杜心如

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
""顾名思义就是由于脊柱骨折导致的脊髓损伤，所以脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，它是由于椎体的移位或者碎骨片突出到椎管内，使脊髓或者马尾神经产生了不同程度的损伤，从而使胸腰段或者是双下肢的感觉运动产生了障碍，这个是一种脊髓损伤的表现，它发生于胸腰段的损伤，胸腰椎的骨折导致双下肢的感觉运动障碍，而颈段的脊髓损伤后，除了双下肢以外，双上肢也有神经功能障碍，这时候四肢瘫痪就称为四瘫。脊髓损伤根据损伤的部位和程度，一般的有轻微的叫脊髓震荡，它是一个最轻微的脊髓损伤，就是脊髓在遭受激烈震荡以后发生了一个暂时的功能障碍，出现了一种瘫痪，损伤平板以下的感觉、运动、反射以及括约肌的功能全部丧失，但是它这个形态和组织学上并没有出现问题，只是一个暂时性的功能抑制，一般的时候在24小时内或者4、5个小时内就恢复了。还有脊髓是挫伤和出血，就是脊髓实质性的破坏，外观虽然完整，但是内部出现了出血、水肿、神经细胞的和传导和输出的一个破坏和中断，脊髓挫伤程度差别很大，少的、轻的是水肿，还有点状出血，重的是成片的挫伤出血，还有最后软化、瘢痕，所以根据程度不同预后不同。还有的是脊髓的断裂，脊髓断裂顾名思义就脊髓整个完全中断了，这时候也可能是完全性断裂或者是不完全性断裂，它的连续性中断以后，出现的就功能障碍就更为严重，一般情况下，脊髓完全断裂以后几乎不能恢复。还有一种就是脊髓受压，就是骨折块压迫了脊髓，破裂的椎间盘或者是碎骨片挤到椎管内了，压迫了脊髓，或者是我们周围的韧带或者是血肿压迫了脊髓，产生了一系列的脊髓损伤的变化，那除去这些质压物以后，可能出现有渴望部分或者全部的恢复。当然压迫时间越长，出现的问题越多，恢复起来就越困难。当然还有一种叫马尾神经的损伤，这个主要出现在下腰椎，就是第二腰椎以下的骨折脱位，可以产生马尾神经损伤，所以脊髓损伤是脊柱骨折里头最难以处理的，也是功能恢复最困难的一部分，现在脊髓康复锻炼和脊髓的电刺激等等各种康复训练方法的改进，使好多脊髓损伤的病人较以前的功能恢复有了明显的提高。""

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
多发性骨髓瘤的症状多种多样，其中以感染为主要表现，因为多发性骨髓瘤的病人抵抗力比较低，所以容易发生肺炎和尿路感染，甚至败血症。病毒感染最常见的就是病人容易出现带状疱疹，由于多发性骨髓瘤的病人M蛋白比较多，所以使血液黏稠度增高，引起血流缓慢，这时候会出现组织的缺血缺氧，所以在视网膜、心血管系统比较显著，比如头晕、眩晕、眼花、耳鸣，也可以出现手指麻木、意识障碍、冠脉供血不足、慢性心力衰竭等等。还有出血倾向，多发性骨髓瘤的病人以鼻衄，也就是鼻出血和牙龈出血最为多见，也可以出现皮肤的紫斑，出血的原因包括血小板的减少，M蛋白吸附了血小板的表面，影响了血小板的功能，还有凝血功能障碍，由于M蛋白与纤维蛋白单体结合以后影响纤维蛋白的聚集的多聚化，所以还可能影响到凝血因子Ⅷ的活性，包括淀粉样变等等，会造成骨髓瘤的病人有出血的倾向，还有凝血的倾向。由于多发性骨髓瘤的病人出现骨质破坏，表现为骨质疏松，所以对于溶骨性破坏和骨质疏松病人常常表现为腰背痛，不明原因的或者顽固性的腰背痛，或者经过治疗效果不好的腰背痛，比如经过保守治疗，腰背痛持续发展，所以腰背痛也是多发性骨质瘤最常见的症状，也是最容易被大家误读的症状。常常在骨科被认为是骨质疏松症接受治疗，还有肾功能的损害。由于骨髓瘤的病人，引起肾损害，造成肾脏的肿大，还有出现贫血，血象可以表现为是正细胞性的贫血，贫血可能是血色素的降低，还有血沉的增快。如果要做骨髓象的检查，可以发现有大量的浆细胞，这就是骨髓瘤的主要表现和症状。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
多发性骨髓瘤的病人能活多久，这个问题比较难以回答。如果多发性骨髓瘤的病人不经过任何治疗，可能在几个月到1年内就会死亡，随着化疗药物的改进，化疗技术的改善和新的药物的使用，比如现在万珂，也就是硼替佐米，还有沙利度胺、雷那度胺，这些药物的使用，还有新的化疗药物的研发，治疗方法的改善。多发性骨髓瘤病人的寿命已经大大提高，目前已有60%左右的病人已经达到了6年。骨髓瘤的病人目前总的生存期在60个月左右，这也不一定，因人而异，由于骨髓瘤有好多种类型，不同的亚型和恶性程度也有所不同，所以生存期也有所不同。现在个别的病例也已经有达到了10年、20年，总之骨髓瘤的病人基本上总生存期都达到了5年。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
腕管综合征如果是单纯的腕管，由于压迫、狭窄、肥厚造成的，治疗一般经过手术治疗以后往往疗效很好，可以达到治愈的目的。如果腕管综合征是由于糖尿病或者多发性骨髓瘤等等其他原因引起的，疗效相对就不是那么好。但是通过治疗以后，能够达到缓解症状的目的。\r\n

骨肉瘤检查一般遵循以下原则： 1. 收集临床资料：如病人年龄、发病部位、出现的症状等等; 2. 影像学检查：包括X光、CT检查、核磁等检查项目，对骨肉瘤早期诊断提供有力的依据; 3.核素骨扫描：是早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。

结核病大多发生于肺部，但也可发生于人体任何器官。约50%骨结核患者合并肺结核，结核菌核首先发生在肺部，在肺部感染后，通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。这种情况下，骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
骨膜炎顾名思义就是发生于骨膜的炎症，骨由骨松质、骨皮质和骨膜组成的骨质，在骨的表面，尤其长骨的表面有一层骨膜，这层骨膜对于骨的增生、修复和保护血供非常重要的，如果外伤或者是感染，使骨膜发生了炎症，这就是骨膜炎。最常见的像创伤性骨膜炎，比如反复的疲劳或者是刺激某一部位，比如行军或者跑步，牵拉、牵拽某一部位的骨膜，骨膜反复地受到损伤、撕裂、修复，就形成创伤性骨膜炎，最常见的是年轻人和青少年没有经过正常训练，突然大剂量训练，骨膜炎和疲劳骨折相似。还有一种就是感染性的骨膜炎，局部骨膜发生了细菌感染，骨膜增生引起的骨膜炎。还有其他反应性的骨膜炎，骨膜炎往往不同于骨髓炎，比较轻，需要鉴别诊断。\r\n

软骨肉瘤的治疗包括完整切除、扩大切除、根治切除等手术治疗方法，根据软骨瘤或者软骨肉瘤的部位以及恶程度的不同，一般采取扩大切除或者边缘切除，手术切除后根据患者病情再决定是否采用放化疗。一般软骨肉瘤的治疗原则是尽可能彻底切除，或完整切除及重建。

骨肉瘤发病往往在10-20岁年龄段，它的症状常见如下： 1.包块：往往是局部包块，开始很小，会逐渐增大； 2.疼痛：常出现静息痛，表现为疼痛白天轻晚上重； 3.功能障碍：由于肿块影响到骨的功能，所以会出现附近关节的活动受限。

骨肉瘤应选择专业、正规的医疗机构进行治疗，可以采用保肢治疗，保存肢体，恢复病人的肢体功能，或者最大限度的保留肢体的功能。手术后患者应做到定期随访，能明显提高五年生存率。骨肉瘤存在经过辅助化疗后，而存活十年之久的个别病例。