多发性骨髓瘤

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤的药物治疗，包括一般治疗和化疗，一般治疗当血红蛋白低于60g/L，可以输注红细胞，必要时皮下注射促红细胞生成素治疗，高钙血症可以用等渗盐水水化、强地松、降钙素、双膦酸盐药物；原发病治疗，如高尿酸血症水化、别嘌呤醇口服；高粘滞血症，必要时临时性血浆置换，感染时联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者定期预防，行丙种球蛋白注射有效。多发性骨髓瘤，最基本的药物治疗是化疗，常用药物包括，一、靶向药物，目前主要为蛋白酶体抑制剂、硼替佐米、卡非佐米和免疫调节剂，沙利度胺、来那度胺或泊马度胺两种。传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等，糖皮质激素如地塞米松、强地松等。常用的化疗方案组合为蛋白酶体抑制剂或者免疫调节剂加糖皮质激素，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂加传统化疗药物加糖皮质激素，传统化疗药物加糖皮质激素。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是由于浆细胞的恶性克隆性疾病所引起来的一组综合征，它可以出现异常球蛋白的增高，而导致白蛋白降低。因为白蛋白降低，所以因为血管的胶体渗透压下降，会使血液以及液体外渗到组织间隙当中，从而引起浮肿的情况。再就是病人因为进食比较差，也会产生蛋白降低的情况，这种情况都会产生浮肿。治疗首先以治疗原发疾病为主。给与VAD，或者硼替佐米加地塞米松的化疗方案进行治疗。另外可以给患者补充白蛋白，然后利尿药物治疗。但是这只是对症治疗的方法，终其原因就是要治疗多发性骨髓瘤这个原发疾病。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤的分期，最常用的就是DS分期，它主要是根据血红蛋白、血清钙，以及是否有骨质破坏、M蛋白的水平来进行的。如果血红蛋白大于100g/L，血清钙正常，没有骨质的破坏。lgG小于50g/L，lgA小于30g/L，尿轻链小于4g/24h，称为Ⅰ期，Ⅱ期的患者可以是血红蛋白小于85g/L，出现高钙血症，还有溶骨性的骨质破坏。lgG大于70g/L，lgA大于50g/L，尿轻链大于12g/24h，称为Ⅲ期。Ⅱ期的患者主要是介于Ⅰ期和Ⅲ期之间的。所以它的分期和愈后还是紧密相连的。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性的疾病，它的分期主要根据国际分期系统ISS评分，一期主要是血清的β2微球蛋白小于3.5mg/L，白蛋白大于等于35g/L，它的中位生存时间为62个月；二期分期在1度和3度之间，生存期是44个月；三期主要是血清β2微球蛋白大于等于5.5mg/L，中位生存期是29个月。二期β2微球蛋白在3.5-5.5mg/L，白蛋白应该也大于35g/L，小于35g/L也没有问题的话，主要是以β2微球蛋白为分期标准的。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤是一类抑制性比较强的恶性克隆性浆细胞疾病。多发性骨髓瘤患者的愈后与危险度分层密切相关，影响患者愈后的一些因素，主要包括患者的一般状况、肿瘤负荷、分期以及乳酸脱氢酶是否正常。还有在诊断前细胞遗传学异常的情况，以及对药物治疗以后的反应，都影响患者的愈后。\n根据以上这些因素，可以把患者分为标危和高危两大类患者，其中标危的患者占绝大多数，占75%，有25%的患者是属于高危的。对于标危的患者，中位生存期可以达到7-10年，高危的多发性骨髓瘤患者，包括一些异常的细胞遗传学改变，像t(4;14)染色体易位、t(14;16)染色体易位、t(14;20)染色体易位、P53基因的缺失，这类患者中位生存时间就要明显的缩短只有5年的时间。接受外周血干细胞移植的患者，4年的生存率能够达到80%以上，中位生存时间接近了8年。对于年龄比较大的患者合并一些不良的合并症，像心脏功能的不全、肾功能不全这类患者，特别是年龄>75岁的多发性骨髓瘤患者，中位生存时间比不伴有合并症和年龄比较轻的患者要低，中位生存时间就只有5年的时间。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是一种浆细胞的恶性克隆性疾病。早期患者仅仅有疲乏、无力、倦怠、纳差的症状。早期可能没有症状改变，缓慢的会出现贫血、出血、感染、肾功能损害，以及多发性的溶骨性破坏，引起骨痛症状。Ⅰ期分期是血清的β2微球蛋白大于1.5mg/L，白蛋白大于35g/L。Ⅰ期的患者是以化疗为主的综合性治疗，生存期可以在10年左右。所以，应控制疾病的发展，早期发现、早期诊断、早期治疗。

讲解医师：曾辉  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院影像科
多发性骨髓瘤，常规检查下主要是通过相应的CT检查。在CT检查当中，它相应的病变会出现明显的骨质破坏。比如相应的骨质、骨皮质紊乱，骨小梁消失，相应的骨质结构出现明显的紊乱状态，甚至相邻的软组织会出现明显的肿胀等。在CT的表现当中，会出现甚至表现出日光症。这证明肿瘤病变在传播的过程当中。对于这种疾病还要进一步的进行增强CT检查，它可以清楚的了解癌症病灶的供血情况以及它的恶性程度。与此同时,这种疾病会出现明显丰富性的血液供应。在CT增强的图片下，会出现明显的强化性改变。

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