多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征的临床表现主要为月经稀发、肥胖、不孕、代谢综合征及高雄激素血症的一些表现。月经稀发是指月经周期后延超过35天以上或者闭经。高雄激素血症主要表现为面部痤疮、多毛、脱发、油脂分泌较多等。多囊卵巢综合征的患者体重指数一般为23kg/m^2以上。代谢综合征主要表现为血脂增高、血糖增高、体重增加、高密度脂蛋白的降低。

多囊卵巢综合征是由于排卵障碍导致排卵性不孕症的常见原因，所以如果多囊卵巢综合征患者同时存在不怀孕的问题，首先建议患者采用诱导排卵指导同房的方法进行助孕治疗。对于诱导排卵而言，现在医学上分为一线用药和二线用药，一线用药包括克罗米芬和来曲唑等简单有效的药物，服药比较方便，不需要打针，而且在诱导排卵时卵泡发育个数可能不多，但相对比较安全，所以作为一线用药。 如果患者用一线促排卵措施，仍然没有排卵或者怀孕，需要考虑采用二线促排卵措施，二线促排卵就是用打针的方法治疗，用促性腺激素药物直接促进卵巢卵泡发育，但是这种方法会导致卵泡发育个数过多，出现卵巢过度刺激综合征风险相对较高，如果卵泡发育过多，发生多胎风险也相对较高。

多囊卵巢综合征的诊断标准在过去的这些年里国内外都发生多次调整，目前中国主要采用多囊卵巢综合征诊断标准，对于中国，多囊卵巢综合征关键诊断指标是月经不规律，同时又合并卵巢多囊样改变或者高雄激素血症、高雄临床表现，才诊断为多囊卵巢综合征，所以对于月经规律的多囊卵巢女性，严格意义上并不能称之为多囊卵巢综合征。 如果B超下出现卵巢多囊样改变，最多能诊断为卵巢多囊样改变，不能诊断为综合征。如果女性卵泡多，但是月经还能维持在25-35天，提示卵子有正常发育周期，可以逐渐长大、排卵，所以原则上月经规律、卵巢多囊样改变女性的生育力并没有受到较大影响。 需要引起重视的是如果女性卵巢有多囊样改变，但是月经规律，同时合并肥胖，合并代谢异常，要引起重视。建议适度减重，控制体重以后再进行怀孕，否则这类女性即使怀上以后，孕产期的并发症、流产率也会增高，所以月经规律、卵巢多囊样改变女性的生殖预后较好。

患者有多囊卵巢综合征，闭经后发生怀孕，此时对孩子没有影响，可以继续怀孕。多囊卵巢综合征是内分泌失调引起的疾病，会导致不排卵、月经稀发，甚至是闭经，但有时也会排卵，可能会发生怀孕。多囊卵巢综合征的患者，怀孕以后可能会出现孕酮水平偏低，由于孕酮水平偏低，可能会出现先兆流产，甚至是胎停育的症状。 所以多囊卵巢综合征的患者，在怀孕以后要定期做检查，观察血HCG值、孕酮值，如果孕酮偏低，需要用黄体酮保胎，补充体内孕酮，预防先兆流产。因为有些多囊卵巢综合征的患者，有高胰岛素血症，会出现糖尿病，所以在怀孕过程中，也可能会出现妊娠期糖尿病，所以患者要监测自己的血糖，控制血糖，以防妊娠期糖尿病的发生。

生育期女性每个月经周期排卵一次，一次排一个卵，而且两侧卵巢基本上进行交替排卵，偶尔可见一次排两个或多个情况，通常发生于促排卵周期中。不排卵等于排卵障碍，是指患者卵细胞无法发育成熟或者是无法正常排出。 卵泡发育和排出受人体下丘脑-垂体-卵巢轴调控，故排卵障碍往往与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱密切关系，常见比如有下丘脑性腺功能减退、低促性腺激素、高泌乳素血症以及多囊卵巢综合征等。此外，精神因素和环境因素也会影响排卵情况。在临床上可以见到过度减重女性，也会出现不排卵症状。

复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。复发性流产的原因比较复杂，主要与遗传因素、子宫解剖异常、内分泌失调、生殖道感染、血栓性疾病、免疫紊乱有关，还有不明原因的流产。治疗复发性流产一般要先筛查出病因，针对病因进行精准的治，具体如下： 1、黄体功能不全：使用来曲唑促排后加强黄体支持； 2、多囊卵巢综合征：控制体重，改善代谢，黄体支持； 3、高泌乳素血症：排除垂体大腺瘤，用溴隐亭治疗； 4、甲状腺功能低下：服甲状腺素片； 5、生殖道感染：根据感染原来进行治疗； 6、血栓性疾病：一般应用低分子肝素治疗； 7、免疫紊乱：可以进行免疫疗法。 如果有复发性流产的病史，建议在准备怀孕前到正规医院进行系统的检查，查出病因，精准治疗。怀孕前3个月开始补充叶酸，注意生活方式的调整，适度运动。

多数女性月经期能吃辣，但是少数较敏感的女性，月经期吃辣可能发生痤疮，甚至引起阴道出血量增多。月经期除有子宫出血外，其他方面与平时差别较小。对于月经规律、皮肤没有痤疮、没有高雄症状的女性，平时也不易上火，吃辣没有问题。对于存在痤疮、雄激素表现、月经紊乱即多囊卵巢综合征表现的女性，无论是在月经期吃，还是非月经期吃，皆促进痤疮生长。如果女性月经量较多，辣椒具有促进血液循环作用，可能会轻微引起月经量增多。月经期能否吃辣需根据个人情况而定，如果吃辣并未对生活造成任何影响，也不影响痤疮和月经量，可以正常吃。如果曾经在月经期吃辣，有过异常情况，建议避免在月经期吃辣。

超声可准确显示卵巢是否有多囊样改变，但是卵巢多囊样改变与多囊卵巢是两个概念。超声可以看到结构变化，卵巢呈多囊样改变，有多个小囊泡，给出明确提示。多囊卵巢属于疾病，除卵巢多囊样改变之外，还有肥胖、体毛增多、闭经、不孕等表现。所以，多囊卵巢需要综合诊断，不能仅从超声显示的多囊样改变来诊断有多囊卵巢综合征。临床医生考虑患者多囊卵巢综合征，可以开具申请单，由超声科医生判断卵巢情况。多囊卵巢综合征患者卵巢体积稍大，没有优势卵泡，表现为多个小卵泡样结构，小卵泡数多于12个。因为没有成熟卵泡形成，不能顺利排卵，往往伴有不孕症。

多囊卵巢综合征的患者怀孕后与一般孕妇需注意的事项无异，包括有以下几点： 1、定期产检：早期需定期监测血HCG、孕酮值及胚胎； 2、饮食方面：应补充一些高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，少进食高糖类食物，如番薯、土豆等。因高糖类食物恐导致巨大儿，孕妇易发生高血压与糖尿病，且分娩较困难； 3、保胎：多囊卵巢的患者流产风险较正常人略高，根据医生建议选择是否保胎，切勿盲目采用黄体酮类药物进行保胎； 4、调节情绪：良好的情绪对胎儿发育有较大帮助，应尽量避免紧张或忧郁的情绪，

肥胖与月经不调互为因果，大部分患者发现体重明显增加时会出现月经紊乱。肥胖本身可产生较多雄激素，或患者本身罹患多囊卵巢综合征，产生过多的雄激素导致肥胖，需明确病因，可进行激素水平测定及超声检查判断，之后根据相应激素水平、超声影像学下是否出现卵巢的多囊改变、胰岛素抵抗的相应检查结果，判断患者是否有多囊卵巢综合征。如果出现多囊卵巢综合征、雄激素水平过高，常会伴有肥胖、多毛、痤疮等情况。多囊卵巢综合征由于稀发排卵、不排卵，也可导致月经紊乱，出现月经不调。故在肥胖与月经不调间互为因果的关系中，需予以重视。患者需调整生活及工作习惯，规律饮食。同时需控制体重、增加运动，当体重下降到正常范围后，大部分女性排卵能够自然恢复，月经不调也可得到较好缓解。