多发性骨髓瘤

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞的恶性肿瘤，常见的临床症状有骨骼的损害，肾功能的损害和血液系统的损害。发性骨髓瘤患者生存期的长短主要取决于骨髓瘤的病理类型和治疗方法是否得当，在临床多发性骨髓瘤分为了IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型、轻链型和不分泌型等七种类型。其中轻链型相对预后较差，病人早期就容易出现肾功能衰竭的情况。同时治疗方法是否得当，也是决定骨髓瘤患者生存的关键之处，随着现代科学技术的发展，在进行移植及靶向药物治疗后，很多患者的寿命有了明显的延长，接近20%左右的病人生存期可以达到10年左右。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤的病人现在在传统的老药时代和此时此刻的新药时代，老药时代的骨髓瘤没有干细胞移植，又没有新型的靶向药物，那时候的病人就能活两到三年。随着现在科学技术的发展，做了移植的病人生命能够进一步的延长；还有新的靶向药物的应用，蛋白微体抑制剂，我们常说的万珂，还有我们所谓的免疫调节剂，其实我们指的是沙利度胺、来那度胺等等，目前中国能够拿到这三个新药，用于骨髓瘤治疗以后，骨髓瘤患者寿命是明显的延长，由最早的两到三年，延长到现在平均六到七年。还有差不多接近20%左右的病人，寿命生存时间超过10年以上。骨髓瘤是一个老年病，病人平均年龄在60岁，再活20年自然寿命也就差不多，所以骨髓瘤的治疗效果是越来越好。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤，由于浆细胞的恶性克隆性增生导致的单株免疫球蛋白克隆受抑制，从而引起的一系列综合征。主要临床表现为容易出现继发感染、蛋白尿、管型尿以及急性肾功能衰竭，还可出现骨质破坏引起的溶骨性破坏。再有就是出现程度不同的贫血，也可以影响生命质量。针对多发性骨髓瘤的治疗可以选用的化疗方案有MPT，即为马法兰、强的松加上反映亭进行治疗，还有就是VED方案可以应用。

讲解医师：杜心如  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
多发性骨髓瘤它没有累及到消化系统，它是全身系统的一个疾病，累及了全身系统，所以说这个对于饮食方面没有特殊的禁忌，一般情况下，对于多发性骨髓瘤的病人要给予高营养、高能量、易消化的食物，防止便秘，防止出现这个出血或者是比较硬的食物，造成一些胃肠道损伤，这是主要原则。一般情况下，我们日常的饮食都可以。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤是一个恶性疾病，因为它是一个浆细胞的疾病，是一个B细胞成熟的肿瘤，肿瘤分化的越好越成熟，恶性度越低；如果肿瘤分化的越差，恶性度越高。恶性度越高，治疗效果越差。恶性度越低，治疗效果越好。骨髓瘤整体的治疗效果还是很好的，我们常规的治疗就是化疗。恶性度低的肿瘤我们不强求治愈，只有恶性度特别高的肿瘤对化疗非常敏感，包括造血干细胞移植让它别复发，病人才能治愈；恶性度非常低的肿瘤往往对常规的化疗很敏感，很难彻底把它治愈，所以我们针对多发性骨髓瘤治疗的目标不是治愈，是提高生活质量，在此基础上尽可能的延长寿命，因为表现贫血、肾脏受损或者骨头疼。我们的治疗是包括化疗、自体干细胞移植，而不是做异体移植。其实自体移植就是一个大剂量的化疗，把病人体内的坏细胞尽可能的减少，让病人别那么快复发。病人复发的时间越长，生活质量就提高的越来越好，在家里该干什么干什么，都不受影响，日常生活都很好，也不增加家庭的负担，所以目前我们还是以化疗为主，有一些年轻人做自体造血干细胞移植，我们大部分病人是老年人也做不了移植，就是靠常规的化疗。因为老年人往往有很多并发症，比如心脏也不好，肺也不好，各种各样的器官功能都不太好，一般不一定很积极的治疗，温和的治疗或者压根就不治疗，就这么待着，能保证很多年疾病不进展，甚至是很稳定，病人生活质量也挺好。骨髓瘤是不能治愈的，我们治疗的目标就是提高生活质量，延长寿命。针对一个80岁以上的老人，他本身自然寿命就不是很长，能生存的时间就不是很长，在有限的生命之内，不治疗肿瘤生存很多年，他活的也很好，所以针对特别老的老年人，治和不治，一定要权衡利和弊。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，浆细胞是由淋巴细胞发育而来的。淋巴细胞发育的过程当中，如果接触了外界的抗原，就会发育成为能分泌抗体的浆细胞。浆细胞是多种多样的，分泌的抗体也是多种多样的，叫多克隆。如果浆细胞发生了突变，只产生某一种免疫球蛋白，叫浆细胞肿瘤，由于产生的免疫球蛋白有5种类型，比如lgG、lgA、lgM、lgD、lgE共这5种，如果产生免疫球蛋白是不正常的lgG，叫多发性骨髓瘤lgG型。lgG多发骨髓瘤其实是由于肿瘤细胞分泌了不正常的免疫球蛋白G，是最常见的多发性骨髓瘤类型。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性的骨骼破坏，骨髓瘤细胞分泌单克隆的免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，本周尿蛋白随尿液排出，常伴有贫血、肾衰竭、骨髓瘤细胞髓外浸润所致的各种损害。骨髓瘤细胞的治疗指南是分层治疗。根据各种检查，患者轻度分为轻危、中危和高危，它的常用的治疗方案有MPT方案，其中现在首选的是含有万珂的化疗方案，同时三氧化二砷也用于多发性骨髓瘤的治疗。骨质破坏的治疗可选用唑来磷酸4周4mg静脉滴注，同时化疗诱导缓解后可进行自体造血干细胞移植，效果较好。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤IgG治疗原则，一般情况下，没有症状的多发性骨髓瘤IgG，患者无需治疗。对高危的无症状的多发性骨髓瘤患者，80%可在两年内转化为有症状的多发性骨髓瘤，可早期治疗干预。一般血红蛋白低于60g/L时，可以输注红细胞，高钙血症的时候等渗盐水水化、强的松、降钙素等。高尿酸血症的时候，注意水化别嘌醇。高粘滞血症的时候，原发病的治疗必要时临时性血浆交换。肾功能衰竭时要血液透析。感染时联合应用抗生素治疗。这些属于一般治疗。常用的治疗方案是化疗、靶向药物、传统化疗药物、糖皮质激素等，还有可以进行自体移植、造血干细胞移植、放疗，都是多发性骨髓瘤IgG的治疗方案。要根据病人的不同情况，选择合适的治疗方案。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，它的表现可以是多种多样的，有些人是身上有包块，有些人可能是反复的感染、贫血；有的人以肾功能损伤为首要改变；还有一些人是骨折以后发现是多发性骨髓瘤。由于它的表现各种各样，因此起病时先要对首发症状进行治疗，有些人需要透析，有些人可能需要手术。但同时多发性骨髓瘤是一种恶性疾病，必须尽快的给予全身规范的化疗，而且在诱导治疗以后，只要年龄＜70岁，还应该尽快的进行自体的骨髓移植。这是国际上目前对多发性骨髓瘤推荐的一线治疗，即使它得到了缓解，也应该尽快的进行自体骨髓移植。因为多发性骨髓瘤目前的科技手段仍然认为它不可治愈，它的复发是必然的，所以自体移植和规范化疗都是目前骨髓瘤非常重要的治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤，浆细胞是B淋巴细胞的终末阶段。发生恶变以后，会产生很多的病理变化，比如会让破骨细胞病理性的活跃，骨质疏松，加上骨折，同时这种浆细胞也可以生成实体瘤，还会有一些肾脏的损害、抵抗力的下降、贫血，诸如此类，这是多发性骨髓瘤。PET-CT是一种检查的手段，它的优势是肿瘤代谢现象，就是骨骼有破坏或者是形成浆细胞瘤的时候，能够结合同级的CT明确病变的性质以及范围。由于多发性骨髓瘤的这种病变可以累及骨骼，并且在一些地方形成实体瘤，因此PET对于多发性骨髓瘤的检测有优势。