明确诊断，可能在卵巢上存在较大的囊性回声，可为单纯性，也可为强弱不等的回声，内部可伴有实质性回声，故称为卵巢囊肿。确诊后可能需要定期观测，并进行肿瘤标志物检测，因为卵巢囊肿具有良性和恶性，需要初步判断其性质，并可根据囊肿大小，决定患者应定期随访、观察，或者选择手术治疗。

不孕不育的症状如下：1、女性：比如月经稀发、频发，稀发病人通常涉及多囊卵巢综合征等内分泌疾病，月经频发患者可能月经20天来一次，可能与卵巢功能衰退有关。盆腔的腹部胀痛、痛经等，可能涉及输卵管炎，或者子宫内膜异位症的症状。另外有清宫的病史，突然月经量少，会涉及宫腔粘连，这些症状有可能与不孕不育相关联。建议做性激素、抗缪勒氏管激素、超声检测、输卵管造影检查，排查输卵管是否是通畅等；2、男性：主诉可能存在性生活障碍，生殖器官局部胀痛，通过检测可以进行判断，如B超、精液分析可以帮助诊断。

关于多囊卵巢综合征的诊断标准如下： 1、稀发排卵或无排卵； 2、具有高雄激素或高雄激素血症的临床表现； 3、超声表现为多囊卵巢，即一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡或卵巢体积大于10ml； 若上述3条中符合2条的，并排除其他疾病如先天性的肾上腺疾病、库欣综合征及卵巢肿瘤，便可诊断为多囊卵巢综合征。

女性下巴部位反复长痘痘，是青春痘的一种表现，不一定是妇科病。青春痘的学名叫痤疮，好发于青春期的男性和女性。出现青春痘的原因主要是青春期内分泌不均衡，而造成内分泌的轻度紊乱，可出现雄激素过高，进而表现于面部的皮脂腺，造成皮脂腺扩大，皮脂分泌增多，同时可伴有痤疮杆菌的感染。 女性的下颌部反复出现痘痘，和上述因素都有相关性，但并非绝对与妇科疾病相关。如果反复出现，且治疗效果不佳，则提示可能伴有妇科的问题，如多囊卵巢综合征等，因为患有该疾病的女性，经常会出现长痘的情况。故建议去妇科做相关检查，排查有无多囊卵巢综合征。