多发性骨髓瘤

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是指的浆细胞的恶性克隆性疾病，主要表现为分泌异常的免疫球蛋白，导致溶骨性的破坏，导致正常的多种免疫球蛋白合成受抑制。它的ISS分期主要分为三期，三期的患者可以出现血清β2-微球蛋白大于5.5mg/L，白蛋白小于35g/L，主要表现就是容易出现感染的情况，感染不易好，会出现肾功能的损害、高钙血症，再有就是出现溶骨性的破坏，三期的患者一般的中位生存期是指29个月，时间比较短。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤作为血液肿瘤往往会有以下几个临床表现。首先有可能容易反复的感染，还有就是可能会有贫血，当然也可以有白细胞、血小板减少，因为在骨髓当中如果瘤子成长的空间挤占了正常的造血，有可能出现三系都低。再有肾功能的损伤，还有骨骼的病变，还有骨髓瘤的病人会发生血栓。综合这些临床表现来看，骨髓瘤患者从饮食上应该兼顾肾功能和血钙的情况，适当的考量蛋白的摄入。如果这个人本身反复的感染、正常免疫球蛋白低，也就是免疫缺陷的情况，蛋白可以摄入多一些，但是还要考量肾功能。钙质的摄入也是这个样子。总体来讲，饮食上应该主要是均衡的饮食，维生素、碳水化合物也都需要摄入。但是多发性骨髓瘤治疗当中会含有比较大量的激素，所以要平衡好血糖跟淀粉类食物的摄入，一定要随时监测刚才提到的这些症状和体内的指标，然后来合理的饮食。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此，多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤可以分为8型。根据免疫球蛋白分型，IgG型是最多见的一种，可以占到50%-60%，容易发生感染。高钙血症和淀粉样病变比较少见。预后还可以，自然病程6-12个月，传统药物化疗后中位生存期可以达到3-5年。新的靶向药物的应用，生存期可延至5-10年，有的甚至超过10年。预后和许多因素有关系，如病程晚期、肾功能不全、幼稚浆细胞多等。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
我们经常说得了肿瘤以后酸性食物不能吃，吃完容易促进肿瘤的生长，应该吃一些碱性的食物，这种说法并不科学，因为我们吃的食物里面的酸和碱确切的讲对血液的酸碱平衡不构成任何影响。但是骨髓瘤不一样，我们说骨髓瘤它产自大量的浆细胞，浆细胞会产生免疫球蛋白，免疫球蛋白是碱性的，如果我们吃了酸性的食物，酸碱中和，导致了免疫球蛋白的沉积，特别沉积在肾脏，引起肾功能不全，甚至肾衰竭，所以我们针对多发性骨髓瘤的病人第一个要少吃酸性的食物，要吃偏碱性的食物，减少免疫球蛋白对肾脏的受损，这是我们要注意的第一个问题；第二个问题，有骨髓瘤的病人有肾衰，代谢产物就通过肾脏代谢会增加肾脏的负担，所以就强调我们要尽量的少吃一些蛋白质或者是说少吃植物蛋白，适当的增加动物蛋白的含量。因为动物蛋白进到体内以后被消化掉成氨基酸，氨基酸都被人体消化吸收了，所以不会造成对肾脏的受损。相反一些植物蛋白，消化成氨基酸以后很多蛋白是不能被人利用的，通过肾脏代谢，增加了肾脏的负担，当然指的是肾功能不全的病人。如果肾功能正常的情况下什么都可以吃，不受任何影响，不管是植物蛋白和动物蛋白，多和少都可以，都没有关系。但是我们要注意，所有的肿瘤比正常细胞长的快，需要的营养比正常细胞要多，所以我们说保持一个适当的营养，不能有营养过度。大家曾经可能也听说过叫肿瘤的饥饿疗法，饥饿疗法就是说我们的营养不要给的太丰富了，肿瘤把营养都吸收走了，它长的更快，我们正常细胞长的慢。骨髓瘤的病人正常饮食，别人吃什么他吃什么，也没有什么特别强调的，除非病人有肾脏功能不好的情况下，才吃一些禁忌的食物，其他的没有什么特别的要求。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
IgG型多发性骨髓瘤是骨髓瘤当中最多见的一种类型，IgG指的是完整的免疫球蛋白分子。这种多发性骨髓瘤又跟其它的多发性骨髓瘤一样，治疗原则基本上都是化疗、骨髓移植，主要是以自体骨髓移植为主，还有就是维持治疗。另外，还有并发症的治疗，比如用双膦酸盐来治疗多发性骨髓瘤的骨病，有的人甚至还有可能会用到透析来治疗肾病、感染还有血栓，就是要看多发性骨髓瘤的并发症的情况。一般的来讲，多发性骨髓瘤目前认为是不可治愈性的疾病，也就是治疗哪怕达到完全缓解，可能随着时间的延长，最终会复发。所以有可能化疗、移植，复发以后，可能还得再化疗，甚至有可能做二次移植。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者是浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。极少数患者可以是不产生M蛋白的胃分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白可以分为八型，IgG形式，其中最多见的一种，可以占所有骨髓瘤病人的50%-60%。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
多发性骨髓瘤的治疗方法化学治疗，也就是化疗为主要的治疗方法。目前对于初治病例和复发的病例都有采取不同的治疗方案，现在有新药，像硼替佐米，还有沙利度胺、雷那度胺，再加上其他的化疗药物，形成不同的化疗方案，这是目前治疗的主要方法。其中沙利度胺因为是有抑制血管新生的作用，联合地塞米松，对于部分骨髓瘤是非常有效的。除此之外，还有骨髓移植，就是用自体干细胞或者异基因的干细胞进行移植，也可以有效地缓解病人的病情。对于骨质破坏，现在采取双磷酸盐抑制破骨细胞，目前常用的唑来膦酸。如果出现了骨质的溶骨性破坏，有可能发生骨折或者已经发生了骨折，或者已经出现了巨大的肿块，已经出现了脊髓压迫症，这时候就需要用外科手术的办法治疗，有的时候有些病灶用放疗可以解决，就采取放疗的办法进行治疗，目前对于骨髓瘤的治疗以MDT，多学科合作的综合治疗模式，使疗效起到了明显的提高。\r\n

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤的诊断是有一定的标准的，所以误诊率是不大的。随着现在科技的发展，做这些检查一般是不会误诊的。多发性骨髓瘤的确诊有几个方面，首先在骨髓中可以找到骨髓瘤细胞，大于30%，这是主要的诊断标准，还有就是骨髓活检组织也可以证实是骨髓瘤，血清当中还有M蛋白，主要是IgG大于35g/L，IgA大于20g/L，或者是尿本周蛋白大于1g，24小时还有次要的指标。比如浆细胞是10%-30%，血清中的M蛋白没有达到上述的标准，可以出现溶骨性的破坏，还有其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。只要有一个主要指标和一个次要指标，就能够诊断明确。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，但有单克隆免疫球蛋白或轻链M蛋白过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的确切病因不清楚，电离辐射或接触化学毒物、慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、遗传和病毒感染等均可能与发病有关系，但是缺乏足够的证据。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性的骨骼破坏，骨髓瘤细胞能够分泌单株免疫球蛋白，导致正常的多株免疫球蛋白合成受抑制，从而导致本周蛋白随尿液排出，常常伴有贫血、肾衰竭和骨髓瘤细胞髓外浸润所导致的各种损害。首先骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白会引起全身系统的紊乱，它可以分泌M蛋白增多，尤其以IgA易聚合成多聚体，可以使血液的粘滞度增高，引起血流缓慢、组织缺血、缺氧、在视网膜中枢神经系统比较明显，还可以表现为头晕、眼花、耳鸣，手指麻木等。所以，多发性骨髓瘤会导致耳鸣，会使听力稍微有一些下降的。