多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征患者应做好生活管理，调整生活习惯。患者应低热量、低脂饮食，注意运动，戒烟戒酒，控制体重。要生活规律，不宜熬夜。如患者减重达5%或以上，其不孕、多毛、痤疮症状均有可能改善。如患者减重达正常体重范围，可避免远期并发症，2型糖尿病、心血管疾病、高血压以及子宫内膜肿瘤的发生率可大大降低。减重亦可逆转胰岛素抵抗，改善多囊卵巢综合征患者的内分泌紊乱。

患者出现月经不调时需要排除器质性病变，比如是否有高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、席汉综合征或者肿瘤等病变。如果没有上述问题，即处于生理范围，可以自行调整，常见以下几种措施：1、中药治疗：比如月经来潮困难或者来潮延迟，患者可以服用益母草颗粒，或者服用乌鸡白凤丸进行保养；2、饮食调理：比如饮食合理，患者可以食用富含维生素的果蔬类食物，以及富含蛋白质的食物，比如鸡蛋、瘦肉等；3、养成良好的生活习惯：比如不要熬夜、酗酒等，在一定程度可以缓解月经不调的症状；4、心理调理：比如不要过度紧张，临床发现比如职场升职，或者高考、中考的女性患者，月经失调的症状比较常见。因为此时精神压力比较大，所以需要注意心理调理，放宽心情、解除压力。

复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。复发性流产的原因比较复杂，主要与遗传因素、子宫解剖异常、内分泌失调、生殖道感染、血栓性疾病、免疫紊乱有关，还有不明原因的流产。治疗复发性流产一般要先筛查出病因，针对病因进行精准的治，具体如下： 1、黄体功能不全：使用来曲唑促排后加强黄体支持； 2、多囊卵巢综合征：控制体重，改善代谢，黄体支持； 3、高泌乳素血症：排除垂体大腺瘤，用溴隐亭治疗； 4、甲状腺功能低下：服甲状腺素片； 5、生殖道感染：根据感染原来进行治疗； 6、血栓性疾病：一般应用低分子肝素治疗； 7、免疫紊乱：可以进行免疫疗法。 如果有复发性流产的病史，建议在准备怀孕前到正规医院进行系统的检查，查出病因，精准治疗。怀孕前3个月开始补充叶酸，注意生活方式的调整，适度运动。

内分泌紊乱主要是指女性的内分泌轴，即下丘脑、垂体、卵巢的内分泌轴发生紊乱导致。内分泌紊乱会引起排卵障碍，从而导致女性不孕。尤其是随着现代女性工作、生活压力过大，部分女性熬夜或饮食不规律，引起内分泌紊乱，从而导致多囊卵巢综合征，无法怀孕。建议内分泌紊乱的患者，保持生活规律，可以进行激素水平化验检查，对病因进行评估，如果为雄激素水平高，可以采取相应治疗。

不孕不育的症状如下：1、女性：比如月经稀发、频发，稀发病人通常涉及多囊卵巢综合征等内分泌疾病，月经频发患者可能月经20天来一次，可能与卵巢功能衰退有关。盆腔的腹部胀痛、痛经等，可能涉及输卵管炎，或者子宫内膜异位症的症状。另外有清宫的病史，突然月经量少，会涉及宫腔粘连，这些症状有可能与不孕不育相关联。建议做性激素、抗缪勒氏管激素、超声检测、输卵管造影检查，排查输卵管是否是通畅等；2、男性：主诉可能存在性生活障碍，生殖器官局部胀痛，通过检测可以进行判断，如B超、精液分析可以帮助诊断。

功能性子宫出血又称为异常子宫出血，是由内分泌紊乱状态发生。其中青春期的异常子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，下丘脑-垂体-卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，随着年龄的增长，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育完善，由此引起的异常子宫出血会逐渐改善。围绝经期异常子宫出血经过相应的处理或治疗，随着卵巢功能的衰退，会出现自愈。 生育期的妇女相对要复杂，由于肥胖、多囊卵巢综合征等原因引起，需进行长期的相应治疗，并进行改善。无论哪个年龄段，当机体出现长期反复的异常子宫出血时，都应及时就医，并进行相应的药物治疗或手术治疗。部分患者因为阴道出血少，自认为是月经紊乱引起，而不及时去医院就诊而耽误治疗。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
多囊卵巢综合征的病人大部分出现排卵障碍，所以它是影响怀孕的。另外，多囊卵巢综合征长期的不排卵，子宫内膜长期受到单一的雌激素的影响，所以子宫内膜的容受性也有问题，因此它从卵子的质量、排卵以及子宫内膜的容受性两方面影响怀孕，大部分多囊卵巢综合征的病人都有排卵障碍，它们占无排卵性不孕症的50%以上，而且多囊卵巢综合征的发病现在逐年升高，所以一定要重视这个疾病，它的确会影响到怀孕。

多囊卵巢综合征的患者怀孕后与一般孕妇需注意的事项无异，包括有以下几点： 1、定期产检：早期需定期监测血HCG、孕酮值及胚胎； 2、饮食方面：应补充一些高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，少进食高糖类食物，如番薯、土豆等。因高糖类食物恐导致巨大儿，孕妇易发生高血压与糖尿病，且分娩较困难； 3、保胎：多囊卵巢的患者流产风险较正常人略高，根据医生建议选择是否保胎，切勿盲目采用黄体酮类药物进行保胎； 4、调节情绪：良好的情绪对胎儿发育有较大帮助，应尽量避免紧张或忧郁的情绪，

关于多囊卵巢综合征的诊断标准如下： 1、稀发排卵或无排卵； 2、具有高雄激素或高雄激素血症的临床表现； 3、超声表现为多囊卵巢，即一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡或卵巢体积大于10ml； 若上述3条中符合2条的，并排除其他疾病如先天性的肾上腺疾病、库欣综合征及卵巢肿瘤，便可诊断为多囊卵巢综合征。

高泌乳素血症是由于各种原因而引起的泌乳素升高大于正常检测值，如26.7 ng/ml即为高泌乳素血症。垂体的泌乳素瘤为最常见的诱因之一，有垂体微腺瘤，也有大腺瘤，少见的一些原因就是甲状腺功能减退的病人或者多囊卵巢综合征的病人有一部分也合并轻度的泌乳素升高。还有就是某些药物的影响，比如长期服精神病类药物，其泌乳素也会升高，还有一些止痛的阿片类的药物，也可能会引起泌乳素升高。因为泌乳素很容易受应激因素影响，所以在测泌乳素的时候要注意在早上的9-11点监测，因为这个时间泌乳素是处于最低的水平。要注意的是患者需在抽血室内里等待静坐半个小时，因为除了药物会引起泌乳素下降之外，别的因素均可引起泌乳素升高。