杜心如

软骨肉瘤的治疗包括完整切除、扩大切除、根治切除等手术治疗方法，根据软骨瘤或者软骨肉瘤的部位以及恶程度的不同，一般采取扩大切除或者边缘切除，手术切除后根据患者病情再决定是否采用放化疗。一般软骨肉瘤的治疗原则是尽可能彻底切除，或完整切除及重建。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
骨膜炎顾名思义就是发生于骨膜的炎症，骨由骨松质、骨皮质和骨膜组成的骨质，在骨的表面，尤其长骨的表面有一层骨膜，这层骨膜对于骨的增生、修复和保护血供非常重要的，如果外伤或者是感染，使骨膜发生了炎症，这就是骨膜炎。最常见的像创伤性骨膜炎，比如反复的疲劳或者是刺激某一部位，比如行军或者跑步，牵拉、牵拽某一部位的骨膜，骨膜反复地受到损伤、撕裂、修复，就形成创伤性骨膜炎，最常见的是年轻人和青少年没有经过正常训练，突然大剂量训练，骨膜炎和疲劳骨折相似。还有一种就是感染性的骨膜炎，局部骨膜发生了细菌感染，骨膜增生引起的骨膜炎。还有其他反应性的骨膜炎，骨膜炎往往不同于骨髓炎，比较轻，需要鉴别诊断。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
""顾名思义就是由于脊柱骨折导致的脊髓损伤，所以脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，它是由于椎体的移位或者碎骨片突出到椎管内，使脊髓或者马尾神经产生了不同程度的损伤，从而使胸腰段或者是双下肢的感觉运动产生了障碍，这个是一种脊髓损伤的表现，它发生于胸腰段的损伤，胸腰椎的骨折导致双下肢的感觉运动障碍，而颈段的脊髓损伤后，除了双下肢以外，双上肢也有神经功能障碍，这时候四肢瘫痪就称为四瘫。脊髓损伤根据损伤的部位和程度，一般的有轻微的叫脊髓震荡，它是一个最轻微的脊髓损伤，就是脊髓在遭受激烈震荡以后发生了一个暂时的功能障碍，出现了一种瘫痪，损伤平板以下的感觉、运动、反射以及括约肌的功能全部丧失，但是它这个形态和组织学上并没有出现问题，只是一个暂时性的功能抑制，一般的时候在24小时内或者4、5个小时内就恢复了。还有脊髓是挫伤和出血，就是脊髓实质性的破坏，外观虽然完整，但是内部出现了出血、水肿、神经细胞的和传导和输出的一个破坏和中断，脊髓挫伤程度差别很大，少的、轻的是水肿，还有点状出血，重的是成片的挫伤出血，还有最后软化、瘢痕，所以根据程度不同预后不同。还有的是脊髓的断裂，脊髓断裂顾名思义就脊髓整个完全中断了，这时候也可能是完全性断裂或者是不完全性断裂，它的连续性中断以后，出现的就功能障碍就更为严重，一般情况下，脊髓完全断裂以后几乎不能恢复。还有一种就是脊髓受压，就是骨折块压迫了脊髓，破裂的椎间盘或者是碎骨片挤到椎管内了，压迫了脊髓，或者是我们周围的韧带或者是血肿压迫了脊髓，产生了一系列的脊髓损伤的变化，那除去这些质压物以后，可能出现有渴望部分或者全部的恢复。当然压迫时间越长，出现的问题越多，恢复起来就越困难。当然还有一种叫马尾神经的损伤，这个主要出现在下腰椎，就是第二腰椎以下的骨折脱位，可以产生马尾神经损伤，所以脊髓损伤是脊柱骨折里头最难以处理的，也是功能恢复最困难的一部分，现在脊髓康复锻炼和脊髓的电刺激等等各种康复训练方法的改进，使好多脊髓损伤的病人较以前的功能恢复有了明显的提高。""

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
臂丛神经是支配上肢神经丛的聚集部位，是在锁骨上下，在颈和肩交界的部位，当臂丛神经出现病变的时候，在这个部位就会产生神经痛。最常见的臂丛神经炎或者神经根炎或者臂丛神经损伤等等。所以臂丛神经痛是臂丛病变的临床表现。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
痛风石是由于尿酸盐的结晶沉积在软组织，引起的慢性炎症和纤维组织增生，形成结节样的肿块。痛风石最常见的部位就是耳廓的周围，还可以见于第一跖趾关节的伸侧，以及还有病人可以出现在手的指间关节、腕关节、肘关节以及膝关节等等部位。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
软骨肉瘤的治疗就是一个切除，完整切除、扩大切除。切除以后，根据情况，是不是决定放疗或者化疗。一般情况下，相对骨肉瘤来讲，软骨肉瘤的化疗有些不敏感，放疗往往也不敏感，所以手术切除是主要的方法。根据软骨瘤或者软骨肉瘤的部位以及恶程度的不同，一的采取扩大切除或者边缘切除；根治切除有时候也是需要的，比如它将主要的血管神经已经完全浸及，或者出现硫酸，这时也是需要根治性切除，必要时甚至截肢等。由于软骨肉瘤多发生于扁骨，所以切除和重建往往比较困难和复杂，尤其发生在骨盆上的软骨肉瘤，需要一个很复杂的手术过程。当然，它的主要原则就是尽可能彻底切除，或者是完整的切除和重建。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
实际上对于多发性骨髓瘤，晚期的症状和早期症状并没有实质性的区别，对于是不是晚期，主要看多发性骨髓瘤病变是不是进展。经过治疗的时候能不能控制病情。多发性骨髓瘤的病人在治疗的时候，是不是能够缓解，还有多发性骨髓瘤的病人是不是出现并发症，病发的器官衰竭，包括肾功能的衰竭，包括骨髓的衰竭，还包括严重的感染等等，这些问题能不能控制病情进展，尤其是经过多次治疗以后，出现了复发和难治，这种病人往往预示着预后不良，但是对于病人的症状和早期症状并没有实质性的不同。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
腕管综合征因为是正中神经在腕管处受到了压迫，所以表现为腕部的疼痛。临床症状多半首先中年女性比较多见，还有的时候是单侧发病，还有是双侧发病，其中双侧发病的，也就是一个人双腕都可能发生腕管综合征的情况占了30%以上。病人往往感到从大拇指、食指，还有中指，三个手指的麻木和疼痛，拿东西没有力量，以中指往往最为明显，夜间或者清晨的时候最重，适当地活动腕部症状或抖动可以减轻，所以病人经常要甩腕，有时候疼痛可以先牵扯到前臂，但是感觉异常仅仅限于腕以下的手指，就是食指、中指，还有拇指，也就是腕管，正中神经在腕下支配的区域。如果查体可以表现拇指、食指、中指有感觉过敏或者迟钝，大鱼际可能出现了萎缩，对掌无力，这就是常见的症状。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
和其他的神经卡压综合征原理基本上相同，基本上包括几种，一种是外源性的压迫，也就是腕管外对腕管产生压迫，比如腕横韧带的肥厚，或者严重的瘢痕，或者是良性肿瘤，均可以造成压迫，还有腕管本身的狭窄，比如内分泌病变导致的腕横韧带的水肿、肥大或者外伤瘢痕形成的增厚，还有腕部的骨折，比如克雷氏骨折、肘关节、腕关节的骨折、腕骨的骨折、或者腕骨周围的骨折，使腕管壁凸向管腔，使腕管狭窄，使正中神经受压，这是一种情况，也是一种病因。还有腕内容物的增加，就是腕管内的内容物增加了，体积大了，比如腱鞘囊肿，神经本身长了肿瘤，比如神经鞘瘤，还有脂肪瘤，还有血肿的激化以及滑囊炎。结构过多的占据了腕管的容积，使腕管内的各种结构相互挤压摩擦，就会造成神经功能出现问题，就是正中神经出现问题。还有的病人虽然没有上述原因，但是因为长期过度用力使用腕部，比如木工、厨子，腕管内的压力反复急剧的变化，过度屈曲、过度伸直，这时候腕管内的正中神经也容易受到损伤，压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。\r\n

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
对于腕管征早期可以用制动，用一个夹板或者支具，把腕关节制动于中立位，对于不是肿瘤或者不是化脓性炎症的病人，可以在腕管内做局部的注射，以期达到缓解的效果。在注射的时候不要把药物注在正中神经内面。对于腕管内存在着有腱鞘囊肿压迫神经或者长期的滑膜炎，甚至里面也长了肿瘤，或者异位的肌腱，这时候应该做手术治疗。对于腕管壁比较肥厚的，腕管比较狭窄的，可以做腕横韧带的切开，然后使腕管减压。如果发现了正中神经由于受压，已经出现了变硬或者局限膨大时候，也可以做神经外膜的切开松解，术间的瘢痕切除松解术，这就是手术治疗。术后对于腕管综合征的病人，一般要应用神经营养药物和改善微循环的药物，有助于神经的恢复。术后要指导病人的康复，一般情况下，腕管综合征的病人疗效还是比较好的。需要指出的是现在许多腕管综合征的病人有糖尿病，换句话说有可能腕管综合征是糖尿病的一部分，还有的病人合并有恶性肿瘤，比如多发性骨髓瘤的病人也容易合并腕管综合征，这时候要注意对于全身性疾病的治疗。\r\n